家庭袋鼠式護理在新生兒腸造口中的應用

何雪萍 石榴 夏佳

腸造口術在各種不同的腸道條件下進行，在腹腔做成暫時性人工肛門，常應用于壞死性小腸結腸炎、胎糞腸梗阻、肛門直腸畸形、局灶性腸穿孔、腸閉鎖和扭轉等[1-2]。腸造口是短暫的，通常在3～6 個月后腸道條件改善施以造口閉合術，恢復正常的腸道功能。患兒一期造口術后至二期手術期間需要居家護理，同時新生兒具有免疫力低、皮膚嬌嫩、自我保護能力差等特點[3-4]，容易造成多種造口并發(fā)癥。袋鼠式護理對減輕新生兒疼痛、提高免疫力等方面有積極影響，同時可以緩解家長的焦慮情緒[5-7]。本研究探討袋鼠式護理在新生兒腸造口中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年3月—2020 年5月在我院新生兒外科行腸造口的新生兒60 例作為研究對象，按照組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡2～10 d，平均4.76±2.87 d,體質量1.76～3.21 kg，平均2.32±0.33 kg；疾病類型：壞死性小腸結腸炎7例,先天性腸閉鎖6 例，腸梗阻4 例，腸穿孔4 例，肛門閉鎖2 例，其他7 例；患兒家長年齡25～38 歲，平均28.22±4.65 歲；文化程度：初中2 名，高中4 名，專科及以上24 名。觀察組中男16 例，女14 例；年齡1～9 d，平均4.23±3.17 d；體質量1.82～3.45 kg，平均2.62±0.41 kg；疾病類型：壞死性小腸結腸炎8 例,先天性腸閉鎖7 例，腸梗阻3 例，腸穿孔2 例，肛門閉鎖4 例，其他6 例；患兒家長年齡23～39 歲，平均27.94±4.43 歲；文化程度：初中2 名，高中4名，?？萍耙陨?4 名。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，告知腸造口護理方法 、注意事項、主要并發(fā)癥，指導學習相關護理操作。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予家庭袋鼠式護理，具體如下。

（1）成立培訓小組：由護士長牽頭建立培訓小組，成員4～6 名，開展組內培訓，確保每位成員掌握袋鼠式護理的知識和操作方法，收集患兒資料，建立檔案，確保隨訪。

（2）護理指導：護理人員向患兒家長講述袋鼠式護理對患兒康復的重要性，消除其負面情緒，提高治療與護理的信心，使其積極配合。袋鼠式護理操作：母親采用半臥位坐于床上或椅子上，解開患兒衣服，露出皮膚，將患兒俯臥于母親裸露的胸前，面向“袋鼠”母親，身體與母親肌膚盡可能保持最大面積的接觸，母親一手托住患兒臀部，一手放在患兒的背部防止下滑，并在患兒背部覆蓋柔軟、舒適的被子， 同時使用眼神與患兒交流，撫摸其頭部或者皮膚。每次護理1 h,每日3 次。注意患兒腹部腸造口，防止摩擦擠壓；室內溫度保持在25～28℃，防止感冒。

（3）微信隨訪：建立微信公眾號與微信群，患兒出院時，指導患兒家長加入相關微信群，并關注微信公眾號?；純菏状胃鼡Q造口袋時采用視頻指導，告知其根據(jù)造口大小和形狀裁剪造口袋底盤開口，使造口邊緣與底盤開口間隙1～2 mm，固定時避免反復粘貼皮膚?；純涸炜谌舫霈F(xiàn)皮炎可指導家長使用生理鹽水清潔造口周圍皮膚。每周推送新生兒腸造口相關知識。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥 ：記錄兩組患兒造口周圍皮炎、感染、狹窄、周圍疝、皮膚黏膜分離等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（2）自我效能感：干預前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[8]評價兩組患兒家長的自我效能感，量表共10 個條目，每個條目評分1～4 分， 總分＞30 分為自我效能感高，20～30分為自我效能感中等，＜20分為自我效能感低。

（3）焦慮情緒：干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（hamilton depression rating scale，HAMA）[9]評價兩組患兒家長的焦慮水平,該量表共14 個條目，每個條目評分0～4 分，總分56 分?？偡郑?9 分可能為嚴重焦慮，＞21 分肯定有明顯焦慮，＞14 分肯定有焦慮，＞7 分可能有焦慮，≤7 分沒有焦慮癥狀。

（4）護理滿意程度：使用本院滿意度調查問卷評價兩組患兒家長的護理滿意度，量表的一致性系數(shù)為0.845，重測信度為0.864，主要為護理內容、服務態(tài)度、護理效果3 個方面，共10 個條目，滿分100 分，＜60 分為不滿意，60～90 分為滿意，＞90分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患兒狹窄、周圍疝、皮膚黏膜分離并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒造口周圍皮炎、感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 干預前后兩組患兒家長自我效能感及焦慮評分比較

干預前，兩組患兒家長GSES、HAMA 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患兒家長GSES 評分高于對照組，觀察組患兒家長HAMA 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患兒家長自我效能感及焦慮評分比較（分）

2.3 兩組患兒家長護理滿意程度比較

觀察組患兒家長護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長護理滿意程度比較

3 討論

新生兒腸造口術后至腸再吻合術的周期為3～6個月，此時護理中心由醫(yī)院轉為家庭，護理人員由專業(yè)護士轉化為父母，而父母的護理質量會直接影響患兒的預后。因此家庭護理的重點是評價護理質量，并得到專業(yè)指導，本研究中我們與患兒家長建立微信平臺的交流群，可以及時了解患兒的護理情況，并提供相應指導。

袋鼠式護理最早起源于哥倫比亞，是一種針對早產兒護理的方式[10]，其核心內容是袋鼠式體位、袋鼠式營養(yǎng)、袋鼠式出院。袋鼠式體位又稱皮膚接觸護理，是新生兒出生后投入母親懷抱，充分進行肌膚接觸；袋鼠式營養(yǎng)提倡以母乳喂養(yǎng)為主，可以輔助其他營養(yǎng)物質；袋鼠式出院提倡新生兒早日出院，避免病房環(huán)境的刺激[11]。

袋鼠式護理近些年來越來越被重視，以“袋鼠式護理”為主題詞，檢索中國知網(wǎng)，發(fā)文量具有逐年遞增趨勢，近5 年文獻涉及到的其他關鍵詞有“早產兒”“新生兒”“體格發(fā)育”“神經(jīng)發(fā)育”“疼痛”等[12-16]。張揚等[17]研究表明，使用袋鼠式護理能夠穩(wěn)定早產兒生理指標,提高血氧飽和度水平,聯(lián)合延續(xù)性護理能夠增加其純母乳喂養(yǎng)成功率,促進體格生長發(fā)育,提高家長滿意程度。一項納入7篇臨床對照試驗文獻的Meta 分析顯示[18]，袋鼠式護理較襁褓包裹,更能穩(wěn)定新生兒侵入性操作期間和操作后恢復期的心率及血氧飽和度 ,可縮短新生兒侵入性操作時和操作后恢復期啼哭和疼痛面容的持續(xù)時間,可減少新生兒侵入性操作時的新生兒面部編碼系統(tǒng)評分。 王更芹[19]研究發(fā)現(xiàn)，袋鼠式護理可以有效提升早產兒免疫力及食欲,保障早產兒的身體健康。本次研究發(fā)現(xiàn)采用家庭式袋鼠護理可以降低患兒造口周圍皮炎、感染等并發(fā)癥，改善患兒家長的焦慮狀態(tài)，改善自我效能。

綜上所述，家庭袋鼠式護理可降低新生兒腸造口患兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒家長焦慮狀態(tài)、自我效能，提高患兒家長滿意程度。