徐西英

【摘要】心源性休克是臨床常見(jiàn)的危重病癥之一，盡管使用血管活性藥、機(jī)械輔助循環(huán)等，但是仍然有很高的死亡率，因此找到合適的治療方法非常重要。本文以筆者父親親身經(jīng)歷的心源性休克為例，介紹治療經(jīng)過(guò)及治療成功之處，供其他學(xué)者參考。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性院前急救;心源性休克;心肌壞死;除顫;中醫(yī)藥療法

心源性休克（CS）是因?yàn)樾呐K功能極度減退，造成心輸出量明顯減少而引發(fā)急性周?chē)h(huán)衰竭的癥狀。心源性休克時(shí)心泵衰竭的表現(xiàn)，當(dāng)患者伴有心肌梗死（AMI）、擴(kuò)張型心肌?。―CM）等疾病時(shí)候可能會(huì)誘發(fā)心源性休克的發(fā)生，國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示心源性休克死亡率超過(guò)70%，及時(shí)、有效的搶救能提高患者的生存率。常見(jiàn)治療心源性休克的方法包括血管活性藥、機(jī)械輔助等。重癥心源性休克患者除了使用外科手術(shù)，還需要借助體外機(jī)械循環(huán)。心源性休克常發(fā)生在老年人群體中，因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能退化，所以手術(shù)治療和后期恢復(fù)都會(huì)受到影響。筆者以2021年10月26日父親發(fā)生的心源性休為例進(jìn)行介紹。

1.病例簡(jiǎn)介

患者，男，67歲，于2021年10月26日中午在一診所陪友人就診時(shí)突然昏倒在地，伴四肢抽搐。診所醫(yī)生立刻展開(kāi)救治，心電圖示室顫（如圖1），持續(xù)采取心肺復(fù)蘇，并給予去甲腎上腺素、多巴胺等藥物幫助患者恢復(fù)自主心跳。同時(shí)呼叫120，120急診人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸心跳停止、血壓測(cè)不出。120大夫在診所立即采取電除顫、持續(xù)不間斷地心肺復(fù)蘇等搶救措施，待患者恢復(fù)自主心跳后（如圖2）將患者轉(zhuǎn)入就近醫(yī)院急診科繼續(xù)救治。之后轉(zhuǎn)入ICU予特級(jí)護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，機(jī)械輔助通氣，控制出入量;血管活性藥物維持血壓，控制心室率，營(yíng)養(yǎng)心肌;改善腦代謝，減輕腦水腫等綜合治療和監(jiān)測(cè)。在治療過(guò)程中家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、面色蒼白、大汗不止，與主治醫(yī)生商定加用中藥湯劑鼻飼配合治療。經(jīng)過(guò)不間斷治療6天后患者恢復(fù)自主意識(shí)，9天后轉(zhuǎn)普通病房。

經(jīng)過(guò)治療之后患者病情好轉(zhuǎn)，睡眠正常，飲食正常，大小便正常。于2021年11月7日出院，實(shí)際住院12天。

2.討論

心源性休克是心臟泵血功能衰竭引起的疾病，病因包括心肌梗死、心包填塞、心律失常等。心源性休克是急性心肌梗死患者住院期間最常見(jiàn)的致死病因，也是老年群體中常出現(xiàn)的病例。引發(fā)心源性休克是梗死相關(guān)動(dòng)脈形成血栓，造成心肌壞死，進(jìn)而導(dǎo)致左心室泵功能受損，引發(fā)患者突然呼吸停止。本次此患者能夠順利救治，并且在短時(shí)間內(nèi)出院主要得益于三方面：醫(yī)生爭(zhēng)分奪秒的搶救、當(dāng)機(jī)立斷的除顫、加用中醫(yī)藥療法。

2021年10月26日中午患者突然呼吸心跳驟停，經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇手術(shù)后轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。在院前急救方面，患者室顫后診所醫(yī)生立刻察覺(jué)到問(wèn)題，快速撥打120，等待救援期間不間斷胸外按壓及急救藥物治療。在接受到求助信息之后，120快速出動(dòng)，并在去往醫(yī)院之前就地選擇除顫方式搶救，經(jīng)過(guò)5次除顫后患者成功恢復(fù)自主心跳，這為之后的治療打下基礎(chǔ)。醫(yī)院救治方面，患者進(jìn)入ICU后家屬不放棄治療，ICU科主任醫(yī)術(shù)高超且醫(yī)德高尚主動(dòng)多次與患者家屬溝通治療中的各種問(wèn)題。在ICU中給予生命體征監(jiān)測(cè)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，機(jī)械輔助通氣，控制出入量;血管活性藥物維持血壓，控制心室率，營(yíng)養(yǎng)心肌;改善腦代謝，減輕腦水腫等綜合治療和監(jiān)測(cè)，并果斷加用中醫(yī)藥治療。治療6天之后患者恢復(fù)自主意識(shí)、大小便正常，9天后患者轉(zhuǎn)入普通病房。但心源性休克的引發(fā)原因較多，例如心肌炎、心肌病、心包填塞、心肌梗塞等，救治成功患者往往并發(fā)缺氧性腦病，身體嚴(yán)重?fù)p傷，生活不能自理等。本病例中患者在ICU救治6天之后恢復(fù)自主意識(shí)，在9天之后轉(zhuǎn)入普通病房，可見(jiàn)患者的好轉(zhuǎn)離不開(kāi)各級(jí)醫(yī)生、護(hù)士的不懈努力。

在本次治療過(guò)程中，患者家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、面色蒼白、大汗不止，在與主治醫(yī)生商議之后使用中醫(yī)藥療法緩解患者病痛。中醫(yī)認(rèn)為心源性休克是臨床危機(jī)病癥，在患者體征平穩(wěn)之后應(yīng)該根據(jù)病因病機(jī)治療。我國(guó)學(xué)者也對(duì)此進(jìn)行諸多研究，例如孟春艷在研究中提出，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入?yún)⒏綔芨纳苹颊哐獕?。謝有鑫將心源性休克患者分為兩組，其中治療組增加四逆湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者恢復(fù)時(shí)間更短。還有學(xué)者認(rèn)為人參、冬麥、五味子中儲(chǔ)藏的有效成分可以增加冠脈血流量，五味子中的五味子乙素能保護(hù)心臟。本次治療使用菖蒲、丹參、五味子、人參、麥冬多種藥材制成的中藥液，能在一定程度上起到保護(hù)、增強(qiáng)血管活性的作用，這也是本次治療效果較好的原因之一。但是從以往研究中學(xué)者主要是研究急性心肌梗死聯(lián)合心源性休克方面，少有針對(duì)心源性休克的研究。

追蹤原因發(fā)現(xiàn)首先患者有擴(kuò)張性心肌病病史十余年，心室射血分?jǐn)?shù)只有25%，非常危險(xiǎn);其次患者發(fā)病前突然停用一直服用的琥珀酸美托洛爾緩釋片或是心率失常的誘發(fā)因素。本次治療中醫(yī)生除了快速采取正取的治療手段，還在治療中加入中藥液，緩解患者癥狀。在患者出院之后醫(yī)囑要求健康的生活方式、少鹽少油，每天定時(shí)吃藥。由此可知，后期的家庭護(hù)理至關(guān)重要。患者需要形成自律的生活習(xí)慣，及時(shí)關(guān)注個(gè)人身體狀況。

3.總結(jié)

本次心源性休克救治成功離不開(kāi)醫(yī)生持續(xù)性的院前急救、準(zhǔn)確使用除顫、配合中藥治療等。在今后研究中本人會(huì)繼續(xù)專(zhuān)注于此方面的研究，找出更可靠的治療方法，在此也衷心的感謝參與家父救治的所有醫(yī)護(hù)人員。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳華靜， 張萍， 孫蘇陽(yáng)，等. 心血管重癥病房急性心肌梗死心源性休克患者的臨床預(yù)后分析[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（11）：4.

[2]劉洪憑. 老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)研究， 2020， 2（2）：1.

[3]馬國(guó)棟，劉銳鋒，丁曉松，等.應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者預(yù)后的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（9）：928-933.

[4]孟春艷，張付菊.參附湯治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（3）：113-114.

[5]謝有鑫，吳利軍.四逆湯加味佐治心源性休克26例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（11）：799-800.

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