劉鋼

摘要：目的 分析術(shù)中冰凍對甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷價(jià)值;方法 回顧分析我院于2020年4月至2021年5月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者51例為研究對象，分別進(jìn)行術(shù)中冰凍切片檢查與術(shù)后石蠟切片檢查。統(tǒng)計(jì)具體檢查情況，結(jié)果 冰凍切片檢出率超過95%，低于石蠟切片檢出例數(shù)，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組具體檢查中，切片在鏡下能清晰觀察出甲狀腺組織異型細(xì)胞團(tuán)巢的情況，其中48例患者觀察到了較為明顯的浸潤的情況，所占比率為：94.12%。同時(shí)45例患者觀察到了清晰的乳頭狀癌核的特征，所占比率為：88.24%。鏡下主要為乳頭及腺泡結(jié)構(gòu)，被覆細(xì)胞核增大，毛玻璃樣，且細(xì)胞核呈現(xiàn)出擁擠的重疊狀態(tài)，總體上排列呈現(xiàn)為不規(guī)則情況與無秩序情況，可見核溝及核內(nèi)包涵體。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在浸潤，48例觀察到浸潤情況的患者中，存有乳頭結(jié)構(gòu)的患者40例，存有間質(zhì)硬化情況的患者12例，存有鈣化情況的患者5例。本次研究結(jié)果顯示：有4例患者出現(xiàn)與石蠟切片不符的情況。其中2例患者主要表現(xiàn)為核具有非典型改變，其中1例患者表現(xiàn)為明顯乳頭狀增生。上述3例患者均未觀察到明顯浸潤情況。其中1例患者實(shí)體型結(jié)構(gòu)為主，該例患者觀察到了浸潤情況，但核改變不典型，石蠟確診為乳頭狀癌;結(jié)論 冰凍切片病理學(xué)檢查用于甲狀腺乳頭狀癌的臨床檢查中能實(shí)現(xiàn)較好的檢查效果，檢出率較高，能清晰提示患者的具體病變情況，且操作較為簡單，效率較高。建議在臨床檢查中推廣、使用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌;術(shù)中冰凍切片;石蠟切片

【中圖分類號】Q451 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

甲狀腺乳頭狀癌是臨床中最常見的甲狀腺癌，但其大部分病變體積較小，因而臨床診斷的難度較大[1]。臨床中采用石蠟切片檢查的方法，雖能實(shí)現(xiàn)較好的檢查效果，但檢查時(shí)效率較低，增加患者負(fù)擔(dān)?；诖?，臨床檢查中提出了使用術(shù)中冰凍切片檢查的方法，臨床檢出效果較好，且檢測效率較高。本次研究結(jié)果針對術(shù)中冰凍切片檢查的臨床效果作出集中分析，并選用我院患者進(jìn)行對比研究，具體報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并在征得患者同意的基礎(chǔ)上?；仡櫡治鑫以河?020年4月至2021年5月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者51例為研究對象，其中男性患者26例，女性患者25例，年齡18—62歲，平均41.45±4.43歲。

1.2 制片檢查方法

分別進(jìn)行術(shù)中冰凍切片檢查與術(shù)后石蠟切片檢查。冰凍切片檢查：采用冰凍切片的方法進(jìn)行診斷。在手術(shù)中獲取患者甲狀腺組織的標(biāo)本后，對體積進(jìn)行測定。測定結(jié)束后，選擇垂直被膜部位間隔0.3cm依次切開，并觀察病變情況，依據(jù)病變大小進(jìn)行取樣。一般情況選取肉眼典型病變帶周圍甲狀腺組織取1塊做冰凍檢查。對組織樣本使用冰凍切片機(jī)進(jìn)行冷凍切片。控制操作溫度介于-20℃至-22℃?？刂魄衅穸葹?μm至7μm。完成切片處置后，快速進(jìn)行染色處置，并進(jìn)行鏡下觀察。

術(shù)后石蠟切片檢查：將進(jìn)行冰凍切片處置的瘤體剩余組織及未行冰凍檢查的病變組織使用10%的甲醛溶液進(jìn)行固定。其后進(jìn)行常規(guī)石蠟切片檢查，控制切片厚度為3μm至5μm，其后進(jìn)行鏡下觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

冰凍切片檢出率超過95%，低于石蠟切片檢出例數(shù)，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組具體檢查中，切片在鏡下能清晰觀察出甲狀腺組織異型細(xì)胞團(tuán)巢的情況，其中48例患者觀察到了較為明顯的浸潤的情況，所占比率為：94.12%。同時(shí)45例患者觀察到了清晰的乳頭狀癌核的特征，所占比率為：88.24%。鏡下主要為乳頭及腺泡結(jié)構(gòu)，被覆細(xì)胞核增大，毛玻璃樣，且細(xì)胞核呈現(xiàn)出擁擠的重疊狀態(tài)，總體上排列呈現(xiàn)為不規(guī)則情況與無秩序情況，可見核溝及核內(nèi)包涵體。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在浸潤，48例觀察到浸潤情況的患者中，存有乳頭結(jié)構(gòu)的患者40例，存有間質(zhì)硬化情況的患者12例，存有鈣化情況的患者5例。本次研究結(jié)果顯示：有4例患者出現(xiàn)與石蠟切片不符的情況。其中2例患者主要表現(xiàn)為核具有非典型改變，其中1例患者表現(xiàn)為明顯乳頭狀增生。上述3例患者均未觀察到明顯浸潤情況。其中1例患者實(shí)體型結(jié)構(gòu)為主，該例患者觀察到了浸潤情況，但核改變不典型，石蠟確診為乳頭狀癌。

3. 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于頭頸部惡性腫瘤范疇，但預(yù)后良好，部分患者容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[3]。其典型形態(tài)特征為：乳頭結(jié)構(gòu)，亦可見腺泡，細(xì)胞核增大，毛玻璃樣，排列擁擠，極性紊亂。針對甲狀腺乳頭狀癌進(jìn)行治療的過程中臨床中強(qiáng)調(diào)進(jìn)行早期干預(yù)，因而對臨床診斷存有較高的要求。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，超聲診斷技術(shù)取得了一定的發(fā)展，針對臨床中結(jié)節(jié)直徑2mm左右的甲狀腺結(jié)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)較為準(zhǔn)確的檢測。但超聲檢查雖能實(shí)現(xiàn)較好的臨床檢出情況，但其所提示的直觀性仍需進(jìn)一步明確[4]?；诖?，臨床中提出了使用冰凍病理切片檢查的方法，以獲得更直觀的檢查結(jié)果，從而為診斷與治療提供較為充分的診斷依據(jù)。

一般情況下，手術(shù)過程中取得的甲狀腺乳頭狀癌冰凍病理切片能夠較為充分地保留癌變細(xì)胞的特征。從細(xì)胞學(xué)角度分析[5]：經(jīng)冰凍處置后，細(xì)胞不會發(fā)生明顯的收縮與脫水問題，所呈現(xiàn)的表達(dá)狀態(tài)更為密集，可識別乳頭等結(jié)構(gòu)特征。而從浸潤行為的角度分析[6]：冰凍處置后的病變組織一般也能觀察病灶與周圍組織的邊界、是否存在浸潤性生長的情況，較為容易識別。

臨床研究提示：甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中的較為特殊的情況，一般在臨床診斷中可以通過其具體特征進(jìn)行判斷。但部分患者的臨床情況中也存在特征不典型的情況，因而針對這一情況容易出現(xiàn)漏診與誤診的問題。一般情況下，甲狀腺乳頭狀癌多發(fā)生于甲狀腺被膜下方，在病理切片檢查中會呈現(xiàn)出較為明顯的特異性表現(xiàn)[7]。但部分臨床研究也提示了冰片檢查存一定誤診率的研究結(jié)果?？偨Y(jié)相關(guān)臨床診斷中未能實(shí)現(xiàn)成功診斷的原因，可將其歸納為：冰凍切片制作中存在切片過厚、冰晶等問題，容易導(dǎo)致出現(xiàn)人工假象，從而對檢查結(jié)果造成影響，同時(shí)部分研究也提示了檢查中切片污染的問題[8]。基于此，制作切片中應(yīng)重點(diǎn)注意切片污染及造成人工假象的問題。部分病變不典型，涉及鑒別診斷，需待常規(guī)石蠟診斷。目前的臨床研究提示：使用冰凍切片的檢查方法能實(shí)現(xiàn)較高的檢出率，且誤診率與漏診率均在可控范圍內(nèi)。

本次研究結(jié)果提示：冰凍切片檢出率超過95%，低于石蠟切片檢出例數(shù)，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組具體檢查中，切片在鏡下能清晰觀察出甲狀腺組織異型細(xì)胞團(tuán)巢的情況，其中48例患者觀察到了較為明顯的浸潤的情況，所占比率為：94.12%。同時(shí)45例患者觀察到了清晰的乳頭狀癌核的特征，所占比率為：88.24%。鏡下主要為乳頭及腺泡結(jié)構(gòu)，被覆細(xì)胞核增大，毛玻璃樣，且細(xì)胞核呈現(xiàn)出擁擠的重疊狀態(tài)，總體上排列呈現(xiàn)為不規(guī)則情況與無秩序情況，可見核溝、核內(nèi)包涵體及沙礫體。經(jīng)仔細(xì)全面觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在浸潤，48例觀察到浸潤情況的患者中，存有乳頭結(jié)構(gòu)的患者40例，存有間質(zhì)硬化情況的患者12例，存有鈣化情況的患者5例。。這一結(jié)果提示冰凍切片的臨床檢出情況，與石蠟切片這一金標(biāo)準(zhǔn)相比，冰凍切片的檢出率雖略低于石蠟切片檢查，但檢出率超過95%，基本滿足了臨床檢出的需求。且冰凍切片的操作較為簡單，檢測時(shí)間短、效率較高。同時(shí)本次研究也分析了冰凍切片與石蠟不一致的情況，研究結(jié)果提示：51例患者中共4例患者出現(xiàn)結(jié)果差異的情況。其中2例患者主要表現(xiàn)為核具有非典型改變，其中1例患者表現(xiàn)為明顯乳頭狀增生，上述3例患者均未觀察到明顯浸潤情況，其中1例患者實(shí)體型結(jié)構(gòu)為主，該例患者觀察到了浸潤情況，但核改變不典型，石蠟均確診為乳頭狀癌。這一結(jié)果與其他臨床研究提示的冰凍切片檢查容易出現(xiàn)差異性的情況基本一致。而針對冰凍切片中存有的主觀、客觀等情況，也應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)問題的分析，從而減少誤診與漏診的情況。

綜上，冰凍切片病理學(xué)檢查用于甲狀腺乳頭狀癌的臨床檢查中能實(shí)現(xiàn)較好的檢查效果，檢出時(shí)效較高，術(shù)中就能清晰提示患者的具體病變情況，且操作較為簡單，建議在臨床檢查中推廣、使用。

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