劉麗杰 解凡 陳新意 吳丹丹 張?jiān)?/p>

老年癡呆是臨床上比較常見(jiàn)的一種老年性病癥,臨床將老年癡呆分為阿爾茲海默癥、血管性癡呆、混合性癡呆等。近些年我國(guó)人口老齡化程度不斷加深,這也導(dǎo)致老年癡呆的發(fā)生率逐年提高,臨床調(diào)查得出老年血管性癡呆的發(fā)病率大約為3%,占癡呆患者總數(shù)的25%［1］,因此要引起重視。血管性癡呆是因腦血管相關(guān)病癥而引發(fā)的一種認(rèn)知功能性障礙,患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)記憶力衰退和認(rèn)知功能損傷,大部分患者合并情感交流障礙,所以這種病癥發(fā)生以后,會(huì)嚴(yán)重影響患者的家庭和生活。臨床對(duì)老年血管性癡呆患者積極的進(jìn)行康復(fù)治療具有重要意義,基于此,本文分析康復(fù)治療對(duì)老年血管性癡呆的治療效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月到本院治療的60 例老年血管性癡呆患者,以隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。觀察組中男16 例,女14 例；年齡63～85 歲,平均年齡(72.46±8.12)歲。對(duì)照組中男17 例,女13 例；年齡62～84 歲,平均年齡(72.05±8.06)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者臨床資料均滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,患者或家屬在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均確診為老年血管性癡呆,符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②MMSE 評(píng)分均<27 分,HDS 評(píng)分顯示存在認(rèn)知功能障礙；③年齡>60 歲；④資料完整,且家屬具有較高的配合度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①阿爾茲海默癥和混合型癡呆患者；②合并嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性病變者；③既往嚴(yán)重的精神類病癥；④不適用本研究治療的患者；⑤同時(shí)參與其他臨床研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療手段進(jìn)行治療,給予患者阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)、鈣拮抗劑、降脂、降壓和降糖等藥物,鹽酸多奈哌齊［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978］5 mg/次,1 次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療,具體的治療手段如下。

1.3.2.1 運(yùn)動(dòng)治療 保證患者的被褥干凈整潔,對(duì)于骨隆起的部位皮膚要積極的予以按摩,定時(shí)進(jìn)行翻身和叩背,存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者可以利用器械進(jìn)行步行訓(xùn)練,盡可能恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能,避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直等情況。

1.3.2.2 記憶療法 在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練,指導(dǎo)患者回憶一些快樂(lè)的事情和人物,可以反復(fù)對(duì)患者講述一些日常生活當(dāng)中的基本知識(shí)和最近發(fā)生的大事,引導(dǎo)患者回憶其成長(zhǎng)歷程中的一些重大事跡,可以指導(dǎo)患者翻看過(guò)去的相片等,引導(dǎo)患者回憶一些人和事。也可以拿出患者當(dāng)年獲得的一些成績(jī)、獎(jiǎng)杯、證書等來(lái)刺激患者的記憶。引導(dǎo)患者認(rèn)字讀卡片,可利用簡(jiǎn)單的幾何圖形和數(shù)字卡片等訓(xùn)練患者的計(jì)算能力,盡可能視患者對(duì)記憶能力加以保存。

1.3.2.3 心理康復(fù) 應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征等適當(dāng)?shù)膽?yīng)用安慰、暗示和鼓勵(lì)等方式進(jìn)行開導(dǎo)。對(duì)存在悲觀情緒的患者要耐心的進(jìn)行解釋,可以介紹一些經(jīng)過(guò)治療痊愈的典型病例來(lái)提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。積極鼓勵(lì)患者參加一些學(xué)習(xí)以及力所能及的社會(huì)活動(dòng)與家庭活動(dòng),滿足患者的心理需求。

1.3.2.4 注意力康復(fù) 可以根據(jù)患者的愛(ài)好指導(dǎo)其下棋、唱歌和做游戲。對(duì)有閱讀興趣的患者可以指導(dǎo)其讀報(bào)、看書、講故事。根據(jù)患者的愛(ài)好等選擇相對(duì)應(yīng)的操作,鍛煉患者的動(dòng)手能力,以此提高患者的興趣,達(dá)到鍛煉患者注意力的目的。訓(xùn)練時(shí)間為30～60 min/次,4～6 次/周,持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后的MMSE 評(píng)分和HDS 評(píng)分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將患者的治療效果分為基本恢復(fù)、顯效、有效和無(wú)效4 個(gè)等級(jí)［3］?；净謴?fù)：經(jīng)過(guò)治療后,臨床癥狀得到明顯改善,認(rèn)知功能評(píng)分較治療前增加>3 分,患者能夠參加一些常規(guī)的社會(huì)活動(dòng)；顯效：癡呆癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn),認(rèn)知功能評(píng)分較治療前增加2～3 分；有效：癡呆癥狀有所轉(zhuǎn)變,認(rèn)知功能評(píng)分較治療前增加1 分；無(wú)效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。注：治療總有效率=(基本恢復(fù)+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②MMSE：總分30 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者認(rèn)知越好。③HDS：評(píng)分為0～32 分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的MMSE 評(píng)分和HDS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分和HDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和HDS 評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組患者的MMSE 評(píng)分、HDS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的MMSE 評(píng)分和HDS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的MMSE 評(píng)分和HDS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

老年血管性癡呆是因?yàn)槟X血管等疾病而導(dǎo)致的一種腦組織受損,患者發(fā)病之后會(huì)存在記憶力、智力和認(rèn)知功能的退步。目前臨床對(duì)于該病癥的治療,一般是應(yīng)用藥物來(lái)改善微循環(huán),并利用神經(jīng)元保護(hù)劑對(duì)患者進(jìn)行治療,常規(guī)的藥物治療很難實(shí)現(xiàn)對(duì)認(rèn)知功能的改善,這也會(huì)導(dǎo)致患者的整體康復(fù)效果不良。

本文旨在研究康復(fù)治療對(duì)老年血管性癡呆的臨床效果,并分析對(duì)其認(rèn)知功能的改善作用。通過(guò)對(duì)本文結(jié)果分析可以看出,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分和HDS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分和HDS 評(píng)分均高于本組治療前,且觀察組的MMSE 評(píng)分、HDS 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以能夠充分的肯定這種治療方法的可行性,患者通過(guò)康復(fù)治療手段進(jìn)行治療,能夠集中的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法、記憶訓(xùn)練、心理療法和注意力訓(xùn)練等手段來(lái)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)性的干預(yù)。這就能綜合性的實(shí)現(xiàn)對(duì)血液循環(huán)狀況的改善,也可以在治療中防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮,還能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)和認(rèn)知功能的改善。在治療當(dāng)中通過(guò)記憶訓(xùn)練方法,可以使患者保持愉悅的心情,循序漸進(jìn)地恢復(fù)患者的認(rèn)知功能。而利用心理療法還能改善其急躁和焦慮等不良情緒,在治療中可以顯著降低其心理負(fù)擔(dān),這就能為患者的康復(fù)提供良好的條件［4-6］。利用注意力訓(xùn)練可以使患者參與一些簡(jiǎn)單的社會(huì)活動(dòng),有助于重構(gòu)及信息交流和溝通的能力,這對(duì)建立自信和培養(yǎng)患者對(duì)待生活的樂(lè)趣具有重要意義。

綜上所述,老年血管性癡呆患者采用康復(fù)治療,可以提高患者的臨床療效,改善認(rèn)知功能,值得推薦。