施艷 徐玲慧

摘要：目的 觀察少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯(lián)合治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法 選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者為研究對(duì)象，均給予少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯(lián)合治療。評(píng)價(jià)患者治療效果，并比較治療前后的疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分以及前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）及β-EP水平。結(jié)果 60例患者經(jīng)治療后有37例治愈、21例好轉(zhuǎn)、2例無(wú)效，總有效率為96.67%。治療后患者VAS評(píng)分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 少腹逐瘀湯合四逆湯聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，可以改善患者腹痛癥狀，調(diào)節(jié)前列腺素及β-EP水平，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；寒凝血瘀型；少腹逐瘀湯合四逆湯；溫針灸

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)疾病之一，臨床癥狀為行經(jīng)前、月經(jīng)周期呈腹部痙攣性疼痛，部分患者伴有惡心、嘔吐、腹瀉以及肢體無(wú)力等[1]。西醫(yī)常用布洛芬緩釋膠囊進(jìn)行治療，雖然能夠緩解患者的疼痛癥狀，但是存在反復(fù)發(fā)作、難以根治的問(wèn)題，遠(yuǎn)期治療效果欠佳。中醫(yī)在婦科疾病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，不僅治療毒副作用小，且操作簡(jiǎn)單，療效確切，能夠在調(diào)節(jié)患者整體功能的基礎(chǔ)上，顯著改善局部病灶的病理生理狀態(tài)，達(dá)到根治的目的[2～3]。采用少腹逐瘀湯合四逆湯或溫針灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，或能有效改善患者的疼痛癥狀。本研究選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者為研究對(duì)象，評(píng)估采用少腹逐瘀湯合四逆湯與溫針灸聯(lián)合治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月～2021年5月在本院治療的60例原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者為研究對(duì)象。年齡15～30歲，平均（22.93±4.34）歲；病程0.5～3.2年，平均（1.68±0.57）年；視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分4～7分，平均（5.49±1.11）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018年全國(guó)統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中的原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年全國(guó)統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中寒凝血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者以經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按、得熱痛減為主癥，以經(jīng)血量少且不暢、經(jīng)色黯淡有血塊、畏寒肢冷、面色蒼白為次癥，舌黯苔白，脈沉緊；（3）能夠配合臨床治療；（4）在近2周內(nèi)未用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性痛經(jīng)，即由子宮肌瘤、卵巢病變、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等引起的痛經(jīng)；（2）嚴(yán)重心肝腎功能不全；（3）月經(jīng)周期不規(guī)則；（4）過(guò)敏體質(zhì)或妊娠期、哺乳期婦女；（5）伴有精神疾病。所有患者對(duì)本次研究的相關(guān)操作步驟、目的、意義等均已了解，表示自愿參與研究，并簽署了知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者均接受少腹逐瘀湯合四逆湯和溫針灸聯(lián)合治療。少腹逐瘀湯合四逆湯組方：小茴香10 g、赤芍6 g、當(dāng)歸9 g、肉桂8 g、蒲黃9 g、川芎6 g、延胡索3 g、沒(méi)藥6 g、五靈脂6 g、制附子9 g，干姜6 g，甘草5 g。于經(jīng)期前1周至月經(jīng)來(lái)潮，1劑/d，煎煮，分早晚2次服用。溫針灸：取歸來(lái)、關(guān)元、三陰交、足三里穴。指導(dǎo)患者采取仰臥位，經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒后，將一次性針灸針直刺1～1.2寸，艾條插于針柄上點(diǎn)燃，艾灸20 min。于月經(jīng)期前1周至月經(jīng)來(lái)潮，1次/d，5～6次/周。注意觀察艾條燃燒情況，避免燙傷患者。所有患者均以1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。停藥3個(gè)月后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（11）對(duì)患者治療前后的腹痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，0分表示沒(méi)有任何痛感，10分表示疼痛難以忍受。

（2）治療前后常規(guī)采集患者靜脈血3 ml，置于試管中混勻，3 000 r/min離心5 min，分離血漿，置于-60℃凍存待測(cè)，使用ELISA法檢測(cè)前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）及β-EP水平。

（3）治愈：腹痛及其他相關(guān)癥狀消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腹痛及其他相關(guān)癥狀減輕，但3個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)發(fā)；無(wú)效：腹痛及其他相關(guān)癥狀未見(jiàn)改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分、前列腺素及β-EP水平對(duì)比

治療后患者VAS評(píng)分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者的治療總有效率

60例患者經(jīng)治療后有37例治愈、21例好轉(zhuǎn)、2例無(wú)效，總有效率為96.67%。

3討論

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期及未婚女性中最常見(jiàn)的疾病之一，患者通常會(huì)在經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)小腹下墜感，繼而從輕微腹痛逐步發(fā)展為腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，當(dāng)前多認(rèn)為與經(jīng)期前列腺素釋放、合成增加及β-EP水平紊亂密切相關(guān)[6]。非妊娠子宮內(nèi)膜主要合成PGE2和PGF2α兩種前列腺素，經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜釋放PGF2α增加，可引起子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，而PGE2可使子宮平滑肌活動(dòng)受抑，當(dāng)PGF2α升高、PGE2降低時(shí)，子宮可發(fā)生血管痙攣、供血不足，從而刺激疼痛神經(jīng)[7]。β-EP則是一類具有內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)多肽，能夠參與生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，可控制下丘腦-垂體的功能，維持神經(jīng)內(nèi)分泌環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定性，若其含量明顯降低，則機(jī)體對(duì)子宮的良性調(diào)節(jié)作用將會(huì)降低，從而引發(fā)痛經(jīng)[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率高達(dá)96.67%，且治療后患者VAS評(píng)分、PGE2及PGF2α水平均較治療前顯著降低，β-EP較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明少腹逐瘀湯合四逆湯結(jié)合溫針灸治療能夠提升寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果，顯著減輕患者的腹痛癥狀，改善前列腺素水平。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，主要病機(jī)為肝腎失調(diào)，以寒凝血瘀證較為常見(jiàn)。喜食生冷食物，居住環(huán)境潮濕、陰冷，行經(jīng)期間，風(fēng)、寒、濕外侵，往往致經(jīng)脈寒凝，不通則痛，子宮氣血下注任沖，寒凝加重[9]。故治療關(guān)鍵是溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血化瘀、散寒止痛、清肝補(bǔ)腎[10～11]。少腹逐瘀湯合四逆湯中，干姜能解表驅(qū)寒，有健脾益氣的作用；肉桂可散寒止痛，活血通經(jīng)；川芎可助肉桂、干姜發(fā)揮祛寒凝所致瘀血之力；小茴香能夠治療寒邪阻滯引起的疼痛，具有行氣止痛的作用；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，可治療虛寒性腹痛，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，通常用于治療瘀血引起的疼痛，可散瘀活血；沒(méi)藥可散瘀止痛，具有活血行瘀的效果；五靈脂具有解痙止痛、增強(qiáng)免疫力的功效；延胡索有活血、理氣、止痛的功能；制附子可用于治療宮冷、寒濕痹痛；蒲黃入肝經(jīng)，主氣血，具有活血祛瘀止痛之功；甘草可補(bǔ)氣益脾，調(diào)和諸藥。全方合用，共奏溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸具有有效抗血小板聚集的作用，且可雙向調(diào)節(jié)子宮平滑?。恍≤钕銚]發(fā)油能顯著緩解小鼠子宮平滑肌的痙攣狀態(tài)；五靈脂能夠較好地解除子宮平滑肌痙攣；川芎可有效促進(jìn)血液微循環(huán)，對(duì)抗血小板聚集，改善血液流變；干姜、肉桂具有良好的鎮(zhèn)靜、止痛作用；沒(méi)藥、延胡索可有效消炎、鎮(zhèn)痛；附子具有明顯的鎮(zhèn)痛作用；甘草能較好地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、松弛平滑肌[12～13]。溫針灸通過(guò)針刺穴位可通經(jīng)絡(luò)，艾灸時(shí)通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位的溫?zé)嵝源碳?，使艾條藥力進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，可以加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，有效驅(qū)除寒濕、調(diào)和氣血，改善氣滯血瘀導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛。歸來(lái)屬足陽(yáng)明經(jīng)穴，鄰近胞官，可調(diào)氣血以通經(jīng)閉，提胞宮以復(fù)原位，是治療婦科月經(jīng)不調(diào)的常用穴。關(guān)元是任脈上的穴位，在前正中線上、臍下三寸處，是人體四大強(qiáng)壯要穴之一，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)經(jīng)止帶、益氣補(bǔ)虛的作用，能培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)節(jié)臟腑功能失調(diào)、暖宮驅(qū)寒，治療婦科病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，屬足厥陰脾經(jīng)。而三陰交經(jīng)足三陰經(jīng)與任脈相通，加之三陰交經(jīng)足少陽(yáng)腎經(jīng)又與沖、督二脈相通，因此三陰交最終通過(guò)經(jīng)絡(luò)同任沖督三脈、胞宮、小腹相連，具有統(tǒng)攝血液、補(bǔ)腎、生化氣血的作用。對(duì)足三里穴進(jìn)行刺激，可以益氣補(bǔ)虛、強(qiáng)身健體，增強(qiáng)人體免疫力。此外，溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，可通過(guò)補(bǔ)瀉手法起到溫通經(jīng)絡(luò)的作用，所選穴位可以對(duì)沖脈、任脈進(jìn)行調(diào)節(jié)。其中，沖脈與足少陰神經(jīng)具有一定相關(guān)性；通過(guò)針刺各穴位對(duì)胞宮、肝脾腎等進(jìn)行調(diào)節(jié)，可疏通氣血，血瘀消散便可減輕疼痛。同時(shí)，艾灸的溫?zé)峥蓪?duì)經(jīng)脈穴位產(chǎn)生刺激，令血管自律運(yùn)動(dòng)。另外，艾葉具有祛除寒濕的作用，有助于改善血液循環(huán)，達(dá)到活血散瘀的目的，減輕患者的腹痛癥狀。

綜上所述，少腹逐瘀湯合四逆湯聯(lián)合溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，可以改善患者腹痛癥狀，調(diào)節(jié)前列腺素水平，臨床效果顯著。

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