張曉倩 傅怡

摘要：本研究報(bào)告一例老年高血壓患者的日常心理和飲食計(jì)劃，總結(jié)了常規(guī)特殊飲食和心理治療對(duì)高血壓的影響。在護(hù)理患者的過(guò)程中，尤其需要為患者提供心理和心理治療。通過(guò)為患者提供心理和心理治療，可以有效幫助患者保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，并制定護(hù)理措施和健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高治療效果，讓患者滿意。

關(guān)鍵詞：高血壓;護(hù)理措施;治療

項(xiàng)目：靜安區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助? 編號(hào)：2021ZD03

引言

本案高血壓患者在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療之后為了促進(jìn)高血壓患者的迅速康復(fù)，在這種情況下，為了促進(jìn)高血壓患者住院后的快速康復(fù)，需要根據(jù)高血壓患者的具體情況進(jìn)行精確的治療，并需要更加具體的治療和護(hù)理措施。高血壓不僅會(huì)對(duì)人產(chǎn)生嚴(yán)重的身體影響，還會(huì)引起并發(fā)癥。對(duì)高血壓患者的正確治療和管理可以在一定程度上延遲和延長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)作。

1 病歷介紹

患者，男，69歲。治療期間，血壓在同一天顯著增加了三倍，并伴有惡心，尿少和水腫。沒(méi)有明顯的心臟，呼吸或身體活動(dòng)異常問(wèn)題。由于昏厥，他于2020年4月在我們醫(yī)院接受了診斷和治療?；加懈哐獕翰∈芬延?年了，最近一個(gè)月的最高血壓為200/100mmHg。他目前每天服用5毫克硝苯地平，每天服用300毫克厄貝沙坦，其中有腦梗病史，否認(rèn)冠狀動(dòng)脈疾病，糖尿病史，有50年吸煙史，每天吸20支左右香煙，有家族史。身體檢查：臥位血壓180/95mmHg，立位血壓165/90mmHg，心肺檢查無(wú)特殊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)特意情況，空腹血糖6.6mmol/L，餐后血糖2h13，1mmol/L，肝腎功能。血電解質(zhì)，血脂和甲狀腺功能無(wú)異常，心肌酶譜也無(wú)異常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：血壓波動(dòng)至（153-180）/（80-95）mmHg，臨床診斷：老年性高血壓3級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn);暈厥：可能是體位性低血壓;2型糖尿病正在待查。治療的目標(biāo)是治療老年患者的高血壓，保護(hù)目標(biāo)器官，并最大程度地降低心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。將150/90mmHg的血壓作為老年高血壓患者的目標(biāo)血壓控制值。

2護(hù)理評(píng)估

2.1發(fā)病情況

詢問(wèn)患者是否存在頭痛，頭暈，惡心，嘔吐和視力模糊等情況，評(píng)估頭痛的位置和嚴(yán)重程度，癥狀持續(xù)時(shí)間，觸發(fā)因素，緩解方法，感染性窒息，疼痛，暫時(shí)性失語(yǔ)，肢體癱瘓，昏厥和視力模糊。了解的患者每日血壓水平，降壓藥的類(lèi)型和劑量，藥物適用性和藥物功效。了解患者的熱量攝入以及鈉鹽，脂肪，吸煙，飲酒習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等情況。

2.2癥狀

患者是否有短期呼吸困難，疲勞，夜間尿床，流鼻血等。

2.3體征

對(duì)患者的精神狀態(tài)，瞳孔，四肢活動(dòng)度和生命體征進(jìn)行評(píng)估。

2.4既往史

患者是否有冠心病，糖尿病或腎臟疾病病史，是否曾接受過(guò)降壓藥治療以及如何使用藥物。

2.5家族史

查明患者家庭是否患有高血壓，糖尿病，冠心病和高脂血癥等癥狀。

2.6有關(guān)檢查

了解患者的血糖，血脂，血清電解質(zhì)，肌酐，尿素氮，心電圖，胸部X線檢查和超聲心動(dòng)圖檢查可確定對(duì)靶器官的損害程度。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

對(duì)患者高血壓的治療目的，重要性，必要性，緊迫性和影響的缺乏理解會(huì)由于相同的原因而引起患者恐懼。高由于高血壓患者在治療過(guò)程中對(duì)治療以及護(hù)理相關(guān)流程不夠了解，從而導(dǎo)致高血壓患者精神壓力過(guò)大而對(duì)周?chē)娜水a(chǎn)生，一定得懷疑，甚至是抗拒他人，因此高血壓患者可能會(huì)在潛意識(shí)里認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員與親屬對(duì)其存在欺騙行為。因此，患者懷疑周?chē)娜?，懷疑治療的有效性，不同意醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，并質(zhì)疑親屬與護(hù)理人員之間的對(duì)話。

3.2飲食護(hù)理

對(duì)于高血壓患者，通常建議消耗[33-35kcal/（kg.d）]卡路里，該卡路里可以根據(jù)高血壓患者的病情進(jìn)行調(diào)整。碳水化合物和脂肪主要為患者提供卡路里，因此建議高血壓患者食用5-6g/（kg.d）的碳水化合物。高碳水化合物對(duì)高血壓患者有益，但應(yīng)注意不要消耗過(guò)多。這是因?yàn)檫^(guò)多的碳水化合物會(huì)導(dǎo)致高脂血癥。還應(yīng)注意低脂飲食，低脂和高脂，這些因素都會(huì)影響高血壓患者的恢復(fù)時(shí)間。在治療和管理過(guò)程中，高血壓患者需要控制脂肪的攝入并少吃油炸食品以保持健康，在正常情況下，這些脂肪的攝入量應(yīng)在1克以內(nèi)。高血壓患者的其他指標(biāo)正常，可以完全放松而不出現(xiàn)高血壓，并且每日攝入量不應(yīng)超過(guò)3g。此外，某些患有高血壓和其他并發(fā)癥（例如高磷血癥）的人可能會(huì)導(dǎo)致腎臟營(yíng)養(yǎng)不良。

3.3用藥護(hù)理

降壓藥食用最好的時(shí)間是7點(diǎn)。如果患者每天需要兩次，通常是凌晨0點(diǎn)和下午3點(diǎn)。晚上禁止服用高血壓藥物。老年人高血壓患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注意使用該藥。例如，患者需要服用ACE抑制劑+利尿劑。ACEI藥物（即在藥物名稱(chēng)后加上“Puri”的降壓藥），卡托普利，依那普利等與利尿劑可以互相補(bǔ)充?！癙uri”是主角，利尿劑是次要的，次要作用相互抵消。利尿劑通常是氫氯噻嗪，只有少量才能起到很好的作用，而且價(jià)格也很便宜。其中，卡托普利2.5mg/次，一日3次，氫氯噻嗪6.25mg，一日一次，有效且物美價(jià)廉。鈣通道拮抗劑+利尿劑：硝苯地平，硝苯地平，尼莫地平，氫氯噻嗪（CCB是降壓藥，藥物名稱(chēng)為“dipine”）和其他鈣通道拮抗劑也可以補(bǔ)充。血管緊張素II受體阻滯劑+利尿劑：例如，氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦等。ARB是一種以“沙坦”命名的藥物。阻滯劑+利尿劑：阻滯劑是藥物名稱(chēng)后帶有“Lolol”的藥物（例如美托洛爾）。

4結(jié)論

高血壓患者需要長(zhǎng)期的藥物與心理治療，但一般高血壓患者治療需要藥物治療。身體護(hù)理是消除疾病的基礎(chǔ)，藥物干預(yù)是通過(guò)身體消除疾病的催化劑。常規(guī)護(hù)理可以為康復(fù)提供基礎(chǔ)，藥物干預(yù)護(hù)理可以減輕高血壓患者的心理壓力，更好地配合治療任務(wù)，最終在臨床護(hù)理中達(dá)到較好的治療效果。同時(shí)，在將來(lái)的護(hù)理工作中，除了藥物干預(yù)，特別是常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)管理外，高血壓患者的管理應(yīng)包括盡可能多的藥物干預(yù)，以使高血壓患者迅速康復(fù)。

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[3]護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的影響[J].李紅.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2016（07）

第一作者簡(jiǎn)介：張曉倩（1993-），女，漢族，上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，護(hù)師，本科，主要研究方向：老年康復(fù)護(hù)理。

通訊作者簡(jiǎn)介：傅怡（1977-），女，漢族，上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院，主管護(hù)師，本科，主要研究方向：老年康復(fù)護(hù)理。

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