右美托咪定在膿毒癥ARDS患者機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用

高云鵬?何鴻?覃乘龍?張煥初

摘要：目的：探討右美托咪定在膿毒癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2018.3～2020.6我院收治的82例膿毒癥ARDS患者臨床資料，依據(jù)不同治療方案分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，常規(guī)組41例患者采用咪達(dá)唑侖實(shí)施鎮(zhèn)靜，試驗(yàn)組41例患者予以右美托咪定開展鎮(zhèn)靜治療，比較兩組預(yù)后情況、療效、炎癥因子水平及呼吸指標(biāo)變化。結(jié)果：試驗(yàn)組患者撤機(jī)時(shí)間、ICU治療時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)組、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）低于常規(guī)組;試驗(yàn)組患者總有效率高于常規(guī)組;試驗(yàn)組治療后白介素（IL）-6、降鈣素原（PCT）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平顯著低于常規(guī)組;試驗(yàn)組治療后血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及血氧飽和度（SaO2）均高于常規(guī)組，其二氧化碳分壓（PaCO2）低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定的應(yīng)用，可有效降低膿毒癥ARDS患者炎癥因子水平、改善其呼吸指標(biāo)，從而提升機(jī)械通氣療效，縮短患者撤機(jī)時(shí)間，促使其盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;膿毒癥;急性呼吸窘迫綜合征;機(jī)械通氣

【中圖分類號(hào)】 R714.62+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--02

膿毒癥屬于臨床ICU常見危重癥疾病之一，主要指患者受到創(chuàng)傷或感染誘發(fā)全身性劇烈炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致器官組織功能受損（如肺損傷），故膿毒癥患者多合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[1]。本病患者若病情進(jìn)展可引發(fā)嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞及代謝紊亂，且存在呼吸困難癥狀，具有極高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。故臨床多采用機(jī)械通氣治療方案以維持患者有效呼吸，但機(jī)械通氣屬于侵入性操作，若患者處于躁動(dòng)、譫妄等狀態(tài)，容易發(fā)生拔管等不良事件。有研究指出，右美托咪定進(jìn)入人體后可發(fā)揮抗炎、提高機(jī)體免疫力及保護(hù)器官等多種作用，鎮(zhèn)靜效果顯著[2]。本研究對(duì)我院膿毒癥ARDS行機(jī)械通氣患者應(yīng)用右美托咪定，深入探討其鎮(zhèn)靜效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

本研究對(duì)我院2018.3～2020.6收治82例膿毒癥ARDS患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照不同用藥方式分為2組。常規(guī)組男女比例27：14，年齡34～78歲，均值（56.04±4.19）歲;試驗(yàn)組男女比例26：15，年齡35～77歲，均值（55.98±6.23）歲，以上一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均合并ARDS;行機(jī)械通氣治療者;急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分在10分～20分。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在免疫、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤患者;存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;死亡病例。

1.2方案

常規(guī)組：將咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10mg/2ml，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）以0.05mg/kg的負(fù)荷量給予患者靜脈輸注，10min后，再以0.03～0.20mg/kg/h的劑量靜脈持續(xù)給藥;維持患者鎮(zhèn)靜深度處于Ramsay分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

試驗(yàn)組：將鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.2mg/2ml，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219）以1μg/kg的負(fù)荷量給予患者靜脈輸注，注意10min內(nèi)輸注完畢，隨后再以0.2～0.7μg/kg/h的劑量靜脈持續(xù)給藥;維持患者鎮(zhèn)靜深度處于Ramsay分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者撤機(jī)時(shí)間、ICU治療時(shí)長(zhǎng);運(yùn)用APACHEⅡ評(píng)分對(duì)患者病情狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低表示患者改善情況越佳[5]。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過用藥后，其APACHEⅡ評(píng)分降至6分為顯效;患者經(jīng)過用藥后，其APACHEⅡ評(píng)分降至14分為好轉(zhuǎn);APACHEⅡ評(píng)分無明顯變化為無效[6]。（3）炎癥因子：治療前后抽取患者5ml外周靜脈血測(cè)定標(biāo)本內(nèi)白介素（IL）-6、降鈣素原（PCT）及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的含量;測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）呼吸指標(biāo)：分別于治療前后測(cè)定兩組患者血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，根據(jù)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者改善情況

試驗(yàn)組患者撤機(jī)時(shí)間、ICU治療時(shí)長(zhǎng)短于常規(guī)組、APACHEⅡ評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示：

2.3炎癥因子

兩組治療前炎癥因子比較（P>0.05），試驗(yàn)組治療后IL-6、PCT及hs-CRP水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示：

2.4呼吸指標(biāo)

兩組治療前呼吸指標(biāo)比較（P>0.05），試驗(yàn)組患者治療后PaO2、PaO2/FiO2、PCO2及SaO2指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示：

3.討論

鎮(zhèn)靜是臨床重癥患者行機(jī)械通氣治療過程中需要注意的一項(xiàng)重要內(nèi)容。既往常規(guī)應(yīng)用的鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜效果（順行性遺忘），但本藥品若注射速度過快或用量過大，可引發(fā)呼吸抑制、低血壓等情況;且用藥后容易發(fā)生蓄積，從而延遲鎮(zhèn)靜效應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，增加其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。故臨床開始積極探索更為科學(xué)合理的鎮(zhèn)靜藥物。

俞陳陳、陳德準(zhǔn)、朱娜[9]等學(xué)者研究指出，右美托咪定對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)均具有良好抑制作用，從而有效保護(hù)患者腦、肺臟、腎臟等重要臟器，避免病情加重。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后各項(xiàng)炎癥因子水平、撤機(jī)時(shí)間、ICU治療時(shí)長(zhǎng)、APACHEⅡ評(píng)分及總有效率均優(yōu)于常規(guī)組，分析原因可能為右美托咪定進(jìn)入人體后與突觸前膜的受體發(fā)生結(jié)合后，能夠?qū)C(jī)體釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生抑制作用，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而緩解患者軀體疼痛;且本藥品與突觸后膜的受體結(jié)合后可充分發(fā)揮藥效機(jī)制，對(duì)患者機(jī)體交感神經(jīng)的活性產(chǎn)生抑制，恢復(fù)巨噬細(xì)胞功能，從而減少神經(jīng)元的凋亡，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。右美托咪定使用后引發(fā)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)極低、安全可靠;同時(shí)，本藥品能夠?qū)εR床阿片類鎮(zhèn)痛藥物及其他鎮(zhèn)靜藥起到增強(qiáng)效果，以此減少上述藥品的用量，降低譫妄的發(fā)生率。膿毒癥患者主要通過大量釋放炎癥介質(zhì)（如IL-6）而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，機(jī)體炎癥介質(zhì)過多會(huì)直接損傷腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞，而受損組織再次釋放炎癥因子，形成惡性循環(huán)[10]。而右美托咪定則能夠顯著減少各種促炎因子的生成與釋放，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有效預(yù)防感染。本研究中，試驗(yàn)組治療后IL-6、PCT及hs-CRP水平均低于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)右美托咪定可有效改善患者機(jī)體炎癥因子水平，緩解臨床癥狀。此外，右美托咪定還能夠改善肺血管的通透性，以加速肺部炎癥因子的吸收，對(duì)膿毒癥ARDS患者肺功能具有良好保護(hù)作用，從而改善其呼吸指標(biāo)。但本研究也存在一定局限性（例如研究樣本數(shù)量過少、未觀察遠(yuǎn)期療效），故今后臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本數(shù)量、觀察遠(yuǎn)期療效等，更加深入分析右美托咪定用藥對(duì)行機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療的膿毒癥ARDS患者的臨床意義。

綜上所述，機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中選用右美托咪定，能夠有效改善膿毒癥ARDS患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo)，減輕其機(jī)體炎性反應(yīng)，從而降低APACHEⅡ評(píng)分，并有助于撤機(jī)時(shí)間及ICU治療時(shí)長(zhǎng)縮短，療效顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]ARELLANO-PéREZ óSCAR， CASTILLO MERINO FELIPE， TORRES-TEJEIRO ROBERTO， et al. An assessment of esophageal balloon use for the titration of airway pressure release ventilation and controlled mechanical ventilation in a patient with extrapulmonary acute respiratory distress syndrome： a case report[J]. Journal of Medical Case Reports，2021，15（1）.

[2]蔡建，劉舒暢，邱小松，等. 右美托咪定應(yīng)用于機(jī)械通氣膿毒癥患者的療效分析[J]. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（5）：442-445.

[3]徐剛，王益群. 右美托咪定對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者腎功能及血管緊張素Ⅱ表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（5）：754-756.

[4]曾維忠，吳雙華，劉德凱，等. 機(jī)械通氣膿毒癥患者右美托咪定治療的臨床研究[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018，29（12）：1675-1678.

[5]張林娜，耿曉娟. 右美托咪定對(duì)膿毒癥相關(guān)性腦病患者炎癥因子及S100β蛋白的影響[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2020，19（2）：115-118.

[6]趙建剛. 右美托咪定與芬太尼聯(lián)合對(duì)ICU腹部外科術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果比較[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（3）：452-456.

[7]鄭春，簡(jiǎn)萬均，朱俊. 右美托咪定對(duì)膿毒癥致ARDS患者血漿hs-CRP PCT IL-6 TFC及氧合指標(biāo)的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2019，25（1）：94-99.

[8]陳顯峰，胡軍濤，張馳，等. 右美托咪定鎮(zhèn)靜對(duì)膿毒癥并發(fā)ARDS患者肺保護(hù)作用的研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：151-155.

[9]俞陳陳，陳德準(zhǔn)，朱娜，等. 右美托咪定聯(lián)合利多卡因持續(xù)靜脈泵注對(duì)膿毒癥肺損傷患者血清炎性因子的影響[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（12）：1191-1195.

[10]劉舒暢，莊天時(shí)，許鐵，等. 右美托咪定對(duì)機(jī)械通氣膿毒癥患者炎性因子的影響[J]. 國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2019，40（7）：628-631.

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