慢性精神康復(fù)科一例患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策

秦珊

摘要：目的：探討一例慢性精神康復(fù)科患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策。方法：護(hù)理人員進(jìn)行病區(qū)討論與回顧性分析慢性精神康復(fù)科患者發(fā)生跌倒的過(guò)程、原因及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策與措施。結(jié)果：護(hù)理人員進(jìn)行跌倒原因分析及采取有效的護(hù)理對(duì)策，在慢性精神康復(fù)科患者護(hù)理中發(fā)揮著十分重要的作用。結(jié)論：慢性精神康復(fù)科患者由于精神癥狀，藥物使用，步態(tài)不穩(wěn)，病區(qū)環(huán)境等因素易發(fā)生跌倒，因此掌握慢性精神康復(fù)科患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施與對(duì)策，可減少患者跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞跌倒;精神科患者;精神康復(fù);跌倒;風(fēng)險(xiǎn)分析;護(hù)理對(duì)策

精神病是嚴(yán)重的心理障礙疾病，患者的心理活動(dòng)出現(xiàn)持久的顯著的異常狀態(tài)。慢性精神康復(fù)科是服務(wù)于各種精神病尤其是慢性精神疾病的診療、康復(fù)以及研究的特色?？啤?/p>

臨床資料患者田XX，女，60歲，于2021年4月21日因“孤僻少語(yǔ)、感被害37年”入院，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，T36.1℃，P90次/分，R20次/分，Bp134/88mmHg現(xiàn)病史：入院前37年，患者無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)孤僻少語(yǔ);情緒易激惹，罵家人沒(méi)有出息;夜間獨(dú)自外出，拒食，認(rèn)為母親在害自己，吸自己的血;曾多次在我院及華建議住院治療，均診斷為精神分裂癥，給予氯丙嗪、奮乃靜及氯氮平等藥物治療有效。院外患者間斷服藥，病情時(shí)波動(dòng)，表現(xiàn)為自語(yǔ)獨(dú)笑;稱自己要統(tǒng)治世界;打罵家人。家人將其送入我院長(zhǎng)期住院治療，診斷"殘留型精神分裂癥"，予"氯氮平片75mgqd，125mgqn"治療，患者病情較穩(wěn)定，意志活動(dòng)減退，日常生活需要督促料理，未查及明顯幻聽(tīng)、妄想癥狀，殘留自語(yǔ)表現(xiàn)，故今日家屬來(lái)院辦理中結(jié)手續(xù)繼續(xù)住院治療。

10余年前患者多次測(cè)血糖升高明顯，空腹高達(dá)13mmol/L，診斷2型糖尿病明確，予二甲雙胍緩釋片1gbid、阿卡波糖50mgbid治療，監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)于6.3-7.7mmol/l，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于4.9-12.3mmol/l，血糖控制基本平穩(wěn)。

近1月來(lái)，患者服藥后睡眠可，飲食如常，無(wú)自殺、傷人、毀物言行，未見(jiàn)體重明顯變化。

既往史：既往身體健康，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)外科手術(shù)史，外傷史：2015年2月，患者不慎跌倒，查CT提示：胸12錐體壓縮性骨折，予以芬必得、云南白藥氣霧劑、麝香舒活靈+理療后，患者目前未訴腰部疼痛不適。

2021年8月30日，患者11：20吃午飯時(shí)不慎滑倒，左側(cè)疼痛明顯，查體：意識(shí)清楚，定向力完整，吐詞清楚，生命體征正常，隨機(jī)手指血糖：6.1mmol/L，左側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛顯，訴感頭暈，予以安排急查頭顱CT、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、左側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位，繼續(xù)觀髖關(guān)節(jié)平掃，結(jié)果示：左側(cè)股骨嵌插型骨折伴股骨頭前下方小骨碎片形成可能，外院髖關(guān)節(jié)CT示：左股骨頸頭下行骨折，治療建議：1.手術(shù)治療，2.手術(shù)前予以患支牽引制動(dòng)，止痛等對(duì)癥治血常規(guī)檢查（五分類）：白細(xì)胞：12.82*10^9/L↑;中性粒細(xì)胞數(shù)：10.83*10^9/L↑;中性粒細(xì)胞比率：84.5%↑;淋巴細(xì)胞比率：9.8%↓;目前患者無(wú)感染臨床表現(xiàn)及體征，予以安排明日復(fù)查血常規(guī)，凝血六項(xiàng)測(cè)定：D-二聚體：15.11ug/ml↑;纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物：41.46ug/ml↑;目前患者無(wú)皮下出血等表現(xiàn)，再?gòu)?fù)查，繼續(xù)現(xiàn)有治療方案。

2跌倒原因剖析及處理

2.1疾病影響：精神病人由于各種疾病原因，精神癥狀，自知力缺乏，生活自理能力下降，頭暈，平衡力及位置感官功能下降等原因，不能對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素做出及時(shí)的靈敏反應(yīng)，均可導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

2.2藥物安全管理：病員使用精神科藥物的種類，劑量等均可使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，可能會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，體位性低血壓，步態(tài)不穩(wěn)等。確保精神科病員疾病得到有效控制，保證藥物能順利服下，嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口的原則，觀察病員舌下、口腔、指縫等有無(wú)藏藥，對(duì)于假服藥的病人應(yīng)粉末服藥，服藥后靜坐三十分鐘

2.3環(huán)境安全：給患者提供良好的住院環(huán)境，地面如有水漬立即用干拖布拖干，保持通道通暢無(wú)障礙，避免光線過(guò)暗，浴室間旁安置凳子方便病人更換衣褲，過(guò)道及衛(wèi)生間安置穩(wěn)定的扶手。病床安置扶欄，床旁安置便盆，跌倒高危的精神病患者調(diào)整病床的高度，并在床旁安置爬爬墊。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理跌倒的安全隱患。

3.對(duì)策

3.1評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)士采用《跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表》正確評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估內(nèi)容包含患者靜態(tài)危險(xiǎn)因素：1.年齡大于70歲2.近一年有跌倒史3.近半年總是跌倒，次數(shù)：4.有癲癇發(fā)作史5.日常生活行走使用輔助器械或殘疾6.聽(tīng)力、視力喪失/模糊7.癡呆8.其他：。動(dòng)態(tài)危險(xiǎn)因素：1.處于藥物鎮(zhèn)靜狀態(tài)2.興奮、躁動(dòng)、焦慮不安、沖動(dòng)行為3.疼痛4.服用藥物所致的嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào);出現(xiàn)譫妄5.走路啟動(dòng)困難6.肌力減弱7.體重大于80公斤或小于40公斤8.其他：。跌倒危險(xiǎn)水平分級(jí)：高度：靜態(tài)危險(xiǎn)因素≧3分，或動(dòng)態(tài)和靜態(tài)因素總分相加≧6分;中度：動(dòng)態(tài)和靜態(tài)因素總分相加為4-5分;低度：動(dòng)態(tài)和靜態(tài)因素總分相加≦3分。

3.2加強(qiáng)跌倒的健康宣教：護(hù)士要做好防跌倒的健康宣教，向其講解跌倒的注意事項(xiàng)，囑其穿大小合適的衣褲，穿防滑鞋，扶欄行走，保持地面清潔干燥整潔，糾正病員步態(tài)。。

3.3患者依從性差及知識(shí)欠缺：患者未能意識(shí)到跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及可能造成嚴(yán)重的后果，沒(méi)有按要求左下肢制動(dòng)與牽引固定，時(shí)?；紓?cè)臥位，醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，告知其嚴(yán)重性，做好跌倒與骨折的健康宣教，拉好床欄，禁止左側(cè)臥位。。

3.4心理護(hù)理：安撫患者的情緒，使患者依從性提高，遇到不舒服時(shí)立即告知醫(yī)務(wù)工作人員，對(duì)于不依從的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，告知跌倒的嚴(yán)重性，同時(shí)也告知家屬。囑患者保持良好的心理狀態(tài)，積極開(kāi)導(dǎo)病員，消除患者的緊張、焦慮，抑郁等不適感，緩解患者的精神癥狀。

小結(jié)：精神科患者由于病房環(huán)境，藥物使用，精神癥狀等多因素導(dǎo)致，易發(fā)生跌倒，需對(duì)病房不安全因素進(jìn)行清除，以科學(xué)合理的方法對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，采取合理的護(hù)理措施，不斷加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的防范意識(shí)，做好患者與家屬的健康宣教，減少不必要的護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度與生活質(zhì)量，使患者能夠早日回歸社會(huì)。