鄭志通，梁惠茹，張東枚

(1.廣州市南沙區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 511455；2.南方醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510515；3.廣東藥科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州 510310)

自2020年初新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)暴發(fā)流行以來(lái)，全國(guó)各地市因地制宜相繼出臺(tái)延遲復(fù)工、復(fù)學(xué)的政策，鼓勵(lì)民眾進(jìn)行居家隔離、減少不必要的社會(huì)活動(dòng)從而預(yù)防感染。新型冠狀病毒具有傳播快、傳播力強(qiáng)和一定的致死性，且目前并無(wú)針對(duì)此病毒的特效藥，因此在一定程度上引發(fā)了公眾的焦慮和緊張，可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮和抑郁等心理危機(jī)的暴發(fā)。研究表明，疫情期間我國(guó)普通民眾的抑郁發(fā)病率達(dá)21.7%，居家兒童青少年抑郁癥狀檢出率為10.0%，武漢居民抑郁狀態(tài)檢出率高達(dá)30.4%。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，學(xué)生家長(zhǎng)普遍承擔(dān)工作、家務(wù)的同時(shí)兼顧教育輔導(dǎo)孩子、照顧贍養(yǎng)老人等多項(xiàng)重任，心理負(fù)荷明顯增大。新冠肺炎疫情是一種突發(fā)的、重大的心理應(yīng)激源，學(xué)生家長(zhǎng)人群更容易擔(dān)心孩子及家人被感染而恐懼出行和就醫(yī)，感到無(wú)所適從。運(yùn)動(dòng)與鍛煉心理學(xué)研究表明：體育鍛煉在重大傳染病疫情期有重要作用，能夠緩解心理應(yīng)激和穩(wěn)定情緒狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，還能夠起到安慰劑效應(yīng)。本研究對(duì)廣東省中小學(xué)生家長(zhǎng)這一群體開(kāi)展橫斷面調(diào)查，旨在探索疫情期間身體活動(dòng)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)抑郁狀況的影響，為促進(jìn)學(xué)生家長(zhǎng)心理健康針對(duì)性地提出居家身體活動(dòng)的相關(guān)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年4月—5月，采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，以問(wèn)卷星為調(diào)查載體，通過(guò)方便抽樣及微信群、朋友圈滾雪球的方式，廣泛發(fā)動(dòng)和組織學(xué)生家長(zhǎng)線上填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)“新冠肺炎疫情期間學(xué)生家長(zhǎng)居家生活狀況調(diào)研”電子問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象通過(guò)掃描微信二維碼完成問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷由研究者依托問(wèn)卷星平臺(tái)(https://www.wjx.cn/)錄入，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查后修改完善問(wèn)卷?xiàng)l目。問(wèn)卷內(nèi)容包括①一般情況：家長(zhǎng)的年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭人均月收入、家庭角色、孩子的就讀年級(jí)、是否為獨(dú)生子女、疫情期間是否上網(wǎng)課等；②身體活動(dòng)情況：日常生活是否有規(guī)律運(yùn)動(dòng)、疫情期間平均每周運(yùn)動(dòng)情況、各項(xiàng)活動(dòng)量的變化情況等；③健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(patient health questionnaire 9，PHQ-9)。

1.3 抑郁量表與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) PHQ-9選自美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》。量表包括9個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用4級(jí)評(píng)分，“幾乎沒(méi)有”、“有時(shí)候”、“經(jīng)常出現(xiàn)”、“幾乎每天”，分別計(jì) 0、1、2、3分。總分0～4分為無(wú)抑郁癥狀，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～20分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.931，KMO值為0.946。

1.4 質(zhì)量控制 相同的IP地址只能作答一次。問(wèn)卷前說(shuō)明此次調(diào)查目的、問(wèn)卷內(nèi)容和承辦單位。問(wèn)卷無(wú)需填寫(xiě)真實(shí)姓名及其他隱私信息，以確保答題者以正常心態(tài)作答。問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)設(shè)置了必填及邏輯跳轉(zhuǎn)，確保了問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性和邏輯性。根據(jù)身高、體重與年齡、年級(jí)邏輯關(guān)系符合學(xué)生信息的內(nèi)容來(lái)篩選學(xué)生家長(zhǎng)身份、剔除學(xué)生自填的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：家里有上學(xué)孩子(從幼兒園到大學(xué))的中國(guó)居民，能獨(dú)立完成電子問(wèn)卷，在知情同意情況下，問(wèn)卷填寫(xiě)完整。根據(jù)問(wèn)卷?xiàng)l目邏輯檢查、剔除非學(xué)生家長(zhǎng)自填數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。每道題目均按照要求格式填寫(xiě)，清洗不符合要求的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)。對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)的一般情況、抑郁狀況進(jìn)行一般描述性分析；用秩和檢驗(yàn)對(duì)身體活動(dòng)情況進(jìn)行單因素分析，比較不同身體活動(dòng)情況的學(xué)生家長(zhǎng)抑郁狀況是否存在差異；有序多分類 Logistic 回歸方法進(jìn)行多因素分析，探討身體活動(dòng)對(duì)抑郁的影響。<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 問(wèn)卷共回收 103 843 份，有效問(wèn)卷102 164份，有效回收率為98.38%。調(diào)查對(duì)象年齡主要集中在26～55歲，其中36～45歲人數(shù)最多(54 451人，占比53.30%)，其次為26～35歲；學(xué)歷為初中的家長(zhǎng)人數(shù)最多(51 016人，占比49.94%)，其次為高中/職高/中專；在業(yè)的家長(zhǎng)人數(shù)最多(79 840人，占比78.15%)，其次為失業(yè)或無(wú)業(yè)； 每月收入3 000元以下的家長(zhǎng)人數(shù)最多(38 174人，占比37.37%)，其次為3 000～4 999元；家庭角色為母親的家長(zhǎng)人數(shù)最多(72 786人，占比71.24%)，其次為父親；孩子就讀年級(jí)為小學(xué)的家長(zhǎng)人數(shù)最多(67 428人，占比66.00%)，其次為初中；孩子為非獨(dú)生子女的家長(zhǎng)人數(shù)最多(88 260人，占比86.39%)；孩子需要上網(wǎng)課的家長(zhǎng)最多(92 758人，占比90.79%)。

2.2 抑郁狀況 102 164 名學(xué)生家長(zhǎng)抑郁總分得分0～27 分，平均(2.81±4.137)分，有25 887人存在抑郁狀況，占25.34%。其中輕度抑郁者20 814人，占20.37%；中度抑郁3 167人，占3.11%；中重度抑郁者974人，占0.95%；重度抑郁者為932人，占0.91%。不同人口學(xué)特征的家長(zhǎng)間，抑郁檢出率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征學(xué)生家長(zhǎng)的抑郁狀況分布[n(%)]Tab 1 Distribution of depression among parents of students with different demographic characteristics [n(%)]

表1(續(xù))

2.3 身體活動(dòng)情況 調(diào)查顯示，63 900名(62.55%)家長(zhǎng)日常生活有進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)；每周運(yùn)動(dòng)1～2次和3～4次的人數(shù)最多，分別為33 510人(32.80%)和28 917人(28.30%)；室外、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)量以無(wú)明顯變化的人居多，分別為44 053人(43.12%)和39 795人(38.95%)；居家日?；顒?dòng)量增加的人居多，為49 661人(48.61%)；靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間、電子產(chǎn)品視屏?xí)r間和睡眠時(shí)間以無(wú)明顯變化的人居多，分別為56 589人(55.39%)、47 771人(46.76%)和62 623人(61.30%)。

2.4 身體活動(dòng)情況對(duì)抑郁的影響 不同身體活動(dòng)情況家長(zhǎng)間的抑郁程度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見(jiàn)表2。日常生活進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)、每周運(yùn)動(dòng)達(dá)7次以上的學(xué)生家長(zhǎng)抑郁發(fā)生率相對(duì)較低，而室外體育運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)體育運(yùn)動(dòng)、居家日?；顒?dòng)和睡眠時(shí)間均以減少組的家長(zhǎng)抑郁檢出率最高，靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間和電子產(chǎn)品視屏?xí)r間均以增加組的家長(zhǎng)抑郁檢出率最高。

表2 不同身體活動(dòng)情況家長(zhǎng)的抑郁狀況比較[n(%)]Tab 2 Comparison of depression among parents with different physical activity status [n(%)]

表2(續(xù))

2.5 身體活動(dòng)對(duì)抑郁影響的Logistics回歸分析 把單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行有序多分類Logistics回歸分析，結(jié)果顯示：日常生活進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)體育活動(dòng)增加為抑郁發(fā)生的保護(hù)因素，靜態(tài)活動(dòng)增加、電子產(chǎn)品視屏?xí)r間增加、睡眠時(shí)間減少為抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，均<0.05，見(jiàn)表3。

表3 身體活動(dòng)與抑郁狀況的有序多分類Logistics回歸分析Tab 3 Ordered multi-classification logistics regression analysis of physical activity and depression

表3(續(xù))

3 討論

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，我國(guó)居民度過(guò)了一個(gè)前所未有的漫長(zhǎng)假期，學(xué)生開(kāi)始上網(wǎng)課，家長(zhǎng)也開(kāi)啟了“云辦公”模式。學(xué)生家長(zhǎng)背負(fù)著來(lái)自工作和家庭的雙重壓力，短時(shí)間內(nèi)新的生活方式的變化，心理調(diào)節(jié)能力不足，更容易成為“心理疫情”的易感人群，滋生恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，影響身心健康。適度的恐懼、擔(dān)憂能夠提高機(jī)體的警覺(jué)性和應(yīng)對(duì)能力，但隨著恐懼程度的增加，會(huì)產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的情緒低落、失去愉快感、悲觀、失望、不能集中注意力等。早期、專業(yè)的心理干預(yù)措施有利于及時(shí)促進(jìn)公眾心理健康。新冠肺炎疫情影響范圍廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，我們應(yīng)不斷提升相關(guān)工作人員專業(yè)服務(wù)能力，強(qiáng)化整套應(yīng)急心理干預(yù)知識(shí)體系，減少公共衛(wèi)生事件對(duì)公眾產(chǎn)生的影響。

本研究了解學(xué)生家長(zhǎng)在疫情期間的身體活動(dòng)情況對(duì)抑郁狀況的影響，結(jié)果表明：每周進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)體育活動(dòng)增加是學(xué)生家長(zhǎng)抑郁的保護(hù)因素。相關(guān)研究也證實(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)具有明顯的調(diào)節(jié)作用，尤其對(duì)有輕、中度焦慮癥和抑郁癥者更具有明顯效果。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)有利于身心健康，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人能忘我地投身于運(yùn)動(dòng)中，并產(chǎn)生直接由活動(dòng)過(guò)程帶來(lái)的興趣和享受，同時(shí)在這種興趣和享受的“鼓勵(lì)”下堅(jiān)持，形成鍛煉——興趣——鍛煉的良性循環(huán)。體育運(yùn)動(dòng)是通過(guò)血流量和吸氧量的增加，使去甲腎上腺素和多巴胺分泌增多，刺激大腦分泌內(nèi)啡肽增加，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的刺激作用，從而對(duì)人的情緒產(chǎn)生積極效果和抗抑郁效能的作用。疫情期間，健身房、公園等公共運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所暫停開(kāi)放，不少居民選擇了瑜伽、健美操、太極拳等便于居家進(jìn)行的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。研究表明，方艙醫(yī)院內(nèi)的太極拳鍛煉能有效緩解新冠肺炎患者的心理壓力，增強(qiáng)其心理彈性水平，對(duì)疫情防控起到積極作用。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)活動(dòng)增加、電子產(chǎn)品視屏?xí)r間增加、睡眠時(shí)間減少可能是學(xué)生家長(zhǎng)抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。居家隔離期間，線上學(xué)習(xí)、云辦公等應(yīng)運(yùn)而生，網(wǎng)絡(luò)媒介使得個(gè)體獲得信息的機(jī)會(huì)大大增加。長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、平板電腦等，對(duì)疫情信息關(guān)注頻率越高，接收不實(shí)、負(fù)面信息的可能性越大，真假難辨，更易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。國(guó)外研究表明：長(zhǎng)時(shí)間地關(guān)注電子產(chǎn)品，會(huì)因刺激到大腦的獎(jiǎng)勵(lì)中心而分泌多巴胺，產(chǎn)生快樂(lè)的感覺(jué)，但重復(fù)性的刺激會(huì)使興奮閾值降低，原本的快樂(lè)會(huì)轉(zhuǎn)化為“空虛感”，進(jìn)而造成情感障礙。同理，過(guò)分關(guān)注疫情的信息會(huì)形成過(guò)度刺激，鈍化感知，弱化個(gè)體調(diào)節(jié)和處理不良情緒的能力，導(dǎo)致抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生。研究表明，睡眠問(wèn)題是導(dǎo)致COVID-9患者自殺的最重要的危險(xiǎn)因素。睡眠時(shí)間減少的家長(zhǎng)，還可能存在睡眠質(zhì)量差、早醒、入睡困難、失眠等問(wèn)題。

社會(huì)大眾的個(gè)體心理和行為既受自身認(rèn)知的影響，又受共同的社會(huì)心態(tài)的影響。因此，新冠肺炎疫情狙擊戰(zhàn)并不只是單純的物質(zhì)支持、醫(yī)療救援等有形手段，還必須充分重視建設(shè)積極的社會(huì)心態(tài)這一無(wú)形手段。建設(shè)積極的社會(huì)心態(tài)，引導(dǎo)公眾消除恐慌心理在任何緊急時(shí)期都十分重要。因此，為減少學(xué)生家長(zhǎng)的抑郁發(fā)生，改善家長(zhǎng)心理健康情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，在做好疫情防控的同時(shí)提高家長(zhǎng)的身體運(yùn)動(dòng)鍛煉意識(shí)，動(dòng)員社會(huì)相關(guān)資源帶動(dòng)和組織學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行居家簡(jiǎn)便的身體活動(dòng)內(nèi)容，為廣大學(xué)生的健康成長(zhǎng)創(chuàng)建更健康的家庭環(huán)境。