羅雪梅?甘炳天?黃永月?譚丹華?周麗

摘要：目的：探討小兒慢性咳嗽的病因及相關(guān)影響因素。方法：選取2019年6月～2021年11月我院365例慢性咳嗽患兒（病例組），另抽調(diào)同期體檢小兒100例（正常組），分析其發(fā)病原因及影響因素。結(jié)果：不同年齡段小兒咳嗽均以反復(fù)呼吸道感染為主要發(fā)病原因;有呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史，室內(nèi)有花草或?qū)櫸锏男郝钥人园l(fā)病率明顯高于無呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史，室內(nèi)無花草或?qū)櫸锏男海≒<0.05）;Logistic回歸分析顯示，有呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史，室內(nèi)有花草或?qū)櫸锸切郝钥人园l(fā)病的影響因素。結(jié)論：小兒慢性咳嗽發(fā)病原因隨著患兒年齡的增長而發(fā)生一定變化，以反復(fù)呼吸道感染為主要病因;呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史、室內(nèi)有花草或?qū)櫸锞鶠樾郝钥人园l(fā)病相關(guān)影響因素。

關(guān)鍵詞：小兒患者;慢性咳嗽;病因分布;影響因素

【中圖分類號】 R256.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

小兒慢性咳嗽屬于臨床兒科常見疾病之一，通常指咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)長在4周以上，且不存在其他顯著的伴隨癥狀，無肺部體征，行胸部X線片檢查結(jié)果無異常，臨床常規(guī)治療未見效果者[1]。本病患兒以干咳反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，小兒頻繁發(fā)生咳嗽，容易引發(fā)咽喉紅腫，且咳嗽過程中可能會(huì)出現(xiàn)誤吸情況進(jìn)而引發(fā)吸入性肺炎甚至是窒息，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[2]。但慢性咳嗽具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床診斷與治療實(shí)施較為困難，且盲目治療容易造成病情綿延難愈。故本研究對我院慢性咳嗽患兒病因展開分析，并探討其相關(guān)影響因素，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月～2021年11月我院365例慢性咳嗽患兒及同期體檢的100例正常小兒為觀察對象。病例組男女比例222：143，年齡4個(gè)月～14歲，均值（7.29±0.84）歲;正常組男女比例59：41，年齡6個(gè)月～13歲9個(gè)月，均值（7.32±0.81）歲。兩組年齡及性別資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：病例組患兒均符合小兒慢性咳嗽臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);所有小兒家屬均知情同意加入此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者;存在精神異常無法配合者。

1.2方法

（1）相關(guān)人員負(fù)責(zé)調(diào)查并記錄所有入組對象的有無家族哮喘史、呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史等一般資料;并向家長詢問家庭室內(nèi)是否擺放花草或養(yǎng)寵物等情況。（2）病例組小兒按照年齡進(jìn)行再次分組（其中3歲以下26例、3～7歲56例、7歲以上16例），觀察其不同年齡段發(fā)病原因分布情況。

1.3數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（x±s）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。采用Logistic回歸分析，患者一般資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1病例組不同年齡段發(fā)病原因分布

不同年齡段小兒咳嗽均以反復(fù)呼吸道感染為主要發(fā)病原因，其中3歲以下小兒常見原因還包括咳嗽變異性哮喘;3～7歲小兒常見原因還包括鼻竇炎及支氣管肺炎支原體感染;7歲以上小兒常見原因也包括鼻竇炎及支氣管肺炎支原體感染，見表1：

2.2小兒慢性咳嗽發(fā)病單因素分析

有呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史，室內(nèi)有花草或?qū)櫸锏男郝钥人园l(fā)病率明顯高于無呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史，室內(nèi)無花草或?qū)櫸锏男海≒<0.05），見表2：

2.3影響因素

經(jīng)單因素分析獲得呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史、室內(nèi)花草或?qū)櫸锏冗B續(xù)變量，上述因素均為自變量，小兒慢性咳嗽發(fā)病為因變量，帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，有呼吸道疾病史、粉塵接觸史、過敏史，室內(nèi)有花草或?qū)櫸锸切喊l(fā)生慢性咳嗽的影響因素，見表3：

3.討論

咳嗽主要指機(jī)體感染病原體、接觸過敏原或異物等引發(fā)的氣道保護(hù)性反射，以便于清除呼吸道內(nèi)異物及過多分泌物[4]。呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾?。òㄉ虾粑栏腥?、肺炎、支氣管炎及咽喉炎等）均可引起該病癥，若患者病情未能得到有效控制、反復(fù)感染，機(jī)體就會(huì)持續(xù)產(chǎn)生強(qiáng)烈的咳嗽[5]。這種情況不僅容易造成患者氣道黏膜受損，且嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

本研究中，3歲以下慢性咳嗽患兒發(fā)病因素中以反復(fù)呼吸道感染為主，可能與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善、機(jī)體免疫能力低下有關(guān)，導(dǎo)致其容易遭受外界病原微生物的入侵，感染癥狀若持續(xù)加重可破壞患兒氣道上皮的完整性，并引發(fā)暫時(shí)性的氣道高反應(yīng)，最終造成慢性咳嗽。此外，上呼吸道感染還可導(dǎo)致呼吸道細(xì)胞發(fā)生脫落，所產(chǎn)生分泌物對小兒產(chǎn)生刺激以誘發(fā)咳嗽，一般癥狀可持續(xù)1～2周甚至更長時(shí)間;而部分患兒則逐步進(jìn)展為慢性咳嗽，從而增高其呼吸道反應(yīng)性，引起支氣管內(nèi)膜慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽反射感受器閥值降低[6]。哮喘也是引發(fā)小兒慢性咳嗽的主要病因，本病所引發(fā)的支氣管平滑肌收縮及慢性呼吸道炎癥均可使氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)，從而引發(fā)咳嗽反射[7]。本研究相關(guān)影響因素分析發(fā)現(xiàn)，小兒慢性咳嗽發(fā)病與環(huán)境因素（粉塵接觸、動(dòng)物毛發(fā)等）密切相關(guān);因此臨床針對慢性咳嗽患兒，可通過各種非藥物措施（例如撤除室內(nèi)花草、減少粉塵的產(chǎn)生等）以改善其咳嗽癥狀;針對未出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀但具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的小兒，及早采取科學(xué)合理的預(yù)防性干預(yù)措施（如佩戴口罩、避免與粉塵環(huán)境接觸），必要情況下可開展預(yù)防性藥物治療，以減少臨床小兒慢性咳嗽的發(fā)生。

綜上所述，小兒慢性咳嗽發(fā)病原因隨著患兒年齡的增長而發(fā)生一定變化，感染后咳嗽及咳嗽變異性哮喘為主要病因;積極采取干預(yù)措施以排除小兒慢性咳嗽發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，可為兒童生長發(fā)育提供良好保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗群，王進(jìn)東. 鼻咽喉科疾病致小兒慢性咳嗽118例患兒臨床資料回顧性分析[J]. 中國婦幼保健，2018，33（24）：5827-5829.

[2]謝宇飛，顧華. 小兒慢性咳嗽原因分布與相關(guān)因素分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（24）：42-43.

[3]姜永紅，姜之炎，肖臻，等. PC-QoL問卷評價(jià)中藥聯(lián)合耳穴治療對1～6歲慢性咳嗽患兒生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（5）：457-462.

[4]楊紅梅，符改梅，呂云. 小兒慢性咳嗽的病因及針對性的治療措施分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（12）：1552-1554.

[5]宮玉花，紅霞，阿拉騰其木格. 研究小兒慢性咳嗽的病因分布及相關(guān)影響因素[J]. 中國保健營養(yǎng)，2019，29（10）：286.

[6]朱艷麗. 小兒慢性咳嗽的病因與臨床治療分析[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（8）：35-37.

[7]張娜莉，馬原，田玉恒，等. 583例慢性咳嗽病例特征及影響因素分析[J]. 華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（6）：791-793.

2394501186371