黃桂慧 姜國(guó)瑩 余梅祥

分娩過程中由于持續(xù)的宮縮，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，而初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及自身的恐懼心理更會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于分娩的順利進(jìn)行，且易產(chǎn)生會(huì)陰撕裂等分娩不良事件[1-2]。助產(chǎn)護(hù)理是一項(xiàng)針對(duì)分娩產(chǎn)婦的有效措施，通過個(gè)性化疼痛管理和分娩指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦順利度過分娩過程，并且得到一個(gè)良好的分娩結(jié)局。隨著社會(huì)對(duì)助產(chǎn)專業(yè)的重視程度加深，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)將助產(chǎn)內(nèi)容從單純的助產(chǎn)操作擴(kuò)展到了多個(gè)護(hù)理方面，加強(qiáng)助產(chǎn)士的管理，提高助產(chǎn)士的專業(yè)能力及人文素養(yǎng)，從而更好地開展產(chǎn)科工作[3-4]。本研究為了探討助產(chǎn)士主導(dǎo)疼痛干預(yù)及分級(jí)授權(quán)管理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，特在佛山市婦幼保健院收治的初產(chǎn)婦中選取80例開展研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月-2020年8月待產(chǎn)的初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次生產(chǎn)；足月單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)疾??；合并子癇、妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥；伴有精神、意識(shí)障礙。將入選產(chǎn)婦按照隨機(jī)原則摸球法分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組年齡 25～31歲，平均（28.15±1.52）歲；胎齡39～42周，平均（41.14±0.32）周。對(duì)照組年齡26～32歲，平均（28.34±1.26）歲；胎齡38～42周，平均（41.20±0.29）周。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)本研究知情并同意參與，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用分級(jí)授權(quán)管理。（1）對(duì)本科助產(chǎn)士工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)估，按照助產(chǎn)士綜合情況對(duì)其進(jìn)行分級(jí)：高級(jí)（臨床經(jīng)驗(yàn)8年以上，取得護(hù)師以上職稱）、中級(jí)（臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上）、初級(jí)及以下（3年以上工作經(jīng)驗(yàn)），對(duì)不同級(jí)別的助產(chǎn)士給予不同內(nèi)容的助產(chǎn)知識(shí)培訓(xùn)，明確工作職責(zé)，進(jìn)行授權(quán)。（2）高級(jí)助產(chǎn)士主要是負(fù)責(zé)助產(chǎn)士的工作排班、輪休等行政安排，定期組織工作總結(jié)，負(fù)責(zé)總體質(zhì)量控制，日常培訓(xùn)及考核，意外事件處理；中級(jí)助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)處理產(chǎn)婦日常護(hù)理工作，處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的特殊情況，帶教工作；初級(jí)助產(chǎn)士主要負(fù)責(zé)分娩中各種相關(guān)手術(shù)操作，如會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、單胎順產(chǎn)接生術(shù)等。（3）各等級(jí)助產(chǎn)士嚴(yán)格按照授權(quán)開展進(jìn)行相關(guān)工作，定期參加工作總結(jié)及培訓(xùn)考核，規(guī)范助產(chǎn)操作，增強(qiáng)專業(yè)能力。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合助產(chǎn)士主導(dǎo)疼痛干預(yù)。（1）生產(chǎn)前與產(chǎn)婦及其家屬做深入溝通，初步了解產(chǎn)婦的體質(zhì)及對(duì)疼痛的耐受程度，加強(qiáng)對(duì)家屬的溝通，進(jìn)行生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)宣教，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)疼痛干預(yù)的重視。（2）產(chǎn)婦宮口≥2 cm時(shí)送入產(chǎn)房，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程，助產(chǎn)士在其疼痛時(shí)給予鼓勵(lì)和安慰，指導(dǎo)其放松、深呼吸；請(qǐng)家屬進(jìn)產(chǎn)房陪護(hù)，助產(chǎn)士在旁邊進(jìn)行全程指導(dǎo)，營(yíng)造回歸家庭式自由分娩；對(duì)于情緒焦躁的產(chǎn)婦可以放一些舒緩的輕音樂或者根據(jù)產(chǎn)婦意愿選取音樂類型；對(duì)于疼痛明顯的產(chǎn)婦指導(dǎo)家屬使用按摩器幫其按摩腰部，或借助彈力球幫助推進(jìn)產(chǎn)程。（3）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，5分及以下時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦意愿采用非藥物鎮(zhèn)痛，大于5分結(jié)合上級(jí)醫(yī)生醫(yī)囑意見應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。（4）生產(chǎn)后提醒產(chǎn)婦家屬注重對(duì)產(chǎn)婦的陪伴和安慰，安排獨(dú)立產(chǎn)房保護(hù)隱私，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)均衡的飯菜，適當(dāng)照顧產(chǎn)婦口味，對(duì)于產(chǎn)后疼痛明顯的產(chǎn)婦適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或?qū)で笊霞?jí)醫(yī)生建議，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)：記錄兩組第二產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量。（2）疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組第一、第二產(chǎn)程產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。（3）疼痛控制滿意度：采用本科自擬疼痛控制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，總分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。（4）不良事件：觀察記錄兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、宮縮乏力、胎兒窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組第二產(chǎn)程用時(shí)短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 第二產(chǎn)程用時(shí)（min） 產(chǎn)后2 h出血量（ml）研究組（n=40） 136.23±12.14 26.74±3.06對(duì)照組（n=40） 167.31±15.20 43.12±8.03 t值 9.821 11.846 P值 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

研究組第一、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

表2 兩組疼痛程度比較[分，（±s）]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程研究組（n=40） 3.54±0.54 4.56±0.63對(duì)照組（n=40） 5.10±0.62 7.10±1.02 t值 11.643 13.085 P值 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛控制滿意度比較

研究組疼痛控制總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛控制滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組不良事件比較

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

自然分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，產(chǎn)婦會(huì)因持續(xù)的宮縮疼痛而處于一種應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)于初產(chǎn)婦來說這種情況會(huì)更加嚴(yán)重，若無有效的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不能進(jìn)行有效的呼吸，耗氧量增加，引發(fā)低氧血癥，且用力不均也會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，對(duì)產(chǎn)婦是一種額外的痛苦[5-6]。且自然分娩長(zhǎng)時(shí)間不成功，可能需要中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，這些情況均是分娩過程容易發(fā)生的不良事件類型。我國(guó)的助產(chǎn)教育開始普及在20世紀(jì)的20年代，相比于其他歐美國(guó)家來講，起步較晚，當(dāng)時(shí)助產(chǎn)并非一項(xiàng)獨(dú)立的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中缺乏專業(yè)體系[7-8]?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)觀念的不斷深入，助產(chǎn)護(hù)理已經(jīng)成為我國(guó)臨床產(chǎn)科最為重要的內(nèi)容之一，各級(jí)醫(yī)院均注重助產(chǎn)士隊(duì)伍的管理與培訓(xùn)，旨在形成一支成熟的、完善的專科護(hù)理隊(duì)伍。王方方等[9]研究中提到，其院內(nèi)產(chǎn)科隊(duì)伍赴英，參觀學(xué)習(xí)英國(guó)的助產(chǎn)管理體系及助產(chǎn)理念，從產(chǎn)科的學(xué)科特點(diǎn)及助產(chǎn)士的教育等方面進(jìn)行深刻思考，在學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)理念的同時(shí)，同時(shí)結(jié)合我國(guó)產(chǎn)科實(shí)際情況，在臨床上開展一項(xiàng)適合我國(guó)的助產(chǎn)管理模式。

分級(jí)授權(quán)管理在臨床管理中是一種應(yīng)用較為廣泛的方式，廖江等[10]研究中將助產(chǎn)士進(jìn)行分級(jí)授權(quán)管理，結(jié)果顯示，應(yīng)用此項(xiàng)管理后，助產(chǎn)士的護(hù)理滿意度及職業(yè)成就感顯著提高，產(chǎn)科護(hù)理事故的發(fā)生率降低。通過對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，日常培訓(xùn)工作進(jìn)行針對(duì)性開展，對(duì)于高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)三個(gè)等級(jí)的助產(chǎn)士分別授以不同的工作內(nèi)容及職責(zé)，強(qiáng)化個(gè)人工作能力，從而整體提高產(chǎn)科工作管理質(zhì)量[11-12]。在本研究中，研究組產(chǎn)婦采用助產(chǎn)士主導(dǎo)疼痛干預(yù)聯(lián)合分級(jí)授權(quán)管理，對(duì)照組僅采用分級(jí)授權(quán)管理，經(jīng)過觀察對(duì)比，研究組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時(shí)短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），研究組第一、二產(chǎn)程VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組疼痛控制總滿意度高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果說明在產(chǎn)科應(yīng)用助產(chǎn)士主導(dǎo)疼痛干預(yù)聯(lián)合分級(jí)授權(quán)管理可以提高疼痛控制滿意度，減少不良事件的發(fā)生。助產(chǎn)士主導(dǎo)疼痛干預(yù)在離產(chǎn)婦最近的地方，全程在其產(chǎn)程進(jìn)行陪伴式護(hù)理，對(duì)于其宮縮情況及疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而可以及時(shí)做出適合的應(yīng)對(duì)措施，應(yīng)用VAS評(píng)分可有效地幫助產(chǎn)婦表達(dá)其疼痛程度，根據(jù)主觀結(jié)果采用非藥物鎮(zhèn)痛或藥物鎮(zhèn)痛，在分娩時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸、用力指導(dǎo)，幫助其順利分娩[13]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦的分娩過程中應(yīng)用助產(chǎn)士主導(dǎo)疼痛干預(yù)及分級(jí)授權(quán)管理可以有效，改善產(chǎn)婦疼痛情況，降低會(huì)陰撕裂傷等分娩不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。