李圳

摘要：目的：探究地佐辛聯(lián)合丙泊酚在實(shí)現(xiàn)骨科無痛手法復(fù)位中的應(yīng)用效果。方法：研究從2019年6月至2021年12月間于我院骨科就診并行整復(fù)治療的患者中運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表格法抽取60人，根據(jù)手法整復(fù)前的鎮(zhèn)痛藥物組合不同分為地佐辛聯(lián)合丙泊酚的觀察組30人，芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對照組30人，分析兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果差異。結(jié)果：地佐辛聯(lián)合丙泊酚的觀察組患者術(shù)后VAS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合丙泊酚的組合在骨科手法整復(fù)無痛中的應(yīng)用效果顯著，且可以有效的規(guī)避因麻醉用藥造成的不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：地佐辛;丙泊酚;芬太尼;VAS評分

【中圖分類號】 R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

引言：在骨科的臨床診療過程中，除了常見的軟組織損傷之外，關(guān)節(jié)脫位以及骨折是最常見的臨床診療急癥，目前臨床的治療為結(jié)合患者的病史以及影像學(xué)明確診斷后，根據(jù)脫位以及骨折的類型進(jìn)行脫位復(fù)位以及手法復(fù)位是最基本的臨床治療方式[1]，然而對于幼兒、罹患慢性心血管疾病的老年人以及疼痛耐受較差的患者，直接的手法復(fù)位和脫位復(fù)位會(huì)造成患者患處的劇痛以及因疼痛誘發(fā)的診療不配合以及心血管應(yīng)激，因此操作前的鎮(zhèn)痛極為關(guān)鍵，既往的鎮(zhèn)痛中利多卡因、地佐辛、丙泊酚以及芬太尼均應(yīng)用于無痛的治療中，但單一用藥以及組合用藥均存在差異性，本研究就對兩種組合用藥的配伍應(yīng)用的差異性進(jìn)行分析。

一、資料與方法

1.1一般資料

本研究從2019年6月至2021年12月間于我院骨科就診并行整復(fù)治療的患者中運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表格法抽取60人，根據(jù)手法整復(fù)前的鎮(zhèn)痛藥物組合不同分為地佐辛聯(lián)合丙泊酚的觀察組30人，芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對照組30人，其中對照組男女性別比例為16：14，患者的平均年齡為46.64±3.42歲;觀察組的男女性別比例為17：13，患者的平均年齡45.94±3.82歲，上述一般資料之間的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

本研究采取分組對照研究，兩組患者除了鎮(zhèn)痛藥物的組合存在差異性之外，操作前的檢查、查體、復(fù)位手法等均相同，其中對照組的患者按照 0. 5mg / kg的劑量進(jìn)行芬太尼藥量的計(jì)算，計(jì)算后以生理鹽水稀釋至5ml進(jìn)行靜脈注射，用藥后月2分鐘，通過對患者生命體征的監(jiān)測和判斷后，按照2mg / kg的劑量進(jìn)行丙泊酚藥量的計(jì)算，計(jì)算后的丙泊酚進(jìn)行緩慢的靜脈注射，同時(shí)觀察患者的自主意識、睫毛反射等淺反射和呼之應(yīng)答情況，調(diào)整用藥;觀察組的患者按照0. 5mg / kg的劑量進(jìn)行地佐辛藥量的計(jì)算，計(jì)算后以生理鹽水稀釋至5ml進(jìn)行靜脈注射，用藥后月2分鐘，通過對患者生命體征的監(jiān)測和判斷后，按照2mg / kg的劑量進(jìn)行丙泊酚藥量的計(jì)算，計(jì)算后的丙泊酚進(jìn)行緩慢的靜脈注射，用藥后進(jìn)行相同的生命體征監(jiān)測以及麻醉深度的監(jiān)測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示， 并采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P<0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評分

如表1所示：地佐辛聯(lián)合丙泊酚的觀察組患者術(shù)后VAS評分顯著低于芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率

如表2所示：地佐辛聯(lián)合丙泊酚的觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于芬太尼聯(lián)合丙泊酚的對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

骨科的創(chuàng)傷往往伴隨著不同程度的疼痛，而無痛診療也成為當(dāng)下臨床診療發(fā)展的趨勢，但在骨科無痛診療開展的具體實(shí)踐過程中，無痛實(shí)施的藥物選擇以及配伍存在一定的爭議性，例如丙泊酚在應(yīng)用呈具有起效快、代謝快、蓄積少、蘇醒快等有點(diǎn)，但是僅僅在鎮(zhèn)痛方面較弱，需要較大的劑量，而大劑量的應(yīng)用又會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的抑制[2];芬太尼則在應(yīng)用的過程中具有鎮(zhèn)痛效果較為理想、起效快且應(yīng)用劑量小就可以起到理想的鎮(zhèn)痛效果，但造成麻醉后的惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較高;地佐辛在應(yīng)用過程中對藥物依賴較小，持續(xù)作用時(shí)間更長[3];因此針對不同的患者的無痛麻醉需求，進(jìn)行麻醉藥物的選擇和配伍對麻醉效果和不良反應(yīng)的規(guī)避至關(guān)重要，本研究中就對比了地佐辛聯(lián)合丙泊酚和芬太尼聯(lián)合丙泊酚兩種麻醉組合的應(yīng)用效果，最終呈現(xiàn)出了地佐辛聯(lián)合丙泊酚的組合在骨科手法整復(fù)中鎮(zhèn)痛和降低不良反應(yīng)方面的顯著優(yōu)勢，這一研究結(jié)果與肖鴻鵠[4]和李庭[5]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合丙泊酚的組合在骨科手法整復(fù)無痛中的應(yīng)用可以有效的規(guī)避因麻醉用藥造成的不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石?；ǎ?胡靖， 權(quán)祎，等. 基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在骨科無痛病房的應(yīng)用[J]. 美中國際創(chuàng)傷雜志， 2017， 16（4）：3.

[2]劉盼， 許春彥， 陳河，等. 無痛手牽足蹬法整復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（9）：3.

[3]侯景麗， 張瓊. 地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于骨科無痛整復(fù)的臨床觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2019， 27（18）：2.

[4]肖鴻鵠， 李庭， 米萌，等. 加速康復(fù)外科在創(chuàng)傷骨科無痛閉合整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的前瞻性隊(duì)列研究[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（11）：7.

[5]李庭， 米萌， 劉洪波，等. 加速康復(fù)外科理念下橈骨遠(yuǎn)端骨折規(guī)范化無痛閉合整復(fù)與石膏固定方案優(yōu)化的專家共識[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志， 2020， 13（3）：177-182.

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