開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果研究

劉文獻

【摘 要】目的：研究分析開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的效果。方法：納入研究的對象均是急性闌尾炎患者，到院進行診斷和治療的時間為2020年6月至2021年7月，共計病例數(shù)為50例，所有患者均施予開腹手術(shù)，觀察分析手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，比較治療前后患者情感職能、社會生存質(zhì)量、生理健康評分情況。結(jié)果：50例患者通過開腹手術(shù)治療，平均手術(shù)時間為（60.12±4.32） min，術(shù)后下床活動平均時間為（35.23±4.23）h，手術(shù)期間平均出血量為 （180.12±4.23）mL，平均住院時間（8.39±1.45）天。有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。和治療前相比較，治療后50例患者情感職能評分、社會生存質(zhì)量評分、生理健康評分均明顯升高，治療前后各指標(biāo)比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在急性闌尾炎的臨床中以開腹手術(shù)治療，所致創(chuàng)傷相對較少，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者生理健康和生存質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】開腹手術(shù)；并發(fā)癥；急性闌尾炎

Study on the effect of open surgery on acute appendicitis

LIU Wenxian

Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of open surgery in the treatment of acute appendicitis.Methods： The subjectsi ncluded in the study of acute appendicitis patients， the hospital for diagnosis and treatment time from June 2020 to July 2021， a total of cases is 50， all patients underwent abdominal surgery， observation and analysis of surgery and complications， before and after treatment patients emotional function， social survival quality， physiological and health score.Results：50 patients were treated by laparotomy. The average operation time was （60.12±4.32） min， the average time of getting out of bed after operation was （35.23±4.23 ）h， the average amount of bleeding during operation was （180.12±4.23） mL， and the average hospital stay was（ 8.39±1.45） days. Complications occurred in 5 cases， and the incidence of complications was 10.0%. Compared with before treatment， the scores of emotional function， social quality of life and physiological health of 50 patients after treatment were significantly higher. There were significant differences in various indexes before and after treatment（P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of acute appendicitis， laparotomy is relatively little trauma and low incidence of complications， which is conducive to the improvement of patients’physiological health and quality of survival.

【Key？Words】Open abdominal surgery； Complications； Acute appendicitis

急性闌尾炎在普通外科中作為常見疾病類型之一，在各種急腹癥的發(fā)生率中占第一位，相關(guān)調(diào)查資料表示，急性闌尾炎多發(fā)生在青少年，究其原因可能是因為青少年飲食不潔造成[1-2]。 據(jù)不完全統(tǒng)計，目前國內(nèi)急性闌尾炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。急性闌尾炎的癥狀表現(xiàn)以顯著上腹部疼痛、臍部附近疼痛為主，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和觸痛，在臨床中以典型臨床表現(xiàn)進行診斷難度不大[3-4]。目前在急性闌尾炎的臨床治療中開腹手術(shù)依舊是比較常用的方式，這種手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較大，出血較多，但是費用較低，且效果也比較理想。本次研究擇取了50例急性闌尾炎患者為觀察對象，采取了開腹手術(shù)，下面就具體情況進行報道分析。

1.1 基本資料

根據(jù)研究的要求，抽取了50例急性闌尾炎患者作為研究對象，患者入院進行診斷和治療的時間為2020年6月至2021年7月。50例急性闌尾炎中男性33例，女性17例，年齡10歲～34歲，平均年齡（18.21±3.41）歲，闌尾炎類型：有27例患者是單純性闌尾炎，15例患者是化膿性闌尾炎，剩余8例患者是壞疽穿孔性闌尾炎，體重38kg～78kg，平均體重（55.46±7.23）kg，發(fā)病時間2h～41h，平均時間（19.09±3.24）h。

1.2 方法

50例患者均采取開腹手術(shù)，在手術(shù)前，將手術(shù)意義、手術(shù)操作、可能引起的并發(fā)癥、相關(guān)注意事項等及時告訴患者和其家屬，使患者做好心理準(zhǔn)備，以此更好地配合治療。手術(shù)前詳細詢問患者病史，并指導(dǎo)其完成全身體檢，包括有血尿常規(guī)、乙肝表面抗原檢測、心電圖檢查、凝血功能和肝腎功能檢測、人類免疫缺陷病毒抗體檢測、水電解質(zhì)參數(shù)檢測、丙肝抗體以及梅毒抗體等檢測。如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時組織醫(yī)生進行討論，排除手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥、手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥等。根據(jù)患者病情發(fā)展情況，采取硬膜外麻醉、全身麻醉，切口位置在下腹或右下腹麥?zhǔn)宵c，按照手術(shù)要求，以無菌作為原則采取闌尾順行切除或逆行切除，根據(jù)手術(shù)要求明確切口大小，通常在回盲位置尋找闌尾，找到以后，充分暴露闌尾的根部，按照要求切斷闌尾根部，且實施結(jié)扎，借助于絲線以荷包縫合的形式對闌尾殘端實施包埋。如果患者腹腔內(nèi)有滲液，則應(yīng)及時采取措施吸除液體，同時將慶大霉素、甲硝唑液混合，而后按照要求注入到患者腹腔。密切觀察患者創(chuàng)面是否出血，如果未出現(xiàn)出血現(xiàn)象，則逐層關(guān)閉腹腔。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者病情治療需求，使用抗生素施予進一步的治療。術(shù)后告訴患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，待其麻醉藥效失去以后，切口位置容易出現(xiàn)疼痛，針對這種情況，可按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者以口服的方式使用止痛藥物或者通過聊天、播放柔和舒緩的音樂等來轉(zhuǎn)換患者注意力，從而減輕手術(shù)所致疼痛。術(shù)后進一步密切觀察患者切口有無異常，是否存在紅腫、滲液、感染等，如果存在須及時采取措施處理。強化患者生命體征各指標(biāo)的監(jiān)測，實施心電圖監(jiān)測，通過監(jiān)測情況了解患者是否存在心肌缺血、心律失常的可能性，為預(yù)防上述不良反應(yīng)的發(fā)生，可按照治療需求吸入低流量氧氣，基于患者病情變化的分析，通過藥物來改善患者血液粘度。囑咐患者在手術(shù)后根據(jù)自身實際情況盡早下床多走動，防止出現(xiàn)胃腸道粘連，注意活動度不可過大，以免傷到切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

50例患者通過開腹手術(shù)治療，平均手術(shù)時間為（60.12±4.32）min，術(shù)后下床活動平均時間為（35.23±4.23） h，手術(shù)期間平均出血量為（180.12±4.23）mL，平均住院時間（8.39±1.45）d。有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。和治療前相比較，治療后50例患者情感職能評分、社會生存質(zhì)量評分、生理健康評分均明顯升高，治療前后各指標(biāo)比較差異明顯（P<0.05） ，見表1。

急性闌尾炎在急腹癥中作為常見類型，其病情變化多端，癥狀表現(xiàn)有惡心嘔吐、陣發(fā)性右下腹疼痛為主，大部分患者嗜中性粒細胞計數(shù)以及白細胞計數(shù)明顯上升，該病一個重要病癥就是右下腹闌尾區(qū)存在壓痛[5]。該病在臨床中一般分為急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎和壞疽闌尾炎。急性闌尾炎的發(fā)生和梗阻、感染之間存在著密切的關(guān)系，闌尾出現(xiàn)梗阻時，容易造成管腔內(nèi)分泌物積存，導(dǎo)致內(nèi)壓上升，對闌尾壁產(chǎn)生壓迫繼而阻礙遠側(cè)血運，基于此管腔內(nèi)細菌就會侵入受損黏膜，繼而引起感染。除此之外，急性闌尾炎的發(fā)生和遺傳、飲食習(xí)慣以及便秘等也存在著密切的關(guān)系。目前在急性闌尾炎的治療中手術(shù)依舊是主要治療方式，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)盡管可獲得清晰區(qū)域，適應(yīng)性比開腹手術(shù)更為廣泛，可減輕對機體胃腸功能所致不利影響，有利于腸道功能的盡早恢復(fù)，但是該手術(shù)作為一種微創(chuàng)操作，手術(shù)操作空間有限，操作難度相對開腹手術(shù)而言較大，對于術(shù)者的操作技能水平要求也更高。此外腹腔鏡闌尾切除手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，可減輕患者炎癥應(yīng)激，有利于患者盡早康復(fù)，但是該手術(shù)所需器械相對比較特殊，故手術(shù)費用可能相對于開腹手術(shù)而言要高，對于部分經(jīng)濟較差患者而言可能承擔(dān)不了手術(shù)費用，在這種形勢下開腹手術(shù)依舊是大部分急性闌尾炎的首選方式，開腹手術(shù)視野比較廣闊，手術(shù)療效較好，操作難度相對而言不是很高，花費少。

綜上可知，在急性闌尾炎的臨床治療中采取開腹手術(shù)，術(shù)野寬廣，有利于術(shù)者更好地操作，但是由于該手術(shù)所致創(chuàng)傷相對比較大，故在手術(shù)期間需要更加細心和謹(jǐn)慎，以此有效預(yù)防和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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