楊金霞

肺部疾病對(duì)患者機(jī)體與外界之間氣體交換過(guò)程會(huì)造成不良影響,不但會(huì)導(dǎo)致其肺部功能受損,還會(huì)危害患者身心健康,降低其生存品質(zhì),因此,加強(qiáng)肺部疾病早期診斷與對(duì)癥治療對(duì)于提升患者身體素質(zhì)以及改善其生存品質(zhì)有重要意義。肺部惡性腫瘤、肺部炎性假瘤以及肺結(jié)核等患者發(fā)病早期主要表現(xiàn)為肺部孤立性球形病變,于患者發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)明確病變能夠?yàn)榕R床制定針對(duì)性治療方案提供重要依據(jù)［1］。此次研究以71 例肺部孤立性球形病變患者為研究對(duì)象,探討為患者實(shí)施CT 與X 線檢查的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年4 月～2019 年5 月于本院接受診療的71 例肺部孤立性球形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均在知曉本研究目的及方法后自愿在知情同意書(shū)上簽字；生命體征穩(wěn)定且病情經(jīng)手術(shù)或者病理學(xué)檢查方式確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大肺部疾病史患者；重度過(guò)敏體質(zhì)患者；心源性休克患者；自主神經(jīng)功能受損患者；聽(tīng)力或者讀寫(xiě)障礙患者；合并大量胸腔積液患者［2］。其中男39 例,女32 例；年齡27～89 歲,平均年齡(53.15±11.95)歲；病理及手術(shù)檢查結(jié)果：炎性病變30 例、肺結(jié)核13 例、肺癌12 例、良性腫瘤10 例、其他6 例。此次研究在獲得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)情況下開(kāi)展。

1.2 方法 首先為患者實(shí)施X 線檢查,完成X 線檢查后為患者實(shí)施CT 檢查,本研究所用對(duì)比劑為碘海醇,將100 ml 生理鹽水與370 mg I/ml 碘海醇混合后應(yīng)用高壓注射器自患者肘前靜脈注射入患者體內(nèi),注射速度為6 ml/s。應(yīng)用GE Light Speed VCT 64 排128 層螺旋CT 掃描儀為患者實(shí)施CT 掃描,設(shè)置參數(shù)如下,電流：200～300 mA、電壓：130 kV、層距：5.0 mm、層厚：5.0 mm、矩陣：512×512,沿患者胸部實(shí)施連續(xù)掃描,掃描時(shí)間以6～8 s 為宜。部分病灶實(shí)施靶掃描,自患者胸鎖關(guān)節(jié)掃描至肺底,完成平掃后為患者實(shí)施增強(qiáng)掃描,注射速度為6 ml/s。將掃描數(shù)據(jù)上傳至圖像工作站并由2 名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片［3］。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩種檢查方式對(duì)肺部孤立性球形病變各病理類(lèi)型(肺結(jié)核、良性腫瘤、肺癌、炎性病變、其他)的檢出率；②對(duì)比兩種檢查方式對(duì)肺部孤立性球形病變的診斷結(jié)果,包括診斷特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)肺部孤立性球形病變各病理類(lèi)型的檢出率對(duì)比 CT 檢查的肺結(jié)核、肺癌檢出率及肺部孤立性球形病變總檢出率高于X 線檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方式的炎性病變、良性腫瘤及其他檢出率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方式對(duì)肺部孤立性球形病變的診斷結(jié)果對(duì)比 將病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),以炎性病變、肺結(jié)核、肺癌以及良性腫瘤等作為陽(yáng)性病變(65 例),以其他病變作為陰性病變(6 例)。CT 檢查對(duì)肺部孤立性球形病變的診斷特異度為83.33%(5/6)、靈敏度為96.92%(63/65),陰性預(yù)測(cè)值為71.43%(5/7)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為98.44%(63/64),X 線檢查對(duì)肺部孤立性球形病變的診斷特異度為66.67%(4/6)、靈敏度為75.38%(49/65),陰性預(yù)測(cè)值為20.00%(4/20)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.08%(49/51)。CT 檢查對(duì)肺部孤立性球形病變的診斷靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于X 線檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方式對(duì)肺部孤立性球形病變的診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

作為臨床影像工作中的重難點(diǎn),孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別及診斷能夠?yàn)榕R床制定個(gè)體化及針對(duì)性治療方案提供重要依據(jù)。肺部孤立性球形病變可能為肺結(jié)核、良性腫瘤、炎癥以及惡性腫瘤等多種肺部病變的影像學(xué)特征,因此,正確進(jìn)行鑒別和診斷能夠?yàn)榕R床準(zhǔn)確判斷和評(píng)估患者病情提供重要指導(dǎo)［4］。

X 線檢查具有成本低廉以及操作方便等特點(diǎn),基層推廣和應(yīng)用價(jià)值較高,但是該檢查方式存在較高的臨床誤診或者漏診風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核、肺部炎性假瘤等肺部孤立性球形病變影像學(xué)特征存在一定的相似性,因此,進(jìn)行病情診斷時(shí)必須根據(jù)患者影像學(xué)特征以及臨床癥狀進(jìn)行判斷,如病灶是否有分葉征、是否存在空洞、鈣化以及病灶大小等情況,同時(shí)還需要觀察病灶邊緣形態(tài)以便為臨床準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)提供影像學(xué)依據(jù)。

此次研究中,CT 檢查的肺結(jié)核、肺癌檢出率及肺部孤立性球形病變總檢出率高于X 線檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種檢查方式的炎性病變、良性腫瘤及其他檢出率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相較于X 線檢查,CT 檢查具有更高的成像分辨率且能夠使病灶特征獲得準(zhǔn)確反映,因而可顯著提高診斷準(zhǔn)確率。除此之外,CT 檢查具有更高的掃描分辨率且重疊圖像少,便于臨床清晰觀察病灶形態(tài)以及邊緣等,不但能夠獲取清晰的影像學(xué)結(jié)果,同時(shí)還能夠使病灶形態(tài)特征得到有效反映［5-8］。

CT 檢查還可通過(guò)增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確識(shí)別病灶特征,肺部炎性病變發(fā)展過(guò)程中支氣管動(dòng)脈為病灶血液主要供給來(lái)源,因此,隨著病情進(jìn)展,血管數(shù)量逐漸增加且呈現(xiàn)擴(kuò)張趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)患者CT 表現(xiàn)特征進(jìn)行分析,肺部惡性腫瘤的主要表現(xiàn)為致密的球形塊影,通常情況下具有相同的正側(cè)形態(tài)。因?yàn)槟[瘤病灶向周?chē)?rùn)生長(zhǎng),因此球形病變的邊緣較為毛糙、能夠發(fā)現(xiàn)短小的毛刺。結(jié)合病灶邊緣較為清晰,目的較高,表現(xiàn)為分葉狀,周?chē)軌虬l(fā)現(xiàn)分層狀鈣化或者點(diǎn)狀鈣化。另外良性腫瘤和炎性病變的CT 影像學(xué)表現(xiàn)較為相似,病灶密度中等,邊緣較為模糊,部分良性腫瘤患者病灶邊緣清除,同時(shí)存在毛刺。部分肺部炎性假瘤患者通過(guò)CT 檢查能夠發(fā)現(xiàn)肺紋貫穿病灶,胸腔內(nèi)存在少量積液,周?chē)嬖诔錃庹?上述特征可為臨床鑒別和診斷肺部孤立性球形病變提供參考。

綜上所述,臨床進(jìn)行肺部孤立性球形病變鑒別及診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷,為肺部孤立性球形病變患者實(shí)施CT 檢查能夠使病變檢出率得到顯著提高,同時(shí)還能夠?yàn)榕R床對(duì)病變類(lèi)型進(jìn)行準(zhǔn)確辨別提供依據(jù)。