ERAS理念下護理全膀胱切除回腸膀胱術(shù)后并發(fā)腸漏的對策

董敏

摘要：目的： 膀胱癌患者行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)后并發(fā)腸漏的ERAS理念下護理對策。方法： 對20例全膀胱切除回腸膀胱術(shù)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的ERAS理念下護理對策進行回顧性分析，其中1例患者并發(fā)了腸 漏，給予該患者相應(yīng)的治療和護理。結(jié)果： 通過術(shù)后治療和ERAS理念下護理該例患者腸漏修復(fù)康復(fù)出院。結(jié)論：加強對全膀胱切除回腸膀胱術(shù)患者術(shù)后腸道并發(fā)癥的觀察與ERAS理念下護理對策，對術(shù)后腸組織修復(fù)及腸蠕動恢復(fù)，減少腸漏至關(guān)重要

關(guān)鍵詞：全膀胱切除回腸膀胱術(shù) ERAS護理 并發(fā)癥 腸漏

【中圖分類號】R699.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

在臨床治療中，膀胱作為泌尿器官之一，最易發(fā)生腫瘤病變。據(jù)臨床資料顯示，膀胱腫瘤為常見腫瘤，近幾年其在我國的發(fā)病率曲線表現(xiàn)出向上攀升的趨勢。臨床治療方法主 要是手術(shù)治療，需要依據(jù)患者的實際情況進行手術(shù)選擇，其中膀胱全切回腸代膀胱造口術(shù)， 為大多數(shù)患者采用的方法。我院在ERAS理念下對患者進行圍術(shù)期護理，聯(lián)合運用包括術(shù)前宣教、腰麻或局部麻醉、微創(chuàng)手術(shù)、優(yōu)化術(shù)后護 理（督促患者早期攝入腸道內(nèi)營養(yǎng)和早期進行下床 活動）等方法，以減少患者手術(shù)應(yīng)激損傷、術(shù)后器官功能障礙，縮短術(shù)后恢復(fù)時間等 [5]。膀胱全切回腸代膀胱造口術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中腸漏是較少見的并發(fā)癥， 有報道稱全膀胱切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率約為 34.1%，其中腸漏發(fā)生率約為 10.2%[1]，而我院 2017 年 11月至2021 年 10 月我科共行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)20例，經(jīng)過ERAS理念下護理后，其中 19 例術(shù)后胃腸道功能復(fù)良好，1 例患者出現(xiàn)了腸漏，經(jīng)過禁食、間斷盆腔引流管沖洗及持續(xù)負壓吸引、靜脈高營養(yǎng)、生長因子支治療等處理后腸漏愈合，胃腸道功能恢復(fù)正常，現(xiàn)將防治術(shù)后腸漏的護理對策總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 20 例，其中男 19例、女 1 例，年齡 46～78 歲，平均年齡 65.3 歲，多發(fā)性膀胱癌 19例，浸潤性膀胱癌 4 例，復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤 3 例，手術(shù)方式本組 20例均行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)，其中 19例術(shù)后無腸漏并發(fā)癥，1 例患者為男性，78 歲，在術(shù)后第 3d 肛門排氣后拔除胃管，術(shù)后 4d 進食少量流質(zhì)后盆腔引流管引流出大量墨綠色液體，明確腸漏診斷，請普外科會診后行禁食、鹽水間斷腸道沖洗，盆腔引流管接負壓吸引持續(xù)引流及靜脈高營養(yǎng)、使用生長因子等方法處理后腸漏修復(fù)及腸蠕動恢復(fù)。

2 護理對策

2.1 改善營養(yǎng)狀態(tài) 術(shù)前全面評估患者的身體狀況，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)給予飲食指導(dǎo)，囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，貧血嚴重者遵醫(yī)囑予輸血，并遵醫(yī)囑靜脈使用營養(yǎng)藥，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后腸粘膜水腫所致腸壁血運障礙，可有效預(yù)防術(shù)后腸漏的發(fā)生。

2.2 風(fēng)險評估 術(shù)前患者需完善常規(guī)影像學(xué)及實驗室檢查、膀胱鏡及靜脈腎盂造影等?？茩z查，本組患者多為高齡，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生全面評估患者心、肺、腦、腎等重要臟器功能尤為 重要，必要時遵醫(yī)囑用藥調(diào)整患者合并基礎(chǔ)疾病，提供患者的動態(tài)病情信息，協(xié)助醫(yī)生制定完善的手術(shù)方案，選擇、標記合適的造口位置，盡量減少術(shù)中暴露的時間，減少出血，減少手術(shù)的各種風(fēng)險，降低術(shù)后腸漏發(fā)生率。

2.3 心理護理 術(shù)前心理護理：患者因身患癌癥而過多的擔(dān)心、恐懼，認為自己已經(jīng)沒有治愈的希望，從而不對治療抱有信心，悲觀、消極。這種情緒普遍存在于膀胱腫瘤患者當中。 不利的消極情緒會影響患者的身體代謝機能和心理判斷思維，臨床中的表現(xiàn)主要會有大 便干結(jié)、渾身乏力、失眠、食欲不振，疑心較重、外界敏感等，體征變化將不利于臨床護理工作開展，也耽誤治療效果。護理人員應(yīng)該在手術(shù)之前以舉例、圖片等方式同患者進行心與心的溝通，可利用成功治療的范例來形成病友鼓勵，讓患者明白腫瘤是可以治愈的。但是必須要積極配合醫(yī)生、護士的工作。為防止患者有疑慮，可以將膀胱腫瘤尿道電切術(shù)和部分膀胱切除等手術(shù)進行簡單的講解，包括術(shù)前造口的定位、試戴造口底盤，進而幫助患者能夠在自身理解下產(chǎn)生認識，并把醫(yī)院為患者特定的治療原則進行宣教，以配合每一步的治療觀察。護理工作要有清晰的思路， 首先讓患者明白選擇該方法是醫(yī)生專家結(jié)合自身情況選擇的，講解其安全性，減輕患者的心理負擔(dān)。向其講述醫(yī)院制定的治療原則和護理措施，講解ERAS理念，鼓勵其幫助護理人員說服患者，使患者能夠在放松的狀態(tài)下主動接受并配合醫(yī)護人員的治療和護理工作，減少術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 腸道準備 在快速康復(fù)外科理念則下，術(shù)前不常規(guī)應(yīng)用抗生素，縮短術(shù)前禁食水時間，有研究表明，這樣不會增加手 術(shù)腸道相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，而且對患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)有促進作用 [4]。 固本組患者采用的腸道準備方式是術(shù)前 3d 進食少渣半流質(zhì)，術(shù)前2d 進食 渣流質(zhì)，避免食用奶類、豆類制品，以免引起腸脹氣，術(shù)前1d 禁食、補液，術(shù)前1d 下午予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 126g導(dǎo)瀉，術(shù)日晨清潔灌腸，充分的術(shù)前腸道準備對術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有重 要的意義，心肺功能欠佳、高齡、體弱等特殊患者應(yīng)注意清潔灌腸的安全性，正確選擇灌腸液的種類、量、頻次，加強與患者交流，在保證腸道準備充分的基礎(chǔ)上減少清潔灌腸引起的不適感，向患者詳細介紹充分的腸道準備對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要作用，取得患者及家屬的配合。

2.5術(shù)后進食 ERAS理念下術(shù)后第3d肛門排氣后拔除胃管，術(shù)后4d進食少量流質(zhì)后盆腔引流管引流出大量墨綠色液體，明確腸漏診斷，請普外科會診后行禁食、鹽水間斷腸道沖洗，盆腔引流管接負壓吸引持續(xù)引流及靜脈高營養(yǎng)、使用生長因子等方法處理后腸漏修復(fù)及腸蠕動恢復(fù)。

2.6 術(shù)后下床活動 ERAS 提倡患者術(shù)后盡早下床活動，可以減少深靜脈血栓形成以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生 [6]?；颊吖苈范?，持續(xù)盆腔引流負壓吸引，活動嚴重受限，指導(dǎo)患者踝泵運動，給予肢體氣壓治療，在護士監(jiān)護下床邊活動。

2.7術(shù)后管路護理 患者管路較多，持續(xù)盆腔引流負壓吸引，管路妥善固定，較強宣教即巡視，預(yù)防導(dǎo)管滑脫。

3小結(jié) 全膀胱切除回腸膀胱術(shù)術(shù)因手術(shù)時間長，失血多、牽涉器官多和創(chuàng)傷大，術(shù)后可能出現(xiàn)腸漏，一旦出現(xiàn)腸漏則需禁食、間斷盆腔沖洗及持續(xù)引流，給于靜脈高營養(yǎng)、生長因子治療，適當活動促進創(chuàng)口愈合，一般采取保守治療方法。必要時甚至需要二次手術(shù)，不但造成患者的不適感，且影響營養(yǎng)的攝入進而造成康復(fù)進程延遲，不利于患者的身心康復(fù)，同時也加重了家庭和社會的負擔(dān)，因此在圍手術(shù)期實施預(yù)防護理至關(guān)重要，針對高發(fā)人群、好發(fā)時段，根據(jù)患者的個性化特點，加強各階段預(yù)防護理措施，出現(xiàn)腹脹、腸道功能恢復(fù)延遲等異常表現(xiàn)積極采取處理措施，才能降低術(shù)后腸漏發(fā)生率。

參考文獻：

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