加強抗菌藥物管理促進臨床合理用藥

牛淑芳

摘要：抗菌藥物管理是當前藥物管理工作中的一個重點，通過探究抗菌藥物在臨床的管理措施，對目前的抗菌藥物管理工作進行分析，提出一些問題，希望對抗菌藥物管理的工作產生一些幫助，并幫助改善臨床抗菌藥物使用情況。

關鍵詞：抗菌藥物;管理;臨床合理用藥

在臨床對患者身體進行治療時，使用抗菌藥物治療往往可以直接達到很好的療效，對很多細菌病癥有著極具針對性的治療作用，但也是因為上述的原因，導致臨床醫(yī)師對患者進行治療時在不必要、不合理的情況下也會使用抗菌藥物，由于不合理的使用抗菌藥物，導致了醫(yī)療資源的在臨床上的嚴重浪費，同時也可能對患者身體健康造成一些隱患。做好抗菌藥物管理的工作，提升臨床使用抗菌藥物的效率，對整體的醫(yī)療水平的提升以及醫(yī)療體系的發(fā)展有著重大的意義。

1.抗菌藥物管理現(xiàn)狀

目前的抗菌藥物管理工作是通過上層影響基層，就是通過最高衛(wèi)生行政管理部門制定好抗菌藥物管理的相關措施，然后通過行政手段對下級所屬的每一層次的醫(yī)療相關部門以及機構進行要求，規(guī)定下級部門需要達到的某種指標，例如，要求醫(yī)療機構對使用抗菌藥物的患者進行登記，要求治療的患者中使用抗菌藥物的人數占比不得高于某個指標;或是規(guī)定某種抗菌藥物的使用時間、劑量等，并通過建立檢查監(jiān)督部門，進行針對性的管理監(jiān)督，對于違反相關規(guī)定的醫(yī)療機構或相關醫(yī)師，進行合理的處罰教育。

2.抗菌藥物使用目前存在的問題

2.1 抗菌藥物使用不合理

目前國際上對于治療使用抗菌藥物的患者人數平均規(guī)定標準占比在30%，而根據國內相關研究分析結果顯示，目前國內醫(yī)療機構在對患者進行藥物治療時，超過80%都選擇使用了抗菌藥物，顯著高于相關國際標準，由于這樣不合理的治療用藥，在面對患者時可能會出現(xiàn)盲目使用抗菌藥物的情況，對于抗菌藥物適應癥、使用劑量等無法準確把控，在對患者造成經濟負擔的同時，在過多消耗了社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源的同時，對患者的身體也產生了傷害。

2.2 抗菌藥物的聯(lián)合應用不合理

在臨床工作中，存在部分醫(yī)師會聯(lián)合使用同種類型的抗菌藥物對患者進行治療。但根據研究顯示，同種類型的藥物聯(lián)合使用并不能增強治療效果，因為同種抗菌藥物的藥物動力學機制類似，在聯(lián)合使用時反而會由于相似的作用機制導致治療效果無法得到提升，同時由于使用藥品的類型相似，等于使用了過量的抗菌藥物，導致更強的毒副作用，對患者的身體產生傷害。在聯(lián)合使用抗菌藥物時，需要嚴格對藥物之間的相互作用進行科學分析，以免對患者的治療造成負面影響。

2.3 抗菌藥物更換使用不合理

在實際臨床上對抗菌藥物的使用，很多醫(yī)師由于不良的用藥習慣，沒有根據患者病情的具體情況進行實際分析，在經驗主義的主導下，擅自改變抗菌藥物的合理使用時間或不合理更換抗菌藥物種類，在尚未達到療效顯現(xiàn)時間的抗菌治療時，進行藥物更換;或者是超過抗菌藥物使用限制時間時仍然繼續(xù)使用同種抗生素，這樣的不良用藥習慣，對患者的病情產生了極大的拖延，耽誤患者的最佳治療時間，在對患者身體健康造成影響的同時對醫(yī)療資源也是極大的浪費。

2.4抗菌藥物使用的管理不合理

在臨床使用抗菌藥物的過程中，如果進行嚴格且合理的監(jiān)督和管理，可以極大的提高抗菌藥物使用的效率，增強臨床藥物使用的合理性，但是目前對于抗菌藥物合理使用的意識還不足，很多醫(yī)療機構乃至于醫(yī)生患者，不明白抗菌藥物嚴格使用管理的意義，導致仍然有抗菌藥物的不合理使用出現(xiàn)。根據研究結果顯示，國內每年僅僅只是使用頭孢類抗生素的醫(yī)療消耗就接近七億元，給社會以及個人帶來了極大的經濟負擔，加之濫用抗生素導致的毒副作用，對患者的健康也有巨大的影響?，F(xiàn)在對于抗菌藥物的使用管理系統(tǒng)還在發(fā)展建設中，缺乏相應的規(guī)范章程，希望在未來的發(fā)展中能逐漸完善，抑制抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象，幫助指導臨床合理使用藥物。

3.抗菌藥物管理實施效果

3.1對抗菌藥物使用量和合理狀況的影響

有研究表明，在對抗菌藥物實施相關的管理監(jiān)督措施之后，醫(yī)療機構總體的抗菌藥物使用水平有了顯著的提高，然而根據研究證實，抗菌藥物管理如果只是通過行政手段進行管控，但基層用藥醫(yī)師以及患者對于抗菌藥物的認識以及對待使用抗菌藥物的態(tài)度仍然無法轉變過來，不僅容易引起基層醫(yī)師的抵觸，而且還可能讓基層醫(yī)師無法適應突然改變的抗菌藥使用方式，耽誤到患者的治療，或引起其他更為嚴重的后果。只有從根本上改變大家對于抗菌藥物的認知，從使用源頭開始改變抗菌藥物的使用情況，才能達到一個好的抗菌藥物管理實施目的。

3.2對感染性疾病療效的影響

在實施抗菌藥物管理的相關措施之后，根據研究發(fā)現(xiàn)，在實際減少抗菌藥物使用總量的情況下，對患者的臨床治療的效果并沒有受到影響，一項觀察性研究表明，對某醫(yī)療機構手術清潔切口患者病例資料進行綜合分析比較，在合理用藥的基礎上，手術后是否大量應用抗生素對于術后的感染幾率并無太大影響。

3.3對細菌耐藥的影響

根據研究報道，在實施抗菌藥物管理的相關措施之后，對2011年至2012年取樣的一部分肺炎克雷伯菌、進腸埃希菌和銅綠假單胞菌等進行抗菌藥物耐受實驗分析，這幾種細菌對于常用抗菌藥物的耐藥概率顯著下降。

3.4對醫(yī)藥費用的影響

在醫(yī)療機構進行對抗菌藥物管理綜合監(jiān)督政策實施后，根據研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療機構接受治療的患者的治療費用，特別是患者的抗菌藥物使用費用有了明顯的降低。

4.總結展望

加強抗菌藥物監(jiān)管工作，幫助臨床提高合理用藥能力，對于提升臨床使用抗菌藥物的效率，提升整體的醫(yī)療水平以及加快醫(yī)療體系的發(fā)展有著重大的意義。目前應當指導臨床醫(yī)師、患者等應充分認識到抗菌藥物使用存在的風險隱患，再輔助以嚴格的行政管理監(jiān)察手段，確?？咕幬锸褂玫囊?guī)范;通過清晰的用藥指導，加強臨床工作人員對使用抗菌藥物的教育，提高臨床工作人員的責任感;逐步發(fā)展優(yōu)化完善抗菌藥物監(jiān)管體系，堅持促進臨床合理規(guī)范使用抗菌藥品，為整體的醫(yī)療水平發(fā)展提供動力。

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