韓汪慧

精神疾病的成因復雜多樣，目前較為廣泛認可的是精神疾病是由生理原因、社會因素、和心理因素共同作用而導致的，所以除了針對生理原因的藥物治療之外，針對心理和社會因素的心理治療也十分重要，對于患者的社會功能心理功能以及自我意識等方面的恢復，團體心理治療比個體治療更具有優(yōu)勢。國內(nèi)近幾年針對精神疾病患者的團體心理治療研究越來越多，本文對于國內(nèi)不同類型的團體心理治療研究進行綜述分析，著重分析不同類型團體心理治療在不同精神疾病康復中的作用，為精神疾病患者的臨床心理治療工作提供依據(jù)。

團體心理治療及其類型

（一）團體心理治療

團體心理治療開始于1905年，最早是由Pratt開辦了一個指導治療肺結(jié)核患者康復的團體培訓班，他發(fā)現(xiàn)患者的精神狀態(tài)對疾病有影響，之后一段時間團體心理治療逐漸在國外發(fā)展起來，并在不同領(lǐng)域得以應用。國內(nèi)對于團體心理研究較早的是樊富珉教授，并將團體心理治療定義為是為了某些共同的目的將多個當事人集中起來加以治療的心理治療方法

團體心理的類型

在臨床研究中，表達性藝術(shù)團體心理治療也是重要的組成部分，它是將心理學理論與藝術(shù)表達有效結(jié)合，通過不同的藝術(shù)表現(xiàn)形式達到心理治療的目的。在國內(nèi)表達性藝術(shù)治療中運用到的治療方式多數(shù)為音樂治療，繪畫治療，舞蹈治療和心理劇治療四種，其中在精神疾病患者中使用較多的是繪畫團體心理治療，楊祥英等人對于繪畫心理治療的理論基礎(chǔ)、作用機制以及在團體中應用的方式進行了相關(guān)描述。已有研究均已證明繪畫團體心理治療對于精神疾病患者，神經(jīng)癥團體都作用顯著.

存在主義團體心理治療及動力性團體心理治療在精神疾病患者中研究較少但是也有康復期患者研究表明，此類患者的團體心理治療有一定有效性。

團體心理治療在精神疾病患者康復中作用

從團體心理治療在國內(nèi)開展，到現(xiàn)在廣泛應用于精神科住院患者的各個方面，對于團體心理治療作用的研究也很多，總結(jié)起來作用集中在三個方面首先有關(guān)自我方面的改善，包括自知力、自我和諧及自尊、自信等內(nèi)容。其次，團體心理治療的作用還表現(xiàn)在社會功能及生活質(zhì)量方面。最后，團體心理治療的作用還體現(xiàn)在癥狀和情緒的改善。

自我方面的作用

自我是個體現(xiàn)象領(lǐng)域中與自身有關(guān)的知覺與意義，在精神疾病臨床觀察和診斷過程中自知力和自我和諧程度是對患者自我評價的兩個重要方面，自知力是患者對所患疾病的自我認知，自知力缺乏作為精神疾病患者的一個特征性的癥狀，多項研究表明不同形式的團體心理治療可以提升精神分裂癥患者的自知力，增強患者對于自身癥狀的認識，進而增強其服藥依從性。自我和諧是與心理病理學和心理治療過程密切相關(guān)，通過自我與經(jīng)驗的和諧程度、自我的刻板性以及自我的靈活性三個方面的內(nèi)容對自我和諧程度進行評價，通過團體心理治療，自我不和諧程度和自我刻板性均有降低，自我靈活性有顯著提高。對于雙相情感障礙患者的自我和諧程度具有同樣的作用

對于社會功能及生活質(zhì)量的改善

精神疾病患者或多或少都會存在社會功能的減弱的情況，正如歐文亞龍所說，團體是人際社會的縮影，團體心理治療其最重要的功能之一就是對于社會團體功能，已有研究表明，無論針對精神分裂癥、雙相情感障礙還是心境障患者，團體心理治療均可以改善社會功能和生活質(zhì)量。

在社會功能方面，很多研究采用慢性精神病患者社會功能評定量表（SSSI）對于團體心理治療對于社會影響進行評價，例如曹佑民等人發(fā)現(xiàn)除了性角色職能外， 住院患者的職業(yè)技能 、家庭角色職能、社會性退縮、參加院內(nèi)社會性活動情況 病室內(nèi)的活動行為、對周圍人的關(guān)心與照料、對自己的照料、對外界環(huán)境的興趣與關(guān)心、責任心與計劃性等八個方面的社會功能都有所提升。此外社會關(guān)系經(jīng)團體心理治療干預后也有所提升。

癥狀與情緒的改善

癥狀的改善是患者及家屬最關(guān)注的問題，團體心理治療除了在自我與社會功能方面的作用之外，對于疾病的治療和情緒的改善具有十分重要的促進作用對于精神分裂癥患者癥狀的改善，情緒的改善以及心理功能的改善是治療的重點。研究主要集中于精神分裂癥患者、雙相情感障礙患者以及部分在于神經(jīng)癥患者等群體。

對于雙相情感障礙患者來說最明顯的是情緒癥狀，陳浩然等人采用非結(jié)構(gòu)團體心理治療的方式對于雙相情感障礙的癥狀進行干預，結(jié)果顯示與單純的藥物治療相比較躁狂與抑郁癥狀都有了進一步改善，除了直接針對情緒癥狀的改善之外，還可以提升雙相情感障礙患者情緒調(diào)節(jié)策略，患者經(jīng)過團體心理治療更傾向于采用積極策略，心理靈活性得到提升。

小結(jié)與展望

目前國內(nèi)面向精神疾病患者的團體心理治療相關(guān)研究已經(jīng)十分廣泛，涉及到不同的團體心理治療方法以及不同群體，且大部分研究證明團體心理治療在癥狀改善、情緒以及自我與社會功能的改善方面有很明顯的作用，但是通過對于以往研究的梳理發(fā)現(xiàn)存在以下幾點

研究結(jié)果較多采用量表分數(shù)進行呈現(xiàn)，但是量表分數(shù)對于團體心理治療的評價并不是全面的隨著科技的發(fā)展和測量技術(shù)的提升，可以將團體心理治療與眼動、經(jīng)紅外等技術(shù)相結(jié)合用生理指標監(jiān)測團體對于患者情緒癥狀等方面的評價指標。同時還可以用內(nèi)隱聯(lián)想測驗等形式判斷自我及社會功能的改善。

此外，現(xiàn)有研究中，對于具體團體治療的方式介紹較少并不明確，對團體中起作用因素討論也并不充分，難以歸類出哪種團體治療對于哪種精神疾病患者的治療更具優(yōu)勢。

參考文獻

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