錢(qián)慧芳

摘要：目的 探尋一次性根管治療術(shù)治療小兒急性牙髓炎的療效。方法 選擇本院2018年1月-2020年12月收入的90例急性牙髓炎患兒，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)根管治療術(shù)治療，觀察組給予一次性根管治療術(shù)治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組近期治療總有效率為97.78%，對(duì)照組為100.00%，相比較無(wú)差異（P>0.05），觀察組近期治療顯效率為71.11%，高于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）;觀察組遠(yuǎn)期治療總有效率為95.56，對(duì)照組為97.78%，相比較無(wú)差異（P>0.05）;觀察組家屬治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 一次性根管治療術(shù)治療小兒急性牙髓炎的療效顯著，能快速緩解患兒疼痛，能夠達(dá)到與常規(guī)根管治療術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效，并且近期療效更佳，家屬滿意度更高。

關(guān)鍵詞：急性牙髓炎;小兒;一次性根管治療術(shù)

【中圖分類號(hào)】R781.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

急性牙髓炎是臨床口腔科中的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因主要是牙髓組織因微生物侵入感染出現(xiàn)的急性炎癥，以自發(fā)性、間歇性或持續(xù)性突發(fā)痛、夜間痛為特點(diǎn)，如未及時(shí)得到有效診治，可引發(fā)繼發(fā)性根尖周炎，并可能導(dǎo)致口腔頜面部間隙感染等[1]。臨床對(duì)于該疾病主要采取根管治療，其根管治療的最終目的是預(yù)防和治療根尖周病變，最大程度保存患牙，恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。同時(shí)很多患者在根管治療時(shí)都希望能夠盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，盡量減少就診次數(shù)。一次性根管治療術(shù)便能夠達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，不僅能夠?qū)⒏軆?nèi)的感染物質(zhì)清除掉并及時(shí)進(jìn)行填充，還能減少患者的就診次數(shù)，尤其適用于小兒急性牙髓炎的治療[2]。基于此，本研究探討了一次性根管治療術(shù)治療小兒急性牙髓炎的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年1月-2020年12月收入的90例小兒急性牙髓炎患兒，分成觀察組、對(duì)照組，各45例。觀察組，女25例，男20例，年齡3-9歲，均數(shù)為（6.15±2.03）歲。對(duì)照組，女24例，男21例，年齡3-9歲，均數(shù)為（6.53±2.05）歲。兩組患兒年齡、性別等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均與《牙體牙髓病學(xué)》中急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];（2）得到檢查確診，并且符合根管治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的牙周疾病;（2）患有明顯的根尖病灶和瘺管者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患兒家屬全部知曉同意。

1.2 方法

觀察組：采用一次性根管治療術(shù)治療，給予患牙局麻，然后開(kāi)髓，去凈患牙腐質(zhì)后揭全髓室頂，將根髓和冠髓去除干凈，使用啄木鳥(niǎo)根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，然后采用影像學(xué)檢查進(jìn)一步對(duì)工作長(zhǎng)度進(jìn)行確認(rèn)。使用15#手用銼進(jìn)行根管預(yù)備，采用生理鹽水和0.5%次氯酸鈉液對(duì)預(yù)備的根管交替進(jìn)行沖洗，接著至機(jī)用兒童鎳鈦器械機(jī)械預(yù)備。根管預(yù)備完成之后應(yīng)用棉卷隔濕，應(yīng)用無(wú)菌吸潮紙尖吸干根管內(nèi)的液體。等清潔、無(wú)滲出或滲出較少之后使用日本森田Vitapex根充糊劑進(jìn)行根管充填，使用磷酸鋅墊底，備洞型后酸蝕、沖洗后采用日本松風(fēng)FOO光固化流動(dòng)樹(shù)脂充填。根據(jù)患兒配合程度選擇是否備牙行冠修復(fù)：前牙采用3M透明樹(shù)脂冠，后牙采用3M金屬預(yù)成進(jìn)行冠。對(duì)照組：采用常規(guī)根管治療術(shù)治療，給予患牙麻醉之后進(jìn)行開(kāi)髓，開(kāi)髓之后前牙行直接拔髓后行根管測(cè)量長(zhǎng)度，15#手用銼進(jìn)行根管預(yù)備，采用生理鹽水和0.5%次氯酸鈉液對(duì)預(yù)備的根管交替進(jìn)行沖洗，接著至機(jī)用兒童鎳鈦器械繼續(xù)擴(kuò)管至20#-25#，暫封氫氧化鈣糊劑，一周后復(fù)診根據(jù)患牙情況完成根管消毒、填充等治療。后牙開(kāi)髓后待滲出減少后在髓室中放置武漢觀雅無(wú)砷失活抑菌材料，丁香油棉球安撫，暫封2周，患兒在每次復(fù)診時(shí)分別完成根管預(yù)備、消毒、填充等治療。對(duì)照組所用根管預(yù)備、消毒、充填的設(shè)備及材料與觀察組一致。治療完成后采用影像學(xué)檢查根充糊劑有無(wú)超充。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組近期治療效果比較，顯效：治療一周后患兒自訴痛感消失，與牙髓炎相關(guān)的癥狀全部消失;有效：治療一周后患兒自訴痛感有所減輕，與牙髓炎相關(guān)的癥狀有好轉(zhuǎn);無(wú)效：治療一周后患兒自訴痛感與治療前無(wú)變化，與牙髓炎相關(guān)的癥狀也無(wú)明顯變化，甚至更嚴(yán)重[4]。（2）兩組遠(yuǎn)期治療效果相比，成功：治療一年后未出現(xiàn)任何不良癥狀，患牙完全能夠正常發(fā)揮咀嚼功能，行X線牙片檢查提示根充完整，乳牙根尖吸收，根管內(nèi)充填材料提前吸收，根尖周組織未出現(xiàn)明顯的暗影;有效：治療一年后未出現(xiàn)任何不良癥狀，患牙的咀嚼功能良好，行X線牙片檢查提示根充完整，乳牙根尖吸收，根管內(nèi)充填材料吸收，根尖周組織出現(xiàn)少量暗影;失?。褐委熞荒旰蠡佳廊匀怀霈F(xiàn)比較明顯的疼痛感，患牙難以進(jìn)行正常的咀嚼功能，行X線牙片檢查提示根尖周出現(xiàn)較大面積的暗影[5]。（3）兩組患兒家屬治療滿意度比較，治療后應(yīng)用本院自制的滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期治療效果比較

觀察組近期治療總有效率為97.78%，對(duì)照組為100.00%，相比較無(wú)差異（P>0.05），但是觀察組近期治療顯效率為71.11%，與對(duì)照組的33.33%相比顯著更高（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 兩組遠(yuǎn)期治療效果相比

觀察組遠(yuǎn)期治療總有效率為95.56，對(duì)照組為97.78%，相比較無(wú)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2：

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬治療滿意度評(píng)分與對(duì)照組相比顯著更高（P<0.05）。見(jiàn)表3：

3 討論

急性牙髓炎通常會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，一般要及時(shí)采取根管治療來(lái)快速緩解牙痛癥狀，但是臨床以往常規(guī)的根管治療術(shù)操作過(guò)程繁瑣，并且需要多次復(fù)診，因此患兒治療依從性低。

本研究得出觀察組近期治療總有效率與對(duì)照組比較無(wú)差異（P>0.05），觀察組近期治療顯效率為71.11%，比對(duì)照組的33.33%高（P<0.05）;觀察組遠(yuǎn)期治療總有效率與對(duì)照組比較無(wú)差異（P>0.05）;觀察組家屬治療滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。目前臨床對(duì)于急性牙髓炎主要采取根管治療來(lái)及時(shí)緩解疼痛癥狀，臨床以往常規(guī)的根管治療術(shù)一般需要完成根管的預(yù)備、消毒、充填等三個(gè)步驟，完成以上三個(gè)步驟一般需要患者多次進(jìn)行復(fù)診，不僅所需的時(shí)間比較長(zhǎng)，治療操作還比較繁瑣，另外在治療期間需要多次開(kāi)放髓腔，雖然復(fù)診結(jié)束后會(huì)用暫封物充填窩洞，但是仍然可能會(huì)有食物進(jìn)入髓腔，導(dǎo)致繼發(fā)性感染的風(fēng)險(xiǎn)加大[6]。而一次性根管治療術(shù)與常規(guī)根管治療術(shù)不同的地方在于，一次性根管治療術(shù)能夠一次性完成根管的預(yù)備、消毒、充填等步驟，患者在首次就診時(shí)便采取常規(guī)局麻的方式進(jìn)行開(kāi)髓，之后及時(shí)清理干凈髓腔、根管內(nèi)的炎性物質(zhì)，還及時(shí)進(jìn)行消毒和充填[7]。該治療方法能夠有效清除掉炎性物質(zhì)，還能夠避免多次復(fù)診打開(kāi)暫封物引發(fā)根管出現(xiàn)二次感染，降低對(duì)根尖周組織的刺激，從而加快其愈合。

綜上所述，一次性根管治療術(shù)治療小兒急性牙髓炎效果顯著，能快速緩解患兒疼痛，能夠達(dá)到與常規(guī)根管治療術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效，還能避免多次復(fù)診對(duì)根尖周和根管造成的二次感染，近期療效更佳，家屬滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

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