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      股骨頸骨折法醫(yī)學(xué)鑒定分析

      2022-03-21 21:44:10周游顧瑛穎
      醫(yī)學(xué)概論 2022年2期
      關(guān)鍵詞:法醫(yī)學(xué)傷者法醫(yī)

      周游 顧瑛穎

      摘要:目的:進(jìn)行股骨頸骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的分析。方法:將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行法醫(yī)鑒定?;仡櫡治龉晒穷i骨折傷者的年齡、性別分布特征,鑒定項(xiàng)目及鑒定結(jié)果,總結(jié)傷者的損傷情況。鑒定結(jié)果傷者的股骨頸骨折X光片和手術(shù)復(fù)位后的Garden指數(shù)進(jìn)行。結(jié)果:接受鑒定的傷者鑒定時(shí)間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間,接受人體損傷程度鑒定的傷者中,重傷11例,6例發(fā)生股骨頭壞死,并接受人工股骨頭置換術(shù)治療了;輕傷17例,以輕傷為主。結(jié)論:股骨頸骨折法醫(yī)學(xué)鑒定可為骨折情況提供一定的補(bǔ)充鑒定作用。

      關(guān)鍵詞:股骨頸骨折;法醫(yī)學(xué)鑒定

      股骨頸骨折是法醫(yī)臨床鑒定過(guò)程中十分常見(jiàn)的一類骨折損傷類型,根據(jù)其損傷的機(jī)制,一般可以分為兩類,一種是肢體在負(fù)重狀態(tài)下發(fā)生旋轉(zhuǎn),同時(shí)脛骨頸因剪切應(yīng)力的影響導(dǎo)致骨折的發(fā)生;另一種則是股骨大粗隆處受到外力沖擊,力傳送到股骨頸,進(jìn)而導(dǎo)致骨折發(fā)生[1]。在實(shí)際鑒定過(guò)程中,老年群體中發(fā)生股骨頸骨折的幾率要明顯高于青壯年,這與年紀(jì)增長(zhǎng)伴隨骨質(zhì)疏松導(dǎo)致對(duì)外力抵抗能力變?nèi)跤嘘P(guān),且在臨床治療過(guò)程中,傷者往往合并出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭壞死的情況(這兩種并發(fā)癥的發(fā)生率分別達(dá)到2%-22%、10%-43%),使得傷情鑒定的難度增加。對(duì)股骨頸骨折的傷情鑒定意見(jiàn)往往有較高的爭(zhēng)議發(fā)生率,還可能對(duì)相關(guān)訴訟案件造成影響。因而需要提高重視程度。本文將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對(duì)象,通過(guò)回顧分析的方式總結(jié)傷者的損傷特征。具體報(bào)告如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      將2019年到2021年間某市鑒定中心涉及到的股骨頸骨折案件100例作為研究對(duì)象,傷者中,男性35例,女性65例,其年齡在27歲到72歲之間,平均年齡為(50.1±5.3)歲。其中,55例傷者合并股骨頭壞死。

      1.2方法

      回顧分析股骨頸骨折傷者的年齡、性別分布特征,鑒定項(xiàng)目及鑒定結(jié)果,總結(jié)傷者的損傷情況。鑒定結(jié)果傷者的股骨頸骨折X光片和手術(shù)復(fù)位后的Garden指數(shù)進(jìn)行。

      1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用( ±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用pearson分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1 傷者的年齡、性別分布特征

      100例傷者中,男性35例,女性65例,女性患者占比高于男性;其中年齡在45歲以下的14例,年齡在46-55歲之間的傷者23例,年齡在56-65歲之間的傷者24例,年齡在65歲以上的傷者39例,以65歲以上的傷者占比最高,為39.0%。合并發(fā)生股骨頭壞死的傷者也有相同規(guī)律,女性股骨頭壞死傷者占比70.91%(39/55),65歲以上股骨頭壞死的傷者占比67.27%(37/55)。

      2.2 傷者的鑒定項(xiàng)目及鑒定結(jié)果

      接受鑒定的傷者鑒定時(shí)間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間,1例傷者在手術(shù)治療但未拆除內(nèi)固定的情況下進(jìn)行鑒定。其中,28例接受人體損傷程度鑒定,62例接受傷殘程度鑒定,其余10例接受其他鑒定。接受人體損傷程度鑒定的傷者中,重傷11例,6例發(fā)生股骨頭壞死,并接受人工股骨頭置換術(shù)治療了;輕傷17例,以輕傷為主。

      3討論

      法醫(yī)在對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行鑒定時(shí)的主要依據(jù)是《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于股骨頸骨折專門性的條款。根據(jù)相關(guān)條款,股骨頸骨折的損傷程度鑒定需要綜合骨折的嚴(yán)重程度、治療方式、治療結(jié)果等的不同維度,對(duì)其進(jìn)行分級(jí),分輕傷二級(jí)、輕傷一級(jí)、重傷二級(jí)等。其中鑒定時(shí)機(jī)也是鑒定的重點(diǎn)和難點(diǎn),一般情況下,損傷發(fā)生后便實(shí)施股骨頭置換術(shù)的,出院就可以做出輕傷一級(jí)的評(píng)定,但損傷發(fā)生后未立即實(shí)施股骨頭置換術(shù)的,因《標(biāo)準(zhǔn)》中只籠統(tǒng)指出“對(duì)疑難、復(fù)雜的損傷,在臨床治療終結(jié)或者傷情穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定” [2],加上股骨頸骨折(特別是老年患者)愈合相對(duì)較慢,且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,鑒定時(shí)間的把握就十分關(guān)鍵。

      目前,鑒定中通常認(rèn)為股骨頸骨折經(jīng)治療后半年內(nèi)尚未愈合的即可診斷為股骨頸骨折不愈合;但股骨頭壞死的發(fā)生多在傷后1-3年,考慮該情況,可在時(shí)間允許的情況下,于臨床一期治療后,初步鑒定骨折原發(fā)性損傷程度,注明后續(xù)可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥,并在傷者恢復(fù)中出現(xiàn)并發(fā)癥后,再行補(bǔ)充鑒定。

      本文100例傷者鑒定時(shí)間在損傷發(fā)生后的一周到一年之間不等,甚至有手術(shù)治療但未拆除內(nèi)固定的情況下進(jìn)行鑒定的情況,并不十分嚴(yán)謹(jǐn),醫(yī)療終結(jié),傷者創(chuàng)口愈合良好、對(duì)位對(duì)線佳應(yīng)為鑒定的標(biāo)準(zhǔn),但涉及到繼發(fā)并發(fā)癥的問(wèn)題,可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長(zhǎng)臨床觀察時(shí)間。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 李紅玉. 股骨頸骨折致全髖置換法醫(yī)學(xué)傷殘?jiān)u定2例 [J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2017,4(23):4501-4503.

      [2] 鄭殉,劉剛. 股骨頸骨折損傷程度的法醫(yī)學(xué)鑒定 [C]. 法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)理論與實(shí)踐——中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)·全國(guó)第十九屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集, 2016:162-163.

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