高 升

(1.山西大同大學(xué)體育學(xué)院，山西大同 037009；2.山西大同大學(xué)體育與健康研究所，山西大同037009)

截至2017 年，我國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病病例95 萬余例，其中塵肺85 萬余例，占比89.8%，且60%～70%的塵肺病集中在煤炭行業(yè)，我國煤礦塵肺病防治工作刻不容緩[1]。為了保障塵肺病人的生活質(zhì)量和健康狀況，2019 年12 月10 日，人社部聯(lián)合國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好塵肺病重點(diǎn)行業(yè)工傷保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》，在煤礦、非煤礦山、冶金、建材等塵肺病重點(diǎn)行業(yè)，開展為期3 年的工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，為相關(guān)行業(yè)工人提供生活保障[2]。本調(diào)查隨機(jī)采訪部分煤礦一線下井工人，發(fā)現(xiàn)雖然有完善的防護(hù)制度，但工人為了呼吸順暢，自行摘掉防護(hù)口罩，導(dǎo)致煤工塵肺一直未能真正阻斷。煤工塵肺在最輕的Ⅰ期，病人常感到呼吸不暢，渾身無力，活動(dòng)力度稍大便會導(dǎo)致呼吸困難，從Ⅰ期到Ⅱ期需5～6 年時(shí)間，病情加重一般與患者自身體質(zhì)狀況和生活習(xí)慣有關(guān)[3]。本研究通過調(diào)查煤工塵肺患者的生活習(xí)慣，分析影響病情惡化的生活習(xí)慣因素，為臨床干預(yù)和家庭護(hù)理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2020 年1 月隨機(jī)抽取懷仁市蘆子溝煤礦和大同市姜家灣煤礦的105例Ⅰ期男性煤工塵肺患者，均為男性，年齡為45～76 歲，患者確診時(shí)間均為8 年及以上。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容以文獻(xiàn)中提出過的矽肺相關(guān)生活習(xí)慣因素為主，另外在本研究的訪談中，發(fā)現(xiàn)有多名患者在確診Ⅰ期矽肺病以后一直未出現(xiàn)病情惡化，該部分患者有一個(gè)共同特征，那就是社會交往豐富、生活技能多樣。調(diào)查內(nèi)容主要包括個(gè)人基本情況、生活習(xí)慣兩大方面，此外按照實(shí)時(shí)需要增加了周社交頻率和其他謀生技能兩個(gè)因素。病情惡化以醫(yī)院診斷Ⅰ期轉(zhuǎn)化為Ⅱ期或以上為判定標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查全部為入戶式調(diào)查，發(fā)放問卷105 份，回收105份，有效回收率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0 For MAC 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對各項(xiàng)生活習(xí)慣與疾病惡化之間采用單因素方差分析和多元邏輯回歸分析，探索與煤工塵肺疾病惡化相關(guān)的生活習(xí)慣因素，P＜0.05 代表差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 煤工塵肺患者的基本情況及生活習(xí)慣狀況

見表1。總體看來，參與問卷調(diào)查的煤工塵肺患者全部為男性，且具有以下特征：年齡40～60 歲為主，很少有疾病史，大多具有酗酒史和吸煙史，體育鍛煉習(xí)慣、其他謀生技能、周社交頻率等指標(biāo)都較少，患者的惡化比例為一半以上。

表1 煤工塵肺患者的基本情況及生活習(xí)慣狀況表

2.2 煤工塵肺患者生活習(xí)慣與病情惡化的單因素方差分析結(jié)果

將表1所示生活習(xí)慣因素引入單因素方差分析。首先對所有生活習(xí)慣因素進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，如表2所示，除周社交頻率以外，其他均通過。將通過檢驗(yàn)的生活習(xí)慣因素進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示僅有體育鍛煉習(xí)慣和其他謀生技能兩個(gè)因素的P值小于0.05，與煤工塵肺患者病情惡化顯著相關(guān)，其他因素與患者病情惡化的相關(guān)性均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 煤工塵肺患者生活習(xí)慣與病情惡化的單因素方差分析表

2.3 煤工塵肺患者病情惡化的多元邏輯回歸結(jié)果

為了進(jìn)一步了解在生活習(xí)慣影響煤工塵肺患者病情惡化的過程中，體育鍛煉習(xí)慣和其他謀生技能兩個(gè)因素是否會互相影響，特將該兩個(gè)因素進(jìn)行多元邏輯回歸分析，結(jié)果見表3。體育鍛煉習(xí)慣和其他謀生技能與病情惡化的相關(guān)性均具有顯著性。即在生活習(xí)慣影響煤工塵肺患者病情惡化的過程中，體育鍛煉習(xí)慣和其他謀生技能是兩個(gè)獨(dú)立的影響因素。所以，在一定程度上，可以通過增加體育鍛煉的次數(shù)或習(xí)得多項(xiàng)其他謀生技能，來降低矽肺患者病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

表3 煤工塵肺患者病情惡化的多因素Logistic回歸分析表

3 討論

3.1 肺病史、吸煙史、飲酒史、周社交頻率與煤工塵肺患者病情惡化的關(guān)系分析

患過心肺疾病的患者，其免疫力都會受到明顯的影響，患者肺部的粉塵清理能力以及機(jī)體的整體免疫能力均較低，在遭遇粉塵作業(yè)時(shí)，更容易患上煤工塵肺，且疾病惡化也較快。本研究中，肺病史與煤工塵肺患者病情惡化之間并未出現(xiàn)顯著相關(guān)，究其原因，可能與患者心肺病史的細(xì)化種類有關(guān)，患者肺疾病并未引起明顯肺功能障礙。

吸煙是影響肺功能的重要因素，與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展有密切的相關(guān)性，吸煙年數(shù)和每年吸煙包數(shù)越多,慢阻肺和呼吸道癥狀的患病風(fēng)險(xiǎn)越大[4-5]。傅華等人以礦區(qū)矽肺病人為研究對象，在平衡了接塵工齡后,發(fā)現(xiàn)累積接塵量和吸煙對矽肺發(fā)病的影響有顯著性意義,說明了有吸煙習(xí)慣的接塵工人發(fā)生矽肺的危險(xiǎn)度比不吸煙者大[6]。不論是一直吸煙的個(gè)體，或是具有吸煙史的個(gè)體，其肺功能的病理性變化均已形成，這種損害是永久性的，基本不具備逆轉(zhuǎn)的可能。雖然本研究未發(fā)現(xiàn)吸煙與病情惡化的顯著相關(guān)，但吸煙患者中有一半以上出現(xiàn)了病情惡化。究其原因，吸煙患者同時(shí)還具有其他良好的生活習(xí)慣有關(guān)，例如體育鍛煉習(xí)慣和其他謀生技能，這些因素延緩了病情的惡化，但總的來看，吸煙與病情惡化之間的關(guān)系較為密切。

飲酒對肺臟的損害正在逐漸受到人們的重視。有研究表明酒精的揮發(fā)性能加速酒精通過支氣管循環(huán)從氣道上皮細(xì)胞到肺臟傳導(dǎo)氣道的運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致氣道狹窄，影響肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，從而影響肺泡毛細(xì)血管的物質(zhì)交換，肺換氣功能下降,誘發(fā)心肺疾病的發(fā)生。而針對肺阻塞的各類疾病患者，飲酒是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，該因素加速患者的死亡[7]。此外，喝酒可以引起抵抗力的下降，從而誘發(fā)感冒的出現(xiàn)。煤工塵肺的主要癥狀，如胸悶氣短，咳嗽咳痰和呼吸困難等情況，在感冒后都會更加嚴(yán)重。本研究中，并未發(fā)現(xiàn)飲酒與煤工塵肺患者病情發(fā)展之間的相關(guān)性，究其原因可能與個(gè)人酒精敏感程度的不同有關(guān)：有的人喝酒很多，也不會引發(fā)心肺疾病，而有的人喝酒較少，卻引發(fā)了心肺疾病。此外，可能與本研究調(diào)查對象的數(shù)量較少有關(guān)，無法有效反映飲酒與煤工塵肺患者病情惡化之間的關(guān)系。

相對于肺病史、抽煙以及飲酒這些因素，社交是一項(xiàng)生活交往方面的指標(biāo)，其頻率的高低，反映著患者的生活特征。美國卡內(nèi)基梅隆大學(xué)的科恩及其研究團(tuán)隊(duì)對4 000 多名52～94 歲參試者進(jìn)行了為期4年的追蹤，發(fā)現(xiàn)與家人、同事、朋友、鄰居等的社會交往互動(dòng)程度與肺臟功能健康指數(shù)呈正比關(guān)系，且低親密度的社會角色關(guān)系（如志愿者和被幫助者之間）與高親密度社會角色關(guān)系（如配偶之間）在保護(hù)肺功能方面同樣有效[8]。這些都反映了社交狀況與肺功能的關(guān)系，積極參加社會交往可以通過減輕彼此壓力來防止肺功能下降，相互之間的鼓勵(lì)更有益于保持健康的生活方式。本研究在初期的患者訪談中，發(fā)現(xiàn)了社會交往水平與病情惡化的密切關(guān)系，隨即將該因素加入問卷，但最終結(jié)果并未顯示出預(yù)測的相關(guān)性，這可能與社會交往的種類以及病情的差異有關(guān)。

3.2 體育鍛煉習(xí)慣與煤工塵肺患者病情惡化的相關(guān)性分析

正常人參與體育運(yùn)動(dòng)不僅可以改善肺功能，增強(qiáng)肺活量，而且可以增強(qiáng)肺血管彈性、降低肺循環(huán)阻力，同時(shí)可以全面提升機(jī)體免疫水平。多項(xiàng)研究指出運(yùn)動(dòng)能改善慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)貯量，減輕疲勞和呼吸困難,改善心肺功能，提升肺收縮能力[9]。患病后，雖然由于肺功能障礙，導(dǎo)致個(gè)體的體育活動(dòng)能力下降，但是體育活動(dòng)依然是保證肺正常收縮舒張、延緩肺功能下降的主要方式[10]。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)患者只要病情允許，大多是會主動(dòng)去做一些基本的身體活動(dòng)，例如走路、低負(fù)荷的農(nóng)務(wù)以及適當(dāng)?shù)募覄?wù)等，而且結(jié)果顯示，該部分工人的病情惡化比例較低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 其他謀生技能與煤工塵肺患者病情惡化的相關(guān)性分析

一般的煤炭工人均以此為生，且不具有其他方面的謀生技能。但是，也有部分工人由于家庭經(jīng)濟(jì)情況或其他原因，在煤炭工作以外，再做其他工作。本次調(diào)查中，病情未加重的工人中，多數(shù)具有其他謀生技能，且具有其他工作經(jīng)歷。該部分工人由于煤工塵肺病情從煤礦公司退休后，一般會開始做其他工作賺錢，并且很少有復(fù)發(fā)的情況。一方面，具有其他謀生技能的工人并不會把所有經(jīng)歷放在下井工作上，他們會盡量主動(dòng)減少下井的次數(shù)和時(shí)間，以便下班后有多余的時(shí)間和精力打第二份工，這樣也就減少了煤塵的接觸時(shí)間；另一方面，這些工人普遍經(jīng)濟(jì)壓力較大，沒有過多的金錢抽煙，更沒有多余的時(shí)間去飲酒，這些也降低了他們病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)；此外，該部分工人的身體活動(dòng)比其他工人更多，而身體活動(dòng)對心肺功能的保持和提高具有顯著的作用。

4 結(jié)語

對煤工塵肺患者的病情惡化情況予以調(diào)查，分析影響其惡化的生活習(xí)慣因素，對于當(dāng)下預(yù)防煤工塵肺患者病情進(jìn)一步惡化具有積極的作用和意義。地方政府、相關(guān)部門及煤礦集團(tuán)應(yīng)重視一線煤礦工人的健康狀況，對其生活習(xí)慣進(jìn)行積極引導(dǎo)，倡導(dǎo)一線工人主動(dòng)鍛煉身體和發(fā)展其他謀生技能，在一定程度上預(yù)防和延緩煤工塵肺患者病情進(jìn)一步惡化。最后，本次研究樣本量較小，且樣本的地域局限在大同周邊，對相關(guān)生活因素的調(diào)查細(xì)化不夠，因此有待進(jìn)一步的分析和深入研究。