王芳

摘要：目的：分析床頭抬高角度對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法：選取2019年8月至2020年7月100例顱腦損傷患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組患者床頭抬高15°，觀察組患者床頭抬高30°。比較兩組患者各觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果：觀察組平均動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓以及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組腦灌注壓差異無(wú)意義（P>0.05）。結(jié)論：床頭抬高30°的應(yīng)用效果要高于抬高15°，能夠有效降低患者的平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓，且對(duì)腦灌注壓無(wú)明顯影響，可以保護(hù)患者的神經(jīng)功能，有助于改善患者的預(yù)后情況，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：床頭抬高角度;顱腦損傷;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】 R651.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

顱腦損傷通常是出現(xiàn)在交通事故或高處墜落事故，是急診中的危重癥創(chuàng)傷，具有較高的死亡率[1]。為了降低繼發(fā)性顱腦損傷對(duì)患者預(yù)后的影響，在臨床治療期間還要加入針對(duì)性護(hù)理措施。抬高床頭是預(yù)防顱腦損傷患者顱內(nèi)壓持續(xù)升高的常用措施，但是目前臨床對(duì)于抬高角度仍舊存在爭(zhēng)議。為了觀察不同抬高角度的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2020年6月-2021年10月100例顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月-2020年7月100例顱腦損傷患者，隨機(jī)分組。觀察組有男性26例，女性24例;年齡為21～73歲，平均為（55.3±6.3）歲;體重為44～81kg，平均為（56.3±7.2）kg。對(duì)照組有男性27例，女性23例;年齡為20～72歲，平均為（55.2±6.1）歲;體重為42～79kg，平均為（56.2±7.4）kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷患者且無(wú)高血壓病史;患者和家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺肝器質(zhì)性疾病、合并躁動(dòng)癥狀的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療措施，包括脫水、鎮(zhèn)靜、亞低溫治療，將平均動(dòng)脈壓控制在90～100mmHg，同時(shí)密切觀察患者的生命體征，包括心率、血氧、血壓等參數(shù)。在此基礎(chǔ)上兩組患者均給予抬高床頭干預(yù)，患者均保持仰臥位，固定顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀器，安置在患側(cè)大腦動(dòng)脈顳窗耳位置，深度為4.5～6.0cm，采集血流頻譜信號(hào)，并固定好探頭。對(duì)照組患者床頭抬高15°，觀察組患者床頭抬高30°。監(jiān)測(cè)兩組患者平均動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓、腦灌注壓水平，采集數(shù)據(jù)之后將床頭調(diào)整至水平位置。之后評(píng)估神經(jīng)功能缺失程度，采用NIHSS評(píng)分評(píng)估。護(hù)理過(guò)程中需要加強(qiáng)呼吸道管理，及時(shí)清除痰液，保持氣道通暢。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察有無(wú)壓力性創(chuàng)傷，定期更換體位，按摩受壓部位皮膚，必要時(shí)使用氣墊床。對(duì)于老年患者需要密切觀察，包括神志、瞳孔、肌力等方面的情況，傷后24～48h內(nèi)容易形成繼發(fā)血腫，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)和處理，避免顱內(nèi)壓升高引起腦疝。根據(jù)患者的年齡、性別確定血壓控制目標(biāo)。血壓較低且需要進(jìn)行開顱手術(shù)的患者，可以積極擴(kuò)容，維持收縮壓在正常水平，改善腦灌注量。密切記錄患者24h尿量，制定科學(xué)的補(bǔ)液計(jì)劃，合理控制輸液速度，糾正水電解質(zhì)紊亂，避免輸液量過(guò)多引起顱內(nèi)壓升高。對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，需要盡可能縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，盡早手術(shù)減壓;同時(shí)要排除呼吸道梗阻、發(fā)熱、尿潴留等容易誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者各觀察指標(biāo)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組平均動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓以及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組腦灌注壓差異無(wú)意義（P>0.05），見表1。

3.討論

顱腦損傷患者多合并腦出血，容易形成腦血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)腦疝。顱內(nèi)壓升高會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)疾病以及繼發(fā)損傷，也是顱腦損傷患者死亡的重要原因。顱內(nèi)壓持續(xù)升高會(huì)引起腦水腫、腦灌注量減少[2]。因此在臨床救治過(guò)程中，需要采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防顱內(nèi)壓的持續(xù)升高，并維持腦灌注量。

早在上個(gè)世紀(jì)八十年代，國(guó)外就已經(jīng)開始關(guān)注這一問題?！睹绹?guó)重型顱腦損傷診療指南（2007版）》中提到抬高頭部是顱腦損傷患者早期治療的重要護(hù)理措施。臨床研究指出，床頭每抬高10°，顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓可降低1mmHg[3]。因此抬高床頭成為顱腦損傷患者臨床護(hù)理的常用措施，可以改善靜脈血液回流，預(yù)防腦水腫。但是目前對(duì)于抬高角度仍舊存在一定的爭(zhēng)議，目前多以15°和30°較為常見，文章主要針對(duì)不同抬高角度的應(yīng)用價(jià)值展開分析。本次研究中觀察組平均動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓以及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組腦灌注壓差異無(wú)意義（P>0.05），由此可見抬高30°的降壓效果更為理想。抬高床頭可以降低靜脈壓，從而加速靜脈血液回流速度，迅速降低顱內(nèi)血容量，并且在重力作用下，腦脊液向下移動(dòng)，從而發(fā)揮降低顱內(nèi)壓的效果。

綜上所述，床頭抬高30°的應(yīng)用效果要高于抬高15°，能夠有效降低患者的平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓，且對(duì)腦灌注壓無(wú)明顯影響，可以保護(hù)患者的神經(jīng)功能，有助于改善患者的預(yù)后情況，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏燕燕.不同床頭抬高角度對(duì)重癥顱腦損傷患者的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（17）：186-188.

[2]黃秀銓，鐘夏霞，陳柳明. 床頭抬高角度在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（24）：136-137.

[3]于彥彥.體位護(hù)理聯(lián)合床頭抬高角度干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷病人顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（37）：122.

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