任瑞芳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：分析多模式教學(xué)方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床帶教中的效果。方法：選取2019年1月—2020年1月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的24名實習(xí)生作為研究對象，按照隨機抽簽法分為參照組和觀察組，各12名。參照組用傳統(tǒng)帶教法，觀察組用多模式教學(xué)方法，比較兩組考核成績、臨床帶教方法評估。結(jié)果：實施后，參照組的考核成績低于觀察組;參照組的臨床帶教方法評估分數(shù)低于觀察組，顯示差異（P<0.05）。結(jié)論：在婦產(chǎn)科臨床帶教中開展多模式教學(xué)法能為實習(xí)生提供更生動的教學(xué)內(nèi)容，使實習(xí)生更積極地跟隨帶教老師學(xué)習(xí)，不斷提高自己的臨床工作能力，應(yīng)用效果明顯，可推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 多模式教學(xué)方法;婦產(chǎn)科;臨床帶教

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）10-0109-03

婦產(chǎn)科學(xué)是融合理論和實踐的一個專業(yè)學(xué)科，為醫(yī)護院校的學(xué)生提供專業(yè)性知識。婦產(chǎn)科是院內(nèi)的一個重要科室，每年都會為醫(yī)護院校的學(xué)生提供專業(yè)、系統(tǒng)的臨床實習(xí)機會，使其能積累臨床經(jīng)驗，為日后工作做好準備。目前，婦產(chǎn)科臨床帶教中多采取傳統(tǒng)帶教法，能為實習(xí)生提供專業(yè)知識、實際案例講解等內(nèi)容，引導(dǎo)婦產(chǎn)科實習(xí)生學(xué)習(xí)，但該種教學(xué)方法未能激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)主動性，使臨床帶教效果不太理想。而多模式教學(xué)法利用問題教學(xué)法、標準化教學(xué)等教學(xué)方式，使臨床帶教變得更豐富，能激發(fā)實習(xí)生的探究欲望，使實習(xí)生更積極地學(xué)習(xí)，有助于提高臨床帶教效果[1]。因此，本次研究圍繞多模式教學(xué)方法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的效果進行分析，詳見下述。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取2019年1月—2020年1月我院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科的24名實習(xí)生作為研究對象，按照隨機抽簽法分為參照組和觀察組，各12名。參照組中男實習(xí)生3名、女實習(xí)生9名，年齡20～24歲，均（22.34±1.58）歲;觀察組中男實習(xí)生2名、女實習(xí)生10名，年齡21～25歲，均（22.41±1.69）歲。無資料差異（P>0.05）。

（二）方法

1.參照組

傳統(tǒng)帶教法：根據(jù)婦產(chǎn)科臨床帶教大綱制訂課程計劃，主要以實際案例講解、理論知識講解、臨床實踐等為主，帶教老師為實習(xí)生提供自主模擬、練習(xí)的場地和使用器材，且及時回答實習(xí)生的提問，必要時為其提供需要的參考資料和建議。

2.觀察組

多模式教學(xué)方法：（1）涵蓋上組內(nèi)容，同時開展多模式教學(xué)方法。（2）問題式教學(xué)法：用實際經(jīng)典案例引導(dǎo)實習(xí)生思考相應(yīng)問題，且鼓勵實習(xí)生大膽發(fā)言，師生高頻探討，最后總結(jié)處理方法，使實習(xí)生的知識量增加，解決問題的能力大幅度提升。還可讓實習(xí)生自由結(jié)組，為其創(chuàng)建輕松、舒適的環(huán)境，用問題引導(dǎo)實習(xí)生思考，制訂解決方案，且以小組的形式模擬演練，改善實習(xí)生的思維模式，提高實習(xí)生的綜合能力。（3）標準化病人教學(xué)：組織實習(xí)生根據(jù)婦產(chǎn)科患者的實際情況進行模擬演練，讓實習(xí)生自由結(jié)組，且相互扮演患者和醫(yī)護人員，帶教老師從旁觀察，掌握每位實習(xí)生的思考方式和特點，然后組織實習(xí)生進行標準化訓(xùn)練，使實習(xí)生更了解婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作職責(zé)、標準化操作、溝通方式等，提高實習(xí)生換位思考的能力，減少實習(xí)生與患者間的溝通問題。（4）模型示范教學(xué)：需結(jié)合婦產(chǎn)科病歷、骨盆模型、臨床實操等使實習(xí)生能近距離、細致地觀察女性患者腹內(nèi)結(jié)構(gòu)及可能出現(xiàn)的病情，使實習(xí)生能快速將理論知識和實操等緊密結(jié)合，鍛煉實習(xí)生的查體、診治、護理等能力，減少實習(xí)生的膽怯心理和降低錯誤操作發(fā)生率。帶教老師還需根據(jù)教學(xué)大綱準備好影像資料，使實習(xí)生能從模型入手，深度探究婦產(chǎn)科疾病，增加實習(xí)生的模擬經(jīng)驗，為后續(xù)開展臨床工作做好鋪墊。同時，鼓勵實習(xí)生表達自己的想法，以便完善實習(xí)生的思路，不斷打破實習(xí)生的思維模式。

（三）觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組實習(xí)結(jié)束時的考核成績（主要針對理論考核、實操考核、綜合技能考核，滿分100分，分數(shù)越高表明實習(xí)生的實習(xí)情況越好）、臨床帶教方法評估（用院內(nèi)自制臨床帶教評估表對知識實用性、帶教連貫性、師生互動情況、主動學(xué)習(xí)情況等評分，滿分100分，分數(shù)越高代表臨床帶教方法越好）[2]。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)（x）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）比較兩組考核成績

實施后，觀察組的理論考核成績、實操考核成績、綜合技能考核成績均比參照組高，顯示差異（P<0.05）。詳見表1。

（二）比較兩組臨床帶教方法評估

實施后，觀察組臨床帶教方法評估分數(shù)高于參照組，有數(shù)據(jù)差異（P<0.05）。詳見表2。

三、討論

婦產(chǎn)科學(xué)主要反饋婦女現(xiàn)存或潛在健康問題，為女性健康提供正確指引，婦產(chǎn)科學(xué)不僅圍繞女性生殖系統(tǒng)開展研究，還包含胚胎學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、病理學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、人體解剖學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科中的內(nèi)容，為婦產(chǎn)科臨床診治和護理提供相關(guān)知識[3]。婦產(chǎn)科是院內(nèi)的重要科室之一，需承擔(dān)院內(nèi)產(chǎn)科、婦科、計劃生育等工作，盡力為女性患者解決各種疑難雜癥。但婦產(chǎn)科工作的實踐性較強，僅憑基礎(chǔ)知識無法勝任臨床工作，需積累臨床工作經(jīng)驗，才能正確、及時發(fā)現(xiàn)病因，找到有效解決措施，減輕患者痛苦。為持續(xù)培養(yǎng)婦產(chǎn)科人才，院內(nèi)每年都會安排應(yīng)屆學(xué)生到院婦產(chǎn)科實習(xí)，能幫助實習(xí)生更了解婦產(chǎn)科工作模式，改變實習(xí)生的思維模式，增加其臨床工作經(jīng)驗，為后續(xù)開展臨床工作提供幫助[4]。目前，婦產(chǎn)科臨床帶教中常采取傳統(tǒng)帶教模式，帶教老師用口述和引導(dǎo)的方式，使實習(xí)生了解婦產(chǎn)科的臨床工作，懂得案例中的處理方式，但實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中的自主意識較弱，很多知識都無法被合理使用，實習(xí)生在臨床中的角色轉(zhuǎn)換速度較慢，自主解決問題的能力較弱。如：實際案例分析時，帶教老師列舉某正常妊娠的產(chǎn)婦因驚嚇或外力撞擊導(dǎo)致早產(chǎn)時的處理方式時，會列舉羊水大量流出、胎兒向下娩出等相關(guān)資料，然后引導(dǎo)實習(xí)生對處理方式和危險情況進行分析，實習(xí)生雖然能跟隨帶教老師認真學(xué)習(xí)，但腦海中依然無法形成較具體的處理方案[5]。院內(nèi)婦產(chǎn)科的工作節(jié)奏較快，若實習(xí)生心存僥幸或責(zé)任感不強，工作時容易出現(xiàn)較大失誤，進而影響個人職業(yè)生涯。

隨著院內(nèi)運營和婦產(chǎn)科醫(yī)療水平的提升，婦產(chǎn)科越來越重視臨床實際需要，并對臨床帶教方法進行了改善，發(fā)現(xiàn)多模式教學(xué)方法中的內(nèi)容多樣，能改善婦產(chǎn)科臨床教學(xué)現(xiàn)狀，使婦產(chǎn)科臨床帶教更貼合臨床實際情況，為實習(xí)生提供更多真實案例和實踐機會，使實習(xí)生成為臨床帶教中的主角，提高臨床帶教效果[6]。多模式教學(xué)方法中主要涵蓋了傳統(tǒng)教學(xué)方法、問題式教學(xué)方法、標準化教學(xué)方法、模型示范教學(xué)方法，每種教學(xué)方法都有其獨特的作用，能改變實習(xí)生對婦產(chǎn)科臨床帶教的看法，學(xué)習(xí)時更主動，能掌握更多專業(yè)知識，積累更多臨床經(jīng)驗。如問題式教學(xué)方法是將理論知識點以問題的形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生尋找、探索解決問題的方法，進而掌握知識、活躍思維、提高技能，最終培養(yǎng)好自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。利用問題式教學(xué)方法，帶教老師在講解妊娠期正常孕婦護理和異常孕婦護理實際案例時，可以提問早產(chǎn)、流產(chǎn)等方面的問題，鼓勵學(xué)生大膽表達[7]。此時，能看到A實習(xí)生針對病情做出幾種疾病的分析和不同的解決方案，還能看到B實習(xí)生針對病情展開諸多假設(shè)等。帶教老師可順勢引導(dǎo)實習(xí)生分組討論，然后總結(jié)，也可組織實習(xí)生模擬當(dāng)時的情境，一起探討解決問題的方法。在教學(xué)過程中，帶教老師并沒有直接給出處理問題的方法，而是逐漸引導(dǎo)實習(xí)生分析問題、解決問題，不僅加深了實習(xí)生對理論知識的印象，鍛煉了實習(xí)生分析問題的能力，還提高了實習(xí)生的實操能力，使實習(xí)生腦海中理論知識與實踐良好融合，提高實習(xí)生自主解決問題的能力。

使用多模式教學(xué)方法，能快速改善實習(xí)生的思維模式，使其靈活使用醫(yī)學(xué)知識，對患者病情進行系統(tǒng)性分析，減少細節(jié)上的疏漏，提高解決措施的有效性[8]。如：標準化病人教學(xué)方法從北美地區(qū)多年臨床醫(yī)學(xué)教育改革實踐而來，能轉(zhuǎn)變實習(xí)生的角色，使其更了解患者的感受，在臨床實踐或情景模擬的過程中，實習(xí)生能站在不同角度審視問題，不僅觀察患者身體上的疾病，推斷致病因素，還重視患者心理上的問題，分析心理因素對病情的影響，進而根據(jù)綜合分析制訂出詳細、有效的診治及護理方案。以標準化病人教學(xué)方法開展臨床帶教，不僅能為實習(xí)生提供較真實的工作場景，增加實習(xí)生的臨床工作經(jīng)驗，還能改善實習(xí)生對待患者的態(tài)度，提高實習(xí)生的耐心和溝通能力，以便醫(yī)護工作能順利進行，診治及護理方案更具體[9]。多模式教學(xué)方法還按照實際需要適當(dāng)使用模具，更清晰地為實習(xí)生講解女性生殖系統(tǒng)知識和相關(guān)疾病，增強實習(xí)生的知識積累量，使實習(xí)生能結(jié)合臨床實際案例，具體分析病情，更注重患者的個體差異，確保后續(xù)工作能細致開展。如：模型示范教學(xué)是醫(yī)學(xué)常用的模擬教學(xué)手段，能增強臨床活動場景的真實感，使實習(xí)生在安全、開闊的環(huán)境中認真練習(xí)，不斷增強實操能力。帶教老師可以安排陰道、子宮等疾病診治情境模擬訓(xùn)練，增強實習(xí)生的操作熟練度，幫助實習(xí)生樹立應(yīng)有的自信，以便后期更從容地開展工作[10]。在訓(xùn)練過程中，實習(xí)生對女性生殖系統(tǒng)及相關(guān)疾病會有更深入的了解，在制訂診治及護理方案時會更嚴謹，能根據(jù)患者的實際情況使用藥物或安排手術(shù)，提高實習(xí)生的診治和護理能力。

本次研究結(jié)果顯示，實施后，觀察組考核成績高于參照組;觀察組臨床帶教方法評估分數(shù)高于參照組，體現(xiàn)差異（P<0.05）。說明多模式教學(xué)方法中的多項內(nèi)容使臨床帶教以更靈活、豐富的方式呈現(xiàn)，能激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，不斷增加實習(xí)生的知識儲備和實踐經(jīng)驗，提高實習(xí)生的綜合能力。多模式教學(xué)方法能促進實習(xí)生自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題，能提高臨床帶教質(zhì)量，提升師生互動頻率，使臨床帶教更有效果。

綜上所述，多模式教學(xué)方法能發(fā)揮問題式教學(xué)方法、標準病人教學(xué)方法等的優(yōu)勢，使臨床帶教以靈活、多樣的方式呈現(xiàn)，提高臨床帶教的科學(xué)性和有效性。多模式教學(xué)方法能快速轉(zhuǎn)變實習(xí)生對婦產(chǎn)科工作的看法，縮短實習(xí)生的適應(yīng)時間，盡量多地鍛煉實習(xí)生，使實習(xí)生在院實習(xí)過程中不僅能收獲較多專業(yè)知識、實際案例，還能積累更多實踐經(jīng)驗，提高自己分析和解決問題的能力。婦產(chǎn)科臨床帶教用多模式教學(xué)方法能提高實習(xí)生參與情景模擬、小組討論的積極性，使實習(xí)生不僅專業(yè)能力過強，還注重溝通方式，不斷提高自己的綜合能力，成為更優(yōu)秀的醫(yī)護人員，進而增加婦產(chǎn)科優(yōu)秀人才儲備量，應(yīng)用價值高。

參考文獻：

[1]楊曉，李金鳳.講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)對于婦產(chǎn)科護理臨床帶教效果及滿意度對比分析[J].臨床研究，2021，29（11）：197-198.

[2]張宏博.行為導(dǎo)向教學(xué)法在產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用效果評價[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（10）：35-37.

[3]姚麗娟，高希海，崔金秀，等.多元化教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021， 13（28）：53-56.

[4]張先娟，高希海，張洪秀，等.人性化帶教模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021， 13（26）：61-64.

[5]陶佳，劉暢，王莉.PBL結(jié)合案例模式在留學(xué)生帶教中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（22）：47-49.

[6]洪婷.循證護理融合CBL模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（17）：175-180.

[7]李雅文.目標管理教學(xué)法對婦產(chǎn)科帶教作用的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（15）：42-45.

[8]張冬麗，羅繼紅，汪秀梅.目標管理教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021， 13（11）：36-39.

[9]陶佳，劉暢，朱艷.不同教學(xué)模式在留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（10）：34-37.

[10]丁璇.雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（28）：11-15.

◎編輯 馬燕萍

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