李金梅

摘要：目的 探討對血液透析（HD）患者實施感恩護(hù)理后對其自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式所產(chǎn)生的影響。方法 基于特定時間（2020年1月-2021年1月）及固定范圍內(nèi)（本院），選取HD患者70例，將其實施分組（2組，隨機(jī)數(shù)字表法，每組均為35例），A組給予常規(guī)護(hù)理，B組基于此，實施感恩護(hù)理，對比兩組干預(yù)前及干預(yù)3個月時的應(yīng)對方式、自我感受負(fù)擔(dān)評分。結(jié)果 B組干預(yù)3個月時的自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分較A組低（P<0.05），醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMR）中的面對因子評分較A組高（P<0.05），而屈服、回避評分較A組低（P<0.05）。結(jié)論 針對HD患者，通過開展感恩護(hù)理干預(yù)，能改善應(yīng)對方式，降低自我感受負(fù)擔(dān)，應(yīng)用價值高。

關(guān)鍵詞：血液透析;感恩護(hù)理;應(yīng)對方式;自我感受負(fù)擔(dān)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

透析療法實為一種經(jīng)半透膜將體液中的水分、溶質(zhì)等成分向體外排出的方法，臨床將其分成兩種類型，即腹膜透析、血液透析。針對血液透析（HD）而言，實際就是基于半透膜原理，將機(jī)體中多余的代謝廢物、有害物質(zhì)及過多的電解質(zhì)排出體外，以此達(dá)到對酸堿、水電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正及凈化血液的目的[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用維持性HD方法對終末期腎病進(jìn)行治療，但由于費用高，且還有著較長的透析周期，因而容易使患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，有報道[2]指出，在HD患者中，約有25～30%患有抑郁癥。需要指出的是，HD并發(fā)癥易降低患者的自護(hù)能力，增加依賴性，產(chǎn)生不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)。感恩實為個體依據(jù)實況，對周圍資源進(jìn)行找尋與利用，促進(jìn)自身適應(yīng)能力的提升，以積極、樂觀姿態(tài)面對困難，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的生活態(tài)度。本文圍繞所收治的HD患者，開展感恩護(hù)理，評定其效果與價值，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

在2020年1月-2021年1月間，對本院收治的HD患者進(jìn)行選取，共計70例，將其分成2組（隨機(jī)數(shù)字表法），在A組35例中，最小年齡35歲，最大62歲，平均為（51.26±5.27）歲，20例為男性，其余為女性（15例），學(xué)歷：高中及以下18例，大專及以上17例。B組中，年齡36～61（51.38±5.34）歲，男、女比值為19：16，學(xué)歷：19例高中及以下，16例大專及以上。兩組以上所羅列數(shù)據(jù)經(jīng)比對，所存在差異均不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《臨床血液透析學(xué)》中血液透析適應(yīng)證相符[3];（2）都有清晰的意識與認(rèn)知;（3）有著正常的溝通能力;（4）病情穩(wěn)定;（5）透析充分（每周透析時間>12h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、認(rèn)知障礙;（2）嚴(yán)重臟器功能疾病（如心、腎等）;（3）伴有結(jié)核、嚴(yán)重全身感染;（4）惡性腫瘤。

1.2方法

A組給予傳統(tǒng)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)及健康宣教等。B組基于A組，實施感恩護(hù)理：（1）組建感恩小組。組員由護(hù)士3～5名、醫(yī)師1名組成。上述人員均應(yīng)有豐富的HD知識與技能，且接受相關(guān)培訓(xùn)。通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，強(qiáng)化評估患者的能力，并對患者病情、心理狀態(tài)進(jìn)行評估，為護(hù)理方案的制定提供切實依據(jù)。（2）制定感恩方案。從Bandura所提出的社會認(rèn)知理論得知，感恩心理由感恩情緒、感恩行為、感恩認(rèn)知組成，三因素彼此間相互作用、相互影響。借助此理論進(jìn)行干預(yù)方案的制訂，通過微信群的建立，采用感恩記錄、感恩講座、感恩沉思及感恩傾訴等方式，指導(dǎo)患者減輕自我感受負(fù)擔(dān)，提高依從性，采用合理且積極的應(yīng)對方式。（3）感恩護(hù)理措施。①構(gòu)建溝通平臺。采用實用且方便的通訊方式，為患者搭建高質(zhì)量的溝通平臺，建立微信病友群（以感恩護(hù)理干預(yù)小組為指導(dǎo)），患者能夠在群內(nèi)交流感受與經(jīng)歷，以及交流治療期間所了解到的感恩事例;鼓勵患者進(jìn)行感恩文章、圖片、視頻等的發(fā)放，加速感恩體驗的獲得;②發(fā)放感恩手冊。護(hù)士將事先制作好的感恩手冊發(fā)放給患者，手冊內(nèi)容有感恩擺放、感恩記錄及感恩沉思等，護(hù)士輔助、引導(dǎo)患者借助手冊得到更多的感恩體驗;③進(jìn)行感恩主題的設(shè)定。從多方面觀看感恩宣傳片，如感恩自然、感恩家人、感恩醫(yī)療及感恩社會等，促進(jìn)患者感恩水平及應(yīng)對能力的提升。在選擇視頻材料上，可選《幸福人生》、《感恩父母》等;④感恩沉思。在患者睡覺前，引導(dǎo)其回憶當(dāng)天及之前值得感恩的事情，對美好的經(jīng)歷或事物進(jìn)行想象，促進(jìn)感恩體驗的增強(qiáng)，比如教師的教導(dǎo)之恩、父母的養(yǎng)育之恩等。同時與音樂療法相配合，在每晚睡覺前播放一些比較輕柔、舒緩的音樂，比如《夜色鋼琴曲》等。⑤感恩傾訴。強(qiáng)化與患者之間的溝通，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的信任關(guān)系，以開放式提問方式，引導(dǎo)患者將內(nèi)心不舒暢的事情傾訴出來，知曉透析中所遇困難或問題，及時給予疏導(dǎo)，2次/周，30min/次;鼓勵家屬、親朋多給予關(guān)懷、幫助與支持，鼓勵患者將當(dāng)前或之前所獲得過的幫助等感恩體驗訴說給家人，對幫助過自己的人表達(dá)感激之情。

1.3觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前及干預(yù)3個月時，就兩組自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式實施比對。（1）自我感受負(fù)擔(dān)[4]。用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）實施評定，此量表共有條目10個，采用5級評分法，分值越高，表明患者有著越重的自我感受負(fù)擔(dān)。（2）應(yīng)對方式[5]。用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）實施評價，共有條目20個，維度3個，分別為屈服、回避與面對，采用4級評分，其中反向計分有8個項目。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，P<0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組自我感受負(fù)擔(dān)對比，見表1。

2.2兩組應(yīng)對方式對比，見表2。

3.討論

感恩護(hù)理實屬人為護(hù)理范疇。HD是一種對急、慢性腎功能衰竭進(jìn)行治療的常用手段，有著較長的治療周期，且疾病難以逆轉(zhuǎn)。受治療周期長、預(yù)后效果難以明確等因素影響，患者易出現(xiàn)各種不良心理，如恐懼、焦慮等，而且還會有較差的自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對水平[6]。將感恩護(hù)理應(yīng)用于HD患者，能夠促進(jìn)其感恩水平的提升，促進(jìn)其自我感受負(fù)擔(dān)的減輕，最終能夠達(dá)到強(qiáng)化其應(yīng)對方式的目的。從本文結(jié)果可知，相比A組，B組干預(yù)后的SPBS評分更低。表明感恩護(hù)理能夠減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，原因為：（1）通過感恩小組的組建，豐富其感恩護(hù)理知識與技能，評估患者病情及感恩體驗情況，找出問題，并進(jìn)行及時改進(jìn)，有助于護(hù)理工作的高質(zhì)量開展;（2）通過感恩護(hù)理理論的應(yīng)用，參照評估結(jié)果，能夠為患者制定更加優(yōu)質(zhì)的干預(yù)方案;（3）通過微信群的組建，且實施感恩傾訴、感恩沉思等方式的干預(yù)，能夠為患者提供綜合化且人性化的感恩干預(yù)，促進(jìn)其感恩水平的提升及自我感受負(fù)擔(dān)的減輕。另從本文可知，B組干預(yù)后MCMQ量表中的屈服、回避評分較A組更低，面對評分更高。表明感恩護(hù)理有助于患者應(yīng)對水平的提升。原因：（1）感恩小組通過個性化方案的制定，從多方面進(jìn)行評價（如感恩水平的評估、護(hù)理措施的實施等），以此使患者能夠得到連續(xù)且有計劃性的護(hù)理干預(yù)，因而有助于其依從性的提升及護(hù)理質(zhì)量的提高;（2）通過感恩理論的應(yīng)用，強(qiáng)化患者的感恩體驗，促進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病信心的樹立與增強(qiáng)，正視疾病與困擾，促進(jìn)感恩水平的提升及應(yīng)對方式的改善。

綜上，將感恩護(hù)理應(yīng)用于HD患者，不僅能改善其應(yīng)對方式，而且還能降低自我感受負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡曼麗，傅文麗，鄭群笑.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（19）：3180-3183.

[3]王菲，孔凌，李婷婷，等.感恩護(hù)理干預(yù)對MHD病人自我效能及心理應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床研究，2021，29（9）：153-154.

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[5]胡倩倩，朱鳴，陳萍萍，等.感恩干預(yù)對血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（9）：5-7.

[6]彭巧英.感恩干預(yù)對維持性血液透析患者感恩水平和心理彈性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2019，36（9）：64-66.

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