張大績

摘要：目的 評價益生菌聯(lián)合“標準四聯(lián)方案”對幽門螺旋菌陽性的老年消化性潰瘍（petic ulcer，PU）患者的治療效果。方法 納入本院2021年1月至12月合并有Hp感染的老年PU患者，隨機分為對照組（標準四聯(lián)療法）和研究組（益生菌聯(lián)合標準四聯(lián)療法），對比分析兩組在Hp根除率、臨床癥狀緩解方面的差異。結果 共納入了30例患者（研究組、對照組各15例），分析發(fā)現(xiàn)研究組Hp根除率更高（P<0.05），臨床癥狀評分下降更明顯（P<0.05）。結論 益生菌聯(lián)合“標準四聯(lián)方案”根除Hp效率更高，緩解PU患者臨床癥狀更有效，值得臨床使用。

關鍵詞：益生菌;消化性潰瘍;幽門螺桿菌;標準四聯(lián)療法;療效

【中圖分類號】R656.6+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

消化性潰瘍（petic ulcer，PU）主要指胃和十二指腸潰瘍，主要病變是黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，深達黏膜肌層【消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見（2017年）】。該病具有遷延難愈、反復發(fā)作，并易發(fā)生穿孔、出血、梗阻以及癌變等嚴重并發(fā)癥，在我國內鏡檢出率在10.3～32.6%。業(yè)內已證明PU的主要病因是幽門螺旋桿菌（Hp），并且WHO已將Hp列為一類致癌因子。目前標準四聯(lián)療法是我國抗Hp的主要方案，但近幾年因Hp對部分抗生素的耐藥率升高，比如甲硝唑和克拉霉素;這導致標準四聯(lián)療法對Hp清除效率明顯下降，特別在老年人群中更多見，進而引起老年PU患者病情反復且治療困難[2]。由最近研究表明[3]，益生菌聯(lián)合標準抗Hp治療方案能提高Hp清除率，為臨床治療Hp提供有益借鑒，本文針對30例Hp陽性的老年PU患者在標準抗Hp治療基礎上加用益生菌，評估其療效，具體情況如下。

1 資料與方法

研究對象

納入標準：年齡為60～70歲，性別不限;胃鏡檢查確診為胃潰瘍和（或）十二指腸潰瘍; C13呼氣試驗診斷為Hp感染[4];對本研究用藥無禁忌癥;自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：活檢病理不排除潰瘍惡變者;資料不齊全者;無嚴重肝腎心臟功能疾病者;既往確診惡性腫瘤;既往有胃及十二指腸外科手術者;存在精神心理疾病，無法配合者。根據(jù)上述標準選取2021年1月至12月在我院住院診治的患者，以隨機抽樣法分為研究組和對照組。

1.2 藥物

阿莫西林（批準文號：國藥準字H43022211 生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司 規(guī)格：0.25g）;雷貝拉唑（批準文號：國藥準字H20040916 生產(chǎn)企業(yè)：濟川藥業(yè)集團有限公司 規(guī)格：20mg）;克拉霉素（批準文號：國藥準字H 201211生產(chǎn)企業(yè)：廣東隆信制藥有限公司 規(guī)格：0.25g）;膠體果膠鉍（批準文號：國藥準字H20059181 生產(chǎn)企業(yè)：廣東彼迪藥業(yè)有效公司 規(guī)格：24粒）;復方嗜酸乳桿菌片（批準文號：國藥準字H10940114 生產(chǎn)企業(yè)：通化金馬藥業(yè)集團股份有限 規(guī)格：0.5g）。

1.3干預方法

所有患者在入院治療后給予標準四聯(lián)療法：阿莫西林，餐后口服，每次1g，每天兩次;克拉霉素，餐后口服，每次0.5g，每天兩次;雷貝拉唑 餐前口服，每次20mg，每天兩次;膠體果膠鉍，餐前口服，每次200mg，每天兩次。研究組還同時加服復方嗜酸乳桿菌片，每次口服1.0g，每天三次。按上述方法連續(xù)治療2w。記錄不良反應。

然后，研究組繼續(xù)服用膠體果膠鉍和復方嗜酸乳桿菌片（用法同前），對照組單用膠體果膠鉍，兩組均連續(xù)治療6周。記錄不良反應。評估臨床癥狀。

最后，兩組停藥1個月后，行C13呼氣試驗檢查。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組Hp根除成功率的差異。

（2）對比兩組治療前后臨床癥狀的差異;維度為：反酸噯氣、腹痛或腹脹、厭食惡心、黑便;標準為：癥狀消失為1分;明顯緩解為2分;部分緩解為3分;無明顯緩解或加重為4分。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共納入30例患者，對照組、研究組各15例?；颊呋€資料匹配（P>0.05），具有可比性;見表1。

2.2 Hp根除率

研究組的Hp根除率高于對照組（P<0.05）;見表2。

2.3治療前后患者的臨床癥狀

兩組患者治療后的臨床癥狀評分均比治療前下降。組間比較顯示：治療前，兩組臨床評分無明顯差異（P>0.05）;治療后研究組比對照組的臨床癥狀評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;見表3。

3討論

研究表明導致發(fā)生PU的因素眾多，其中的主要原因為Hp感染[5]。目前，我國指南推薦兩種抗生素聯(lián)合PPI、鉍劑的四聯(lián)療法是抗Hp標準治療方案。本研究中主要采用：阿莫西林、雷貝拉唑、克拉霉素、膠體果膠鉍的四聯(lián)療法。其中，阿莫西林是光譜β-內酰胺類抗生素，殺菌效果好，胃腸道吸收率高，見效且快，并和克拉霉素等藥物聯(lián)合使用，對抗Hp具有顯著效果;克拉霉素屬于紅霉素的衍生物;雷貝拉唑是質子泵抑制劑，不但能在較短時間起效，且對胃酸分泌抑制時間長，對Hp活性具有抑制作用;膠體果膠鉍能中和胃酸，緩解胃痛、反酸等癥狀。

近年來各級醫(yī)院使用抗菌藥物頻次增加，導致Hp對抗生素耐藥率增加，特別是在老年人群中的耐藥率更高，這導致老年人群中使四聯(lián)療法根除Hp療效下降，進而影響PU的徹底治愈;同時易出現(xiàn)胃腸道菌群失調和功能紊亂等情況。故為進一步提高老年人群PU的治療效果，本研究在四聯(lián)療法抗Hp的基礎上加用益生菌，其主要由中國株、枯草桿菌、日本株嗜酸乳桿菌粉、糞鏈球菌菌粉組成，能用于治療腸道菌群失調引起的腸功能紊亂[6]。嗜酸乳桿菌是人體胃腸道內正常菌群，定植在胃腸道具有調脂腸道菌群，分解糖類場所的乳酸，提高了胃腸道酸度，進而抑制腸道致病菌繁殖的藥理作用[7]。本文研究結果顯示，加用益生菌后，抗Hp的成功率更高，并且臨床癥狀緩解更明顯，這與蔡朋朋[8]研究結果相似，說明益生菌聯(lián)合標準四聯(lián)療法對抗Hp是可行的，不但根除率更高，還能更好的緩解老年PU患者的臨床癥狀。

綜上所述，益生菌聯(lián)合標準四聯(lián)療法治療老年PU合并Hp感染的療效顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 付國靜，李心紅. 真菌致消化性潰瘍的發(fā)病機制及診斷和治療研究進展[J]. 中華消化病與影像雜志（電子版），2021，11（6）：296-298.

[2]耿雷輝，秦仁坤. 影響艾司奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍患者Hp根除失敗的危險因素分析[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（20）：37-39.

[3]李鎮(zhèn)梁，張光華，蔡長春. 清濁安中湯加減聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍30例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2021，56（2）：117-118.

[4] 葉利君，游曉蕓. 益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者的臨床療效及對腸道菌群的影響[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34（3）：80-81.

[5] 李要歡. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2021，21（19）：21-22.

[6] 黃小娟. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助雷貝拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍[J]. 河南醫(yī)學研究，2021，30（2）：303-305.

[7] 魏江華. 復方嗜酸乳桿菌聯(lián)合常規(guī)四聯(lián)療法治療Hp感染陽性消化性潰瘍患者的臨床分析[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志，2021，53（4）：487-488.

[8] 蔡朋朋，吳瑤，李祎. 益生菌四聯(lián)療法對幽門螺旋桿菌陽性老年胃潰瘍的療效分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2020，41（23）：2911-2914.

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