石新瓊

摘要：文章結(jié)合實(shí)際，對(duì)體位管理對(duì)新生兒窒息產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。先是論述了體位管理對(duì)新生兒窒息兒機(jī)體的影響及其機(jī)制內(nèi)容，其次在分析新生兒窒息體會(huì)管理重要性的同時(shí)，詳細(xì)的探討體會(huì)管理方法在新生兒窒息管理中的應(yīng)用。希望在本文的論述之后，可以給相關(guān)領(lǐng)域的工作人員提供一定的借鑒。

關(guān)鍵詞：新生兒;窒息影響;體位管理;方法應(yīng)用

新生兒窒息指缺氧致胎兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。國(guó)內(nèi)省市級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院或綜合醫(yī)院產(chǎn)科中新生兒窒息發(fā)生率在3.5%-9.5%，死亡率為0.3%-6.8%。中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要相關(guān)首要目標(biāo)是將嬰兒死亡率降低三分之一，而嬰兒死亡中新生兒占60%-80%，其中新生兒窒息為首要死因。掌握好新生兒窒息的預(yù)防處理及早期干預(yù)是實(shí)現(xiàn)綱要目標(biāo)的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)體位管理對(duì)新生兒窒息的相關(guān)影響綜述如下。

1體位管理對(duì)新生兒窒息兒機(jī)體的影響及其機(jī)制

1.1體位管理可以改善大多數(shù)急性呼吸窘迫綜合征（acuterespirationdysfunctionsyndrome，ARDS，ARDS）患兒的氧合

體位管理可通過(guò)對(duì)胸膜壓和肺壓縮的影響來(lái)促進(jìn)肺復(fù)張，改善氣體交換;可以減小背側(cè)胸膜腔內(nèi)壓與腹側(cè)胸膜腔內(nèi)壓的差值，從而使肺通氣更加均勻，進(jìn)而減輕了肺泡過(guò)度充氣和肺泡萎陷[1]。其結(jié)果是改善通氣和氧合，很多新生兒窒息兒即使換回仰臥位通氣后這種改善仍能維持。研究證實(shí)，體位管理能夠顯著改善新生兒氧合指數(shù)，其中俯臥位可以降低早產(chǎn)兒氣道阻力，增大單位時(shí)間吸入的潮氣量，改善動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，增加早產(chǎn)兒呼吸效率，改善肺部功能，有效減少呼吸暫停的發(fā)生。在Gattinoni等及Marini等進(jìn)行的研究結(jié)果均顯示俯臥位通氣可以顯著降低采取肺保護(hù)策略的機(jī)械通氣ARDS患者的病死率，顯著改善肺氧合[2]。

1.2體位管理通過(guò)重力依賴區(qū)的變化影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)

體位管理中俯臥位通氣時(shí)，心臟變?yōu)橹亓σ蕾噮^(qū)，減輕了背側(cè)中部肺組織受到的壓迫。此外，膈肌向尾側(cè)移位，減輕了背側(cè)底部肺組織受到的壓迫[3-4]。上述效應(yīng)可以改善通氣及氧合。此外，有研究提到俯臥位時(shí)心輸出量會(huì)有所增加，然而1項(xiàng)針對(duì)健康新生兒的研究發(fā)現(xiàn)，與仰臥位相比，俯臥時(shí)心輸出量、每搏輸出量都有所下降，體位變化對(duì)心率、血流動(dòng)力學(xué)、腦血管氧供并無(wú)明顯影響。

1.3利于痰液引流

機(jī)械通氣時(shí)由于體位及鎮(zhèn)靜肌松藥物的使用，深部痰液難以得到有效引流，俯臥位時(shí)，由于重力的作用，痰液引流更為充分[5]。但目前還沒(méi)有數(shù)據(jù)支持機(jī)械通氣中俯臥位可以促進(jìn)支氣管肺泡分泌物的引流。

2新生兒窒息兒體位管理的重要性

國(guó)外研究顯示，新生兒出生后的體位與其日后的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育高度相關(guān)，且出生胎齡體質(zhì)量越小，錯(cuò)過(guò)母體環(huán)境的時(shí)間越長(zhǎng)，不良體位導(dǎo)致窒息、顱內(nèi)出血等各種病理狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)性越高，其運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等神經(jīng)發(fā)育障礙的概率也越高[6]。新生兒窒息兒體位管理越來(lái)越受到醫(yī)療護(hù)理界的重視，新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象時(shí)，其呼吸道產(chǎn)生大量的分泌物，如果不能夠及時(shí)干預(yù)，分泌物堵塞氣道，威脅患兒生命;因此合理的體位對(duì)于新生兒窒息兒的治療和護(hù)理至關(guān)重要[7]。體位管理，就是讓患兒采取一種特殊體位，使新生兒在窒息救護(hù)期間更加舒適可減輕患兒的癥狀及減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕痛苦對(duì)促進(jìn)早日康復(fù)具有良好的作用，傳統(tǒng)的護(hù)理體位主要是仰臥位，但一些研究報(bào)道仰臥位是肺炎發(fā)生的高危因素，新生兒時(shí)期，呼吸肌未發(fā)育成熟，主要依靠膈肌進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患兒取仰臥位，膈肌后部運(yùn)動(dòng)容易受限制，肺組織不能充分?jǐn)U張;心臟也可壓迫背側(cè)肺泡組織，使其出現(xiàn)異常萎縮和塌陷等現(xiàn)象;難以維持氧合，都不利于肺炎的恢復(fù)，體位不適宜能引起癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9]。醫(yī)護(hù)通過(guò)舒適的體位管理讓減少患兒的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)具有非常重要意義。

3新生兒窒息兒體位管理方法

3.1俯臥位

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：俯臥位的救護(hù)方式能夠有效促進(jìn)肺氧合功能，有效提高氧合指數(shù)，俯臥位時(shí)患兒氧合功能較仰臥位明顯改善。俯臥位時(shí)可以使膈肌移動(dòng)，膈肌后部運(yùn)動(dòng)不會(huì)受到明顯限制，肺組織可得到充分?jǐn)U張;胸膜腔內(nèi)壓不會(huì)受到影響，腹側(cè)、背側(cè)肺泡可得到擴(kuò)張，俯臥位時(shí)，心臟不壓迫雙肺，背側(cè)萎陷肺泡可明顯擴(kuò)張，使得肺組織通氣/血流比值出現(xiàn)顯著性改善，由于在重力作用下，俯臥位患兒氣道內(nèi)分泌物不易于反流，且能得到很好的引流，使氧合功能明顯改善。俯臥位操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可單人操作，俯臥位的患兒頭偏向一側(cè)，雙臂屈伸置于頭部?jī)蓚?cè)，兩腿屈伸在身體兩側(cè)，注意保護(hù)受壓皮膚及關(guān)節(jié)處，因此在患兒氧合不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)可多采取俯臥位，可緩解缺氧，但俯臥位時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要勤巡視患兒，注意監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防各種管路滑脫[10-11]。

3.2轉(zhuǎn)動(dòng)體位

長(zhǎng)期的俯臥位會(huì)影響新生兒姿勢(shì)的發(fā)育，所以在新生兒窒息兒氧合得到改善后，可采取轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理，臨床主要通過(guò)護(hù)理人員讓患兒床頭抬高30°，首先采取左側(cè)臥位30°更換45°然后變成半臥位，隨后右側(cè)臥位相同，其中更換體位頻率每2小時(shí)1次，交替進(jìn)行，在喂奶后，傳統(tǒng)的仰臥位可增加吸入性肺炎的發(fā)生，特別是進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，半臥位被認(rèn)為可以減少胃食管反流;側(cè)臥位能夠更好的排除痰液，每次轉(zhuǎn)變體位前給予翻身叩背5min左右，叩背的方法采取五指并攏呈勺狀或使用拍擊器，每次叩擊抬手距離3～5cm，速度為100次/min，沿著支氣管走向節(jié)律叩擊，從下而上，由外到內(nèi)，促使各部分的通氣趨向均勻，從而改善通氣與血流比值，叩擊干預(yù)工作中，護(hù)理人員還要對(duì)患兒皮膚顏色、呼吸頻率以及心率值等嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常，告知醫(yī)師，配合專業(yè)處理[12-13]。轉(zhuǎn)動(dòng)體位護(hù)理能夠更好地協(xié)助痰液排出，降低吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，減少胃食管反流，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于治療，縮短住院時(shí)間，能夠減輕患兒的痛苦以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3鳥(niǎo)巢

主要是針對(duì)新生兒窒息兒出現(xiàn)肺炎相關(guān)病癥后，應(yīng)用鳥(niǎo)巢式護(hù)理，能讓其感到舒適、安全，消除新生兒脫離母體后的緊張情緒，減少哭鬧，更好的適應(yīng)外界環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育;有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)鳥(niǎo)巢式護(hù)理的新生兒，體溫變化幅度較小、使用暖箱時(shí)間縮短、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、血氧飽和度更高以及疼痛評(píng)分較低?！傍B(niǎo)巢”的制作簡(jiǎn)單，將浴巾折疊形成橢圓形的“鳥(niǎo)巢”并固定在暖箱上或輻射臺(tái)上，“鳥(niǎo)巢”大小依新生兒而定，患兒可在鳥(niǎo)巢內(nèi)隨意改變體位[14-15]。同時(shí)，開(kāi)展此項(xiàng)護(hù)理，強(qiáng)化了“以患者為中心”的服務(wù)理念，促進(jìn)患兒的心身發(fā)育，保證護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展要求。

4小結(jié)

綜上所述，在新生兒窒息兒救護(hù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)應(yīng)根據(jù)患兒具體情況采取俯臥、轉(zhuǎn)動(dòng)體位、鳥(niǎo)巢式護(hù)理，為新生兒窒息兒提供有效、及時(shí)、科學(xué)的體位護(hù)理。體位管理是一種局部治療，能幫助新生兒窒息兒維持氧合，順利排出窒息引發(fā)物，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，而且還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高舒適度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，有利患兒病情早日康復(fù)，縮短住院治療的時(shí)間和減少住院費(fèi)用。在新生兒窒息兒救護(hù)中，體位管理的方法值得推廣。

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