運用品管圈降低精神科危險品進入病區(qū)發(fā)生率

摘要：目的：運用品管圈活動，在降低精神科危險品進入病區(qū)的發(fā)生率中的作用。方法 通過開展品管圈活動，回顧性查看我院精神科2019年10月份到2020年5月份6個病區(qū)安全檢查登記本，統(tǒng)計進入病區(qū)的危險物品種類、數(shù)量、發(fā)生頻次，分析危險品進入病區(qū)的方式、環(huán)節(jié)及原因，制定并采取一系列質量改善措施，觀察危險品進入病區(qū)的發(fā)生情況。結果 通過品管圈活動，使圈員對品管圈的知識有了更深入的認識。對圈員來說，從聽別人匯報品管圈活動到自己開展品管圈活動，是一個質的飛越。高度激發(fā)了圈員的自信心和成就感，提高了圈員的管理意識，加強了安全檢查的責任心，危險品進入病區(qū)的發(fā)生率由改善前的35.1%下降至17.4%。結論 通過運用品管圈活動，對于降低危險品進入病區(qū)的發(fā)生率、防范護理風險、提高護理質量有著重要意義。

【中圖分類號】 R246.6 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--02

品管圈（QCC）是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。品管圈活動目的在于提高質量和工作效率。在精神科病區(qū)，安全問題是衡量醫(yī)療、護理質量的一項重要指標。危險品管理是精神科安全管理中非常重要的一部分。精神障礙患者是一個特殊的群體，為保證患者安全和醫(yī)療活動的正常進行，精神科病區(qū)危險品均應嚴格管理，嚴防患者竊取用作自傷、自殺、傷人、毀物、外逃的工具顯得尤為重要〔1〕。2020年5月至11月，我科室運用品管圈活動，通過加強危險品的管理，統(tǒng)計安全檢查登記本上危險品的檢出數(shù)量，對比采用改進措施前后進入病區(qū)的危險品發(fā)生率，其效果分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料? 通過回顧性查看我院精神科2019年10月份到2020年5月份6個病區(qū)安全檢查登記本，統(tǒng)計進入病區(qū)的危險品種類、數(shù)量、發(fā)生頻次如下：

由上表可見，我科危險品進入病區(qū)發(fā)生率高達35.1%，為病區(qū)安全管理帶來了極大的安全隱患。為改善這一現(xiàn)狀，2020年5月，我科成立品管圈，圈成員共14名，通過推選，由余婭芳擔任圈長，圈名為“安心圈”。

1.2 方法? 制定病區(qū)安全檢查查檢表，記錄每周一安全大檢查中發(fā)現(xiàn)的危險品種類、數(shù)量、進入病區(qū)的方式，統(tǒng)計進入病區(qū)的危險品數(shù)量和安全檢查次數(shù)，從而計算危險品進入病區(qū)的發(fā)生率。

1.3目標設定? 根據(jù)現(xiàn)狀制作柏拉圖，發(fā)現(xiàn)塑料袋、銳器物、破損的環(huán)境設施、繩索類占比82.5%，評估圈員能力為70%，將目標值設定為：35.1%-（35.1%*82.5%*70%）=14.9%，降幅為57.5%。

1.4真因分析? 全體圈員利用頭腦風暴法，對危險品進入病區(qū)的原因進行了真因分析，根據(jù)柏拉圖，發(fā)現(xiàn)安全檢查不徹底、安全檢查意識淡薄、病區(qū)環(huán)境損壞占比達89.4%，根據(jù)80/20法則，將上述三項因素列為本次質量改善的重點。

1.5對策與實施

原因一：安全檢查不徹底。對策一：①對新入院、外出檢查返院、外出活動返回的病人，嚴格仔細檢查;②對家屬送入病區(qū)的物品，專人檢查，危險物品交予家屬帶回或妥善保管;③制定查檢表，常規(guī)安全大檢查，做好記錄。

原因二：安全意識淡薄。對策二：①組織學習相關法律，增強法律意識;②加強?？浦R的學習及考核;③加強新入職人員安全培訓，提高風險防范意識;④組織討論，分析原因，總結經驗、教訓。

原因三：醫(yī)院環(huán)境、設施損壞。對策三：① 病房設施盡量簡單、牢固、耐用，不應有螺釘、電源等裸露;②發(fā)現(xiàn)設施損壞，及時向后勤部門上報維修處理;③每周一對所有設施進行安全檢查，查找安全隱患。

1.6效果確認

通過采取一系列的改善措施，我科室患者危險品進入病區(qū)發(fā)生率由35.1%下降至17.4%，降幅為50.4%，改善效果明顯，但仍低于目標值14.9%，還需進行下一步的改善。

1.7標準化

通過本次品管圈活動，制定了標準的入院患者安全檢查流程和家屬探視安全檢查流程，形成了同質化的管理。

1.8檢討與改進

本次QCC是我科開展的第一次品管圈活動，圈員對于品管圈的相關知識掌握不全面，各個程序的運用不熟練，無比較成熟的經驗可借鑒，活動進展相對緩慢。而且，精神科非專業(yè)人員較多，如護工、保潔員、維修人員，對安全檢查的重要性認識不足，雖然有顯著成效，但還未達到預期的目標。

2.討論

2.1品管圈在醫(yī)療行業(yè)的應用現(xiàn)狀

2.1.1品管圈在國外醫(yī)療行業(yè)中的應用現(xiàn)狀

目前，世界上許多國家將品管圈作為質量管理的一種方法，不僅大規(guī)模應用于工業(yè)、科技等產業(yè)，也跨領域應用于醫(yī)療質量管理。繼日本、新加坡、澳大利亞的醫(yī)院品管圈活動興起并趨于成熟，美國、英國、德國、法國等國家也于各醫(yī)療領域廣泛推行品管圈活動[2]。當前醫(yī)療保健面臨方方面面的挑戰(zhàn)，醫(yī)院也在不停地探尋一些新的管理策略和持續(xù)的改進工作質量的措施。美國的健康照護系統(tǒng)引入品管圈的時間較遲，是在其他醫(yī)療部門獲得很多研究成果報道之后才將品管圈活動引入到健康照護的行業(yè)領域中去。美國加利福尼亞·安蒂奧奇·薩特的醫(yī)療中心引入品管圈活動的結果顯示[3]，美國從2002年開始開展品管圈活動，使照護病人的錯誤發(fā)生率降低了50%?？梢娖饭苋顒釉诿绹t(yī)療行業(yè)中的重要性。Coffin[4]等認為可以通過西格瑪原則和品質管理圈活動來改善工作中的質量問題。法國一項研究發(fā)現(xiàn)品管圈對改善急診護士工作滿意度、提高工作質量有非常重要的影響。加拿大一項品管圈活動顯示通過多方面的健康教育能夠改善骨質疏松藥物應用的作用[5]。

2.1.2國內品管圈研究現(xiàn)狀

國內品管圈研究發(fā)展迅速，近幾年來品管圈的研究成果舉不勝舉。在醫(yī)療行業(yè)內的應用主要涉及門診、急診、住院部、藥劑科、檢驗科、手術室、重癥醫(yī)學科、醫(yī)學臨床實驗室和行政后勤等，涉及護理、醫(yī)療、管理、藥劑等多個工作崗位[6]。內容主要包括護理質量管理、藥事服務管理、醫(yī)療質量管理、社區(qū)衛(wèi)生服務、環(huán)境文化建設等方面。在護理行業(yè)的應用主要包括病人安全與護士職業(yè)暴露、護理質量改進與護理管理、臨床護理和健康教育、護理教學質量改進，當前更傾向于臨床常見問題的應用分析和效果評價。楊良楓等研究關于品管圈在骨科冰敷效果的應用研究，疾病病種不同采用的品管圈內容不同，品管圈在內科、外科、ICU、門診等不同科室內的應用也在逐漸增多。高元芝等在研究中指出以缺陷管理作為切入點，依托現(xiàn)代信息技術和現(xiàn)代管理學理論，全面透視醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風、師德師風、醫(yī)療服務質量等在內的醫(yī)院各項服務工作中表現(xiàn)出來的問題，通過信息系統(tǒng)整合各類缺陷信息，運用品管圈活動及PDCA循環(huán)改進法，歸納并綜合分析，挖掘在醫(yī)院管理制度、流程和執(zhí)行過程中表現(xiàn)出的深層次的根源缺陷，優(yōu)化流程、糾正和預防缺陷，達到綜合整治的目的，最終實現(xiàn)醫(yī)院服務質量管理的持續(xù)性改進。

2.1.3品管圈在醫(yī)療行業(yè)應用中存在的問題和啟示

現(xiàn)在醫(yī)院推行品管圈管理，提高了醫(yī)療的質量和管理水平，但是在一定程度上存在相關的問題。首先表現(xiàn)為注重品管圈的形式而忽略品管圈在質量管理中的真正目的。很多品管圈活動為了得到預期的成果對相應的數(shù)據(jù)進行修改，把大量時間花費在品管圈活動統(tǒng)計結果上，忽略問題的真正原因和改善措施。品管圈活動是一個反復的過程，一個主題的完成并不能代表問題的終結，需進行再次開展新問題的品管圈活動，不斷對工作中的問題進行原因分析和措施改善，因此，耗費時間長，而且活動具有延續(xù)性。其次，激勵是品管圈的理論基礎之一，醫(yī)院的激勵機制還不夠完善，任何新的方法的應用都是在不斷探索當中逐漸成熟發(fā)展的，因此，醫(yī)院管理部門應進一步加強管理的激勵機制，保證員工的積極和熱情，真正從問題的源頭入手，徹底將品管圈的理論和方法運用的醫(yī)療行業(yè)中。

Sarabadani認為參與式管理是對組織工作質量有價值的干預。他提到，監(jiān)督員工參加項目的意愿，可以促進他們的自我成長，增強他們與工作場所的溝通能力，并增強他們的積極性。這與Mohsenpour等人（2002）、Grifin等人（1988）、Li Chuanet al.（2000）、Manolvich等人（2002）和Abo al-hol等人（2006）的研究結果一致。李楚安等（2000）報告稱，在質量圈組中，工作滿意度增加，缺勤減少，離職減少。在目前的研究中，應用質量圈是一個模式導致增長的機會和安全的領域，有顯著改善憲政，工作和生活總空間，使用和發(fā)展的總得分能力和工作生活質量。這與Velayudhan和Marks et al.的研究結果一致。Marks等人報告說，在質量圈活動直接涉及的領域中，質量圈參與與工作生活質量（QWL）的變化之間存在正相關關系。Javadpour報告稱，只有在增長和安全的機會以及工作生活質量的總分方面有顯著提高在護士中應用建議制度后。Dienhart認為，持續(xù)的安全感會提高工作滿意度，這一發(fā)現(xiàn)與我們的研究結果是一致的。Krueger等人報告了團隊工作后員工工作生活質量的改善。根據(jù)維特的說法，當他們在組織的成功中扮演重要角色時，大多數(shù)人會感覺工作生活質量更好。工作-生活和個人生活相互作用，任何解決工作-生活和個人生活問題的嘗試都將在職業(yè)集中、工作滿意度、工作場所的幸福感和組織生產力方面有效（Sharifzade， 2007）。在目前的研究中，工作和生活空間的改善可以歸因于EMS站的舒適設施的改善，員工在他們生活地點附近的車站固定，以及工作班次的靈活性。Bruce報告說，許多影響工作生活質量的因素取決于員工在家庭和工作環(huán)境之間取得平衡的能力。研究結果表明，質量圈的應用提高了員工的工作生活質量和工作滿意度。Krueger et al.報告了工作生活質量與工作滿意度之間的顯著關系。盡管沒有儀器被用來測量護士滿意參與質量管理小組在這項研究中，圈子里的成員表示滿意，在某些情況下，他們的快樂與參與質量圈與圈的影響他們的工作效率。質量圈的應用對員工在道德、態(tài)度、與當局的溝通與合作、工作滿意度等方面有無形的好處，對管理者也有有形的好處，如節(jié)約成本、提高質量和生產力等。拋開有形的利益不談，光是質量圈的無形利益就足以證明這種管理方式的應用。根據(jù)格里芬的說法，質量圈的效力和效益隨著時間的推移而減少。因此，為了消除時間流逝的影響，可以定期改變質量圈的成員和目標，并可以采用根據(jù)成員的優(yōu)點和競爭情況進行獎勵的自動招聘團隊等新方案。這樣，定性方案的效果會更加穩(wěn)定。

2.2實施品管圈活動可有效降低違禁物品的成功帶入率

品管圈自 1962 年由日本石川馨博士提出以來，已有 50 余年歷史，在護理管理中，品管圈能促進護士團結，其優(yōu)點有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，達到提高護理質量的目的。在活動過程中，每位圈員從主題選定、現(xiàn)狀調查、原因分析、對策擬定、對策實施等一系列工作中積極開動腦筋，針對原因制定了各種有效的對策并實施，最終使違禁物品的成功帶入率由35.1%下降至17.4%。

3.2品管圈活動使護理工作流程標準化

全面實施流程管理模式可以提高護理質量，減少護理缺陷，是護理管理的有效方法，有助于護理質量的持續(xù)改進。流程管理又稱業(yè)務流程管理或企業(yè)流程管理，是一種以構造端的卓越業(yè)務流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務績效為目的系統(tǒng)方法。護理服務流程管理直接針對的就是那些不方便患者環(huán)節(jié)，打破、縮減那些不必要的環(huán)節(jié)，重建完整和高效的新流程。

3.3品管圈活動提升了參與人員的專業(yè)知識及綜合能力

品管圈活動強調的是集體智慧，小組成員在活動中提高了對護理問題的學習、觀察、分析及解決問題的能力。在本次活動中，通過對品管圈知識的學習、定期召開圈會、圈員任務分工等，使圈員的解決問題能力、團隊凝聚力、和諧度等均有了進步。做好品管圈知識的培訓是開展品管圈活動的基礎，醫(yī)院領導的重視與各部門的理解和配合是活動成功的關鍵。

3 總結

品管圈活動是適應現(xiàn)代護理發(fā)展的一種工作模式，強調讓員工自動自發(fā)的參與，使他們享有更高的自主權，管理權，在管理過程中有效地挖掘護理人員的管理潛能，賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造愉悅的工作環(huán)境，提高了護士主動參與的意識，使護理管理延伸至臨床一線護士，成為一種持續(xù)質量改進的活動。通過開展本次品管圈活動，將科學的管理方法應用到護理臨床實踐工作中，充分調動了護理人員的積極性、主動性與創(chuàng)造性，增加了他們的職業(yè)滿足感和成就感，促進了護理資源的合理利用，增強了相互之間的團結與協(xié)作，保障了護理安全。同時，有利于指導護理工作有序開展，護理質量持續(xù)改進。醫(yī)院應加強對品管圈知識的學習，通過全員參與，全程管理，全部護理工作規(guī)范化、模式化，運用護理程序的方法，落實整體優(yōu)質護理的同時彌補薄弱環(huán)節(jié)，推進護理工作的有序、有效進行，以降低違禁物品的發(fā)生率，減少不良事件的發(fā)生，真正達到讓患者滿意、醫(yī)生滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的成效。

參考文獻：

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