超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病中的臨床應(yīng)用

田光蓉

摘要：目的：探究超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在檢查甲狀腺疾病過程中的診斷價(jià)值。方法：選取我院在2020年1月—2021年1月接收的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者共計(jì)112例，分別進(jìn)行常規(guī)超聲初篩和US—FNAC細(xì)胞學(xué)診斷。以病理學(xué)的檢查結(jié)果為主要診斷依據(jù)，觀察并評估常規(guī)超聲和超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果的判斷價(jià)值。結(jié)果：112例患者中采用US—FNAC對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的評估敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下的甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性均較高，誤差較小，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲細(xì)針;穿刺細(xì)胞學(xué)檢查;甲狀腺結(jié)節(jié);診斷價(jià)值

【中圖分類號】 R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

甲狀腺結(jié)節(jié)是近年來臨床的常見疾病。隨著人們生活壓力的增大和生活習(xí)慣的改變，在超聲檢查中，約有25%—75%的人群會檢測出有甲狀腺結(jié)節(jié)。絕大部分為良性結(jié)節(jié)，惡性的占比為7%—16%。臨床上超聲診斷用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判定。但由于早期惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的形態(tài)相似，難以鑒別會造成誤診情況，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。目前，在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，主要采用的是超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（US—FNAC）。其主要優(yōu)勢在于能夠精準(zhǔn)定位、安全系數(shù)高、可操性強(qiáng)，本次研究主要分析了我院甲狀腺結(jié)節(jié)患者的US—FNAC檢查結(jié)果和組織病理學(xué)結(jié)果，探究超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2020年1月—2021年1月接收的甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者共計(jì)112例，分別進(jìn)行常規(guī)超聲初篩和US—FNAC細(xì)胞學(xué)診斷。所選取的患者中，男性患者51例，女性患者61例。年齡25—76歲，平均年齡（48.42±4.72）歲，病程3個(gè)月—5年，平均病程（2.98±1.03）年。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑0.49—5.83cm，平均結(jié)節(jié)直徑（2.87±0.35）cm?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查結(jié)節(jié)部位存在低回聲鈣化邊緣不規(guī)則，結(jié)節(jié)內(nèi)部有血流信號，毛刺征分葉征，以上檢查惡性可疑中的其中一項(xiàng)。（2）無精神異常病史同意本次研究并簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦腎等重要器官臟器功能不全。（2）患者有嚴(yán)重凝血功能障礙。（3）哺乳期或妊娠期婦女。

1.2方法

引導(dǎo)患者擺放合適體位，頭部向后仰暴露頸前區(qū)部位。將患者結(jié)節(jié)所在位置、大小、邊界、內(nèi)部血流信號、鈣化情況等進(jìn)行記錄。之后在患者頸部進(jìn)行消毒，鋪巾，用5%的利多卡因麻醉后，用超聲選擇好穿刺點(diǎn)，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下，選擇七號針頭與10ml的注射器進(jìn)行穿刺，在穿刺中要避免損傷患者的氣管迷走神經(jīng)和大血管。在穿刺過程中，禁止患者說話、咳嗽、吞咽。當(dāng)針頭刺入結(jié)節(jié)后，快速來回提插穿刺。當(dāng)針帽出現(xiàn)填充組織，可停止反復(fù)抽吸，解除負(fù)壓后將針頭拔出。若懷疑患有惡性結(jié)節(jié)或者穿刺針的容量不足，可適當(dāng)增添穿刺次數(shù)[2]。穿刺完畢后用棉球按壓，確認(rèn)穿刺位置無滲血可囑咐患者離開。針對組織及時(shí)涂片、固定，送去檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比，分析US—FNAC細(xì)胞學(xué)診斷的安全性和可行性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所采集到的數(shù)據(jù)運(yùn)用spss 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組織病理學(xué)檢查

112例患者中良性79例，惡性33例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例甲狀腺腺瘤32例，橋本甲狀腺炎8例，肉芽腫性甲狀腺炎6例，甲狀腺乳頭狀癌29例，甲狀腺濾泡性癌3例甲狀腺髓樣癌1例。

2.2兩組檢查方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度比較

常規(guī)超聲檢查出惡性結(jié)節(jié)53例，良性結(jié)節(jié)59例;而US—FNAC，檢查發(fā)現(xiàn)惡性病灶35例，良性77例。這表明US—FNAC的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲篩查，差異具有可比性（P<0.05）。

3討論

隨著超聲在甲狀腺檢查中的廣泛運(yùn)用，患者在常規(guī)體檢過程中就能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺部位的結(jié)節(jié)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)無需特殊治療，但需要及時(shí)復(fù)查觀察結(jié)節(jié)的變化情況;若為惡性結(jié)節(jié)，則應(yīng)早期進(jìn)行干預(yù)治療。US—FNAC在臨床上是鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的首選方法，能夠提高穿刺的成功率和診斷的準(zhǔn)確率，減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了患者和臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)可[3]。該項(xiàng)檢查主要是通過細(xì)針穿刺，對患者少量的脫落細(xì)胞、血液、組織進(jìn)行抽吸涂片，并送往病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查?？稍诮Y(jié)節(jié)的不同部位多次穿刺減小誤差的發(fā)生幾率。對于診斷甲狀腺的良性結(jié)節(jié)，提高患者生存率具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵是在于標(biāo)本的取材以及后期病理的檢查。若圖片出血過多或結(jié)節(jié)直徑過小，都會影響標(biāo)本的取材質(zhì)量，無法做出準(zhǔn)確判斷。在穿刺過程中，要盡量使用無負(fù)壓的細(xì)針穿刺，避免紅細(xì)胞對標(biāo)本造成污染，同時(shí)，要規(guī)范操作流程，減少假陽性或假陰性的情況。本次研究結(jié)果顯示：US—FNAC檢查發(fā)現(xiàn)良性77例，惡性35例[4]。而組織病理學(xué)檢查中良性79例，惡性33例。這表明US—FNAC的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲篩查，差異具有可比性（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的診斷效果明確，同時(shí)擁有較高的靈敏度和特異度、誤差小、用時(shí)短，創(chuàng)傷小等突出優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧瑤瑤. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 第18卷（6）：600-601.

[2] 劉友清. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)療裝備， 2021， 第34卷（22）：39-40.

[3] 陳紹光. 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 糖尿病新世界， 2018， 第21卷（14）：33-34.

[4] 徐琪， 陸佳佳， 張升芳. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2018， 第25卷（2）：52-53.

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