6S管理法在對DTP藥房進(jìn)行管理中的應(yīng)用效果

呂海平?孟范樓

摘要：目的：探討6S管理方法在DTP藥店管理中的應(yīng)用效果。方法：對醫(yī)藥連鎖藥店有限公司下屬DTP藥店2017年1月至2018年1月的經(jīng)營狀況進(jìn)行回顧性分析。2017年1月至2017年12月，公司設(shè)立下屬DTP藥房為6S室。2018年1-12月，公司采用6S管理方式對所屬DTP藥店進(jìn)行管理。對于在兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，公司下屬DTP藥店藥品配制差錯(cuò)發(fā)生率，無效藥品處理時(shí)間，無效藥品處理時(shí)間未依法管理。將藥店清潔度評價(jià)與藥物保護(hù)期進(jìn)行比較。結(jié)果：在實(shí)行6S管理前，公司DTP藥店配藥差錯(cuò)發(fā)生率較低，有效用藥時(shí)間較短，藥店清潔度評分較高，藥品防護(hù)性較高。結(jié)論：運(yùn)用6S管理方法管理DTP藥房，可明顯降低配藥失誤的發(fā)生率，縮短無效藥物的治療時(shí)間，提高清潔度，縮短藥物保護(hù)周期。

關(guān)鍵詞：6S管理法;DTP藥房;應(yīng)用效果

【中圖分類號】 R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

一、引言

在藥學(xué)服務(wù)中，藥品的臨床安全是患者最關(guān)心的部分，藥品管理水平的高低直接影響藥品質(zhì)量和患者用藥安全，2017年以來，醫(yī)保控費(fèi)、公立醫(yī)院藥品零加成、藥占比限制等政策成為處方外流的重要推動(dòng)力。隨著DTP藥房業(yè)務(wù)量的增加，藥店分類分區(qū)界限不清，藥房環(huán)境清潔度下降，現(xiàn)場藥品和物品種類繁多，工作流程不規(guī)范，職責(zé)不明確，傳統(tǒng)的藥房管理模式不能滿足藥品管理的需要，更要科學(xué)規(guī)范DTP藥房的藥學(xué)管理，滿足臨床用藥需求，保障患者用藥安全，迫切需要運(yùn)用科學(xué)的藥學(xué)管理方法，DTP藥房要將患者直接以藥店為對象，為患者提供更具價(jià)值的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。6S管理方法是來自日本的現(xiàn)代企業(yè)管理方法。運(yùn)用Shiskuke和安全學(xué)中的6S管理方法對企業(yè)進(jìn)行管理，有利于提高員工的工作效率和質(zhì)量，提高員工的職業(yè)素養(yǎng)，改善員工的工作環(huán)境，確保企業(yè)的安全運(yùn)營，本研究有利于藥房管理連鎖業(yè)有限公司DTP藥店2017年1月至2018年1月的經(jīng)營狀況，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索了6S管理方法在DTP藥店管理中的應(yīng)用效果。

二、信息與方法

2.1一般信息

本研究以某醫(yī)藥連鎖制藥有限公司所屬DTP藥店2017年1月至2018年1月的經(jīng)營現(xiàn)狀為研究對象，DTP（direct to patient）藥店是指將產(chǎn)品的銷售權(quán)直接授權(quán)給藥店的制藥企業(yè)，患者在醫(yī)院開完處方后，可以直接到藥店購買藥品，接受專業(yè)的咨詢和服務(wù)，DTP藥店起源于美國，壓縮中間流程運(yùn)營降低成本不僅可以提供高級藥物，還可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)，提高健康效果。與傳統(tǒng)的零售藥店模式不同，DTP藥店的醫(yī)生、患者、藥品、建立一個(gè)集防護(hù)為一體的綜合服務(wù)平臺，以患者為中心，提供專業(yè)化、個(gè)性化、全面的健康管理服務(wù)，DTP藥店經(jīng)營的項(xiàng)目包括新藥、抗癌藥、生物制劑等價(jià)格高，儲存條件嚴(yán)格，基本上成為創(chuàng)新藥物上市后的第一個(gè)落點(diǎn)?！癘-藥物”（納武利尤單抗注射液）和“K-藥物”（帕博利珠單抗注射液）《中華人民共和國藥品監(jiān)督管理?xiàng)l例》優(yōu)先考慮通過DP渠道滿足患者購藥需求。DTP藥房作為醫(yī)院外病人管理和服務(wù)的重要場所，在癌癥病人全過程管理中發(fā)揮著重要的作用和價(jià)值。通過對美國暢銷藥店的調(diào)查研究，建立藥師與患者之間的雙向信息交流模式，可以提高慢性粒細(xì)胞白血病患者的治療依賴性。

2.2管理辦法

2.2.1整理

為營造舒適、整潔、有序的工作環(huán)境騰出空間，將藥店的所有物品分為必需物品和非必需物品，并將藥店的各個(gè)角落整齊地存放起來。對過期藥品，特別是破損藥品和近效藥品，應(yīng)進(jìn)行徹底處理和定期維護(hù)。損壞的藥品應(yīng)全部銷毀，并做好記錄。近效藥品由臨床部或相關(guān)部門（藥品庫等）明確標(biāo)識。協(xié)調(diào)溝通，盡量減少藥品浪費(fèi)，及時(shí)清理配藥臺，處理不必要物品，將藥品及輔助工具分解到位，保持車間清潔。

2.2.2整頓

科學(xué)劃分功能區(qū)，防止交叉使用，審方和調(diào)配及發(fā)藥核對管理人員的崗位管理，優(yōu)化工作流程，嚴(yán)格劃分工作區(qū)和生活區(qū)，不得混用兩區(qū)物品。不同種類的藥品在色彩管理的物品上貼上醒目的顏色標(biāo)簽和標(biāo)識，在高警戒藥應(yīng)急藥柜臺上貼上醒目的標(biāo)識。近效藥、易混淆藥有自己鮮明醒目的標(biāo)識，辦公用品、耗材專用柜，進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)識，并且將物品分類存放，有序進(jìn)出。藥柜的高度和人體結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。根據(jù)差異，將常用藥物放置在藥盒（上、下）2 ～ 4層。使用少于一層和五層的藥品，以減少工作強(qiáng)度，提高工作效率。藥學(xué)服務(wù)人員還要根據(jù)藥物的劑型和作用系統(tǒng)的類型，將藥物儲存在不同的區(qū)域。藥品表和藥品按順序編號。在管理系統(tǒng)中標(biāo)記藥物單詞。通常使用藥物。協(xié)助取得藥品管理規(guī)定和區(qū)域檢查，協(xié)助新到人員熟悉藥品位置，做好藥品配制工作，各藥廠均設(shè)專人管理。所有藥品標(biāo)簽均為通用藥品名稱，可與商品名共存，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有藥品均為“先進(jìn)先出”，采用“高效優(yōu)化利用”的準(zhǔn)入原則。根據(jù)藥店經(jīng)營特點(diǎn)重新定位崗位，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，設(shè)置相對固定的崗位，采用靈活的分配制度，先打印醫(yī)囑，先發(fā)放，首先確定應(yīng)用藥物分配的基本原則。針對工作量大、電話咨詢及事故多、通訊效率低的問題，實(shí)行崗位分工，配備專職執(zhí)業(yè)藥師接聽電話，提高溝通效率，迅速處理反映在各個(gè)方面的問題，藥品供應(yīng)不到位對于穩(wěn)定等問題，應(yīng)成立駐店藥師作為專職采購員，及時(shí)疏導(dǎo)和追蹤藥品供應(yīng)情況，確保臨床用藥需求。

2.2.3清掃

建立清潔責(zé)任區(qū)，穩(wěn)定工作質(zhì)量，定期對各種設(shè)施設(shè)備進(jìn)行清潔管理，確保設(shè)備正常和可持續(xù)的運(yùn)行，定期維護(hù)打印機(jī)，訂單印刷清晰，患者正確用藥可以定期維護(hù)自動(dòng)藥品包裝機(jī)，防止藥品被污染，確?；颊叩陌踩盟?。

2.2.4清潔

制定規(guī)范化管理、規(guī)范化檢查、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并制定上述3S（整理、改善、整理）保持工作成果，制定評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，劃分責(zé)任區(qū)域，藥學(xué)部評價(jià)組定期、不定期地對系辦公室進(jìn)行檢查，鞏固清潔效果，達(dá)到清潔目標(biāo)，隨時(shí)隨地做好清潔工作。

2.2.5素養(yǎng)

藥劑師要時(shí)刻保持6S意識，養(yǎng)成良好習(xí)慣，遵守工作制度的規(guī)章制度，通過思想教育，定期到單位交流經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)提高自我管理能力，藥劑師的責(zé)任感，強(qiáng)化專業(yè)精神和服務(wù)意識，提高藥劑師的專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力和操作能力。

2.2.6安全

建立和強(qiáng)化部門文化中的安全第一理念是工作環(huán)境安全，藥品質(zhì)量安全包括藥品質(zhì)量安全和患者用藥安全，在疾病發(fā)生前預(yù)防疾病，消除各類不良事件，對DTP藥房所有藥品進(jìn)行安全質(zhì)量管理，執(zhí)行“四查十對”等標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，“雙重控制”和有效期管理嚴(yán)格執(zhí)行，確?；颊甙踩侠碛盟?，與患者溝通文明禮貌，保護(hù)患者隱私，避免醫(yī)療糾紛，分析藥品間可能發(fā)生的安全事故，積極防范用藥安全隱患。

2.3方法

2017年1～12月，公司沒有對所屬DTP藥店進(jìn)行6S管理，2018年1～12月，公司采用6S管理方式對所屬DTP藥店進(jìn)行管理，具體管理方法如下。首先是整理，合理安排DTP藥店的業(yè)務(wù)區(qū)域，科學(xué)規(guī)范藥品和物品，將常用藥品和應(yīng)急藥品放在醒目易接近的位置。然后是準(zhǔn)備，根據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》藥品按GSP相關(guān)規(guī)定分類管理，確保藥品標(biāo)識清晰。將特效藥和冷鏈藥放置在便于攜帶的地方，在藥箱上粘貼藥品目錄，包括標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)簽和醒目標(biāo)識，藥柜由專家管理。及時(shí)將藥品裝入藥柜，定期設(shè)定藥品有效期。確認(rèn)并填寫相關(guān)記錄。藥品國產(chǎn)化管理。將無特殊管理要求的高頻藥品放置在便于尋找的地方。在對藥品展示時(shí)，應(yīng)該將高頻藥品放在藥品柜中間。將使用頻率較低的藥品放置在制藥廠的上、下層，降低員工的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。即使將藥品放置在固定的位置，也可以避免發(fā)現(xiàn)或放置不當(dāng)，減少用藥過程中的潛在安全隱患。根據(jù)4種藥品的具體情況，保留有特殊要求的藥品進(jìn)行清潔，定期清理藥店，清除藥店藥品設(shè)備上的污漬，將藥店藥品，物品擺放整齊，保持藥箱清潔，規(guī)范清潔工作，制度化。其次，質(zhì)量管理是6S管理方法的重要組成部分。藥學(xué)人員素質(zhì)管理是改善藥學(xué)工作環(huán)境，提高藥學(xué)人員自我管理能力和主動(dòng)改進(jìn)能力，增強(qiáng)專業(yè)意識和服務(wù)意識、溝通能力和臨時(shí)任務(wù)能力。提高員工的適應(yīng)能力，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，培養(yǎng)藥店員工的職業(yè)素質(zhì)，在勞動(dòng)條件檢查中表揚(yáng)高素質(zhì)員工，懲罰低質(zhì)量員工，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。將安全管理和DTP藥店的實(shí)際情況結(jié)合起來，建立完善的安全管理模式，制定完善的應(yīng)急預(yù)案，做好藥品分揀工作。合理使用各種藥品的安全標(biāo)簽，避免藥品與過期藥品配伍錯(cuò)誤，重視產(chǎn)品控制，科學(xué)指導(dǎo)患者用藥。

2.4觀測指標(biāo)

觀察比較6S管理前后藥品發(fā)放、有效用藥次數(shù)、藥店清潔度評價(jià)、藥品保護(hù)周期等方面的差錯(cuò)發(fā)生率。

2.5統(tǒng)計(jì)分析

采用sps17.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。測量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，平均標(biāo)準(zhǔn)偏差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)果與治療前比較。6S管理后，公司所屬DTP藥房藥品配伍差錯(cuò)發(fā)生率較低，無效藥品處理次數(shù)較少，藥房清潔度評分較高，藥物維持時(shí)間較短，該管理方法在一定程度上保證了藥品搭配的準(zhǔn)確性，減少了藥品搭配錯(cuò)誤的發(fā)生，干凈的藥品環(huán)境可以為患者提供良好的藥品采購環(huán)境，提高患者的滿意度，在DTP藥店使用6S管理可以大大降低配制失誤的發(fā)生率，縮短無效藥品的處理時(shí)間，提高藥品的清潔度，縮短藥品的維修周期。

三、討論

DTP藥店是藥品企業(yè)代理政府藥品，指的是超越招標(biāo)采購，直接授權(quán)藥店生產(chǎn)藥品，讓消費(fèi)者根據(jù)醫(yī)生的處方購買藥品的藥店，科學(xué)有效地管理DTP藥店，對于提高藥品使用安全性具有重要意義6S管理法的核心是“以人為本，以客戶為中心”，建立相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，制約員工行為，強(qiáng)化員工責(zé)任感和安全感，提高員工整體素質(zhì)，員工以良好的精神為顧客服務(wù)鼓勵(lì)提供專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆?wù)，研究表明，采用6S管理方法管理DTP藥店，可以明顯改善藥店環(huán)境，減少配藥失誤，研究結(jié)果表明，在醫(yī)藥連鎖有限公司DTP藥店6S管理后，藥品調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率低于6S管理前，無效藥品處理時(shí)間較短，藥房清潔度評分較高，藥物維持時(shí)間較短（P<0.05）這意味著DTP藥店的6S管理可以確保藥店的清潔，改善藥店環(huán)境，提高藥店員工的工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

本研究也有局限性，首先，以DTP藥店的日常經(jīng)營數(shù)據(jù)為數(shù)據(jù)來源，存在疾病治療數(shù)據(jù)不足而混淆的問題，假設(shè)患者只在四家藥店購買藥物，PD-1/L1類不在中間更換，就會增加購買的時(shí)間。回顧性的研究設(shè)計(jì)只能表明相關(guān)性，不能進(jìn)行因果推論。本研究的數(shù)據(jù)來源雖然有一定的地理范圍，就會導(dǎo)致所有DTP藥店都存在一些選擇偏差，可能影響結(jié)果的代表性和外推，第四，本研究只分析服用PD-1/L1類藥物，對疾病和藥物的外部推薦有限制的肺癌患者。藥劑師對不良反應(yīng)的判斷受專業(yè)和采集條件的制約，影響不良反應(yīng)判斷的準(zhǔn)確性，對DTP藥店的實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)DTP藥店患者管理部門可以延長pd-11肺癌患者的治療時(shí)間和就診時(shí)間發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，今后DTP藥店的患者管理應(yīng)加強(qiáng)對就診率低的患者的積極干預(yù)，積極監(jiān)測不良反應(yīng)，加強(qiáng)慈善捐贈項(xiàng)目服務(wù)。

四、結(jié)束語

目前，我國醫(yī)療市場上的處方大多沒有走出醫(yī)院，醫(yī)藥零售企業(yè)也沒有建立成熟的經(jīng)營模式。DTP藥學(xué)模式必須依靠制藥企業(yè)的低價(jià)和醫(yī)院外處方的流通。如果我們想讓這種模式在中國順利發(fā)展，就不能完全照搬國外的模式。必須根據(jù)我國醫(yī)藥市場的實(shí)際和特點(diǎn)，構(gòu)建具有特色的發(fā)展模式。DTP藥店必須為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，以患者為中心的服務(wù)必須專業(yè)化、精細(xì)化。在DTP藥學(xué)模式開始發(fā)展的時(shí)候，必須以患者為中心，不僅要學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)，還要學(xué)習(xí)醫(yī)院藥學(xué)。提高專業(yè)服務(wù)能力。藥品服務(wù)要精細(xì)化、專業(yè)化，增強(qiáng)患者信心。并且采取具體措施，提高藥師為患者提供全面健康管理和長期服務(wù)的專業(yè)能力。此外，提高處方審核能力、準(zhǔn)入能力和藥品配送體系也是推動(dòng)其作為我國高水平醫(yī)療服務(wù)平臺發(fā)展的重要舉措。積極尋求政治支持，發(fā)展離不開國家政策的支持。目前，對慢性病和特殊病患者的服務(wù)優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但藥品成本較高。由于DTP藥店的大部分藥品不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，需要積極尋求醫(yī)療保險(xiǎn)政策的支持?？傊?，這就是DTP藥店應(yīng)該采取的模式。我國的藥學(xué)模式還處于起步階段。為了更好地發(fā)展，我們必須繼續(xù)保持自身優(yōu)勢，積極尋求國家政治支持，突破發(fā)展的局限，提高服務(wù)能力。不斷提高藥店管理水平，不斷開拓創(chuàng)新，逐步拓展市場，成為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)平臺。

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