白生錄

脊柱骨折在骨科較為常見，其中又以胸腰椎段為主，是治療較為棘手的一類骨折。脊柱骨折發(fā)生原因以意外事故為主，如交通事故、高空墜落事故等[1]。治療上以手術(shù)治療為首選方式，可采用髓內(nèi)針、金屬螺釘、鋼板等進行固定以獲得良好的愈合效果，繼而重建椎體功能[2-3]。在本次研究中主要研究不同入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的效果，收集本院接診的89例脊柱骨折患者為研究對象，研討椎旁肌間歇入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省第四人民醫(yī)院2018年1月-2020年12月收治的89例脊柱骨折患者。納入標準：（1）X線、CT等明確診斷為脊柱骨折；（2）符合手術(shù)治療指征。排除標準：（1）陳舊性骨折；（2）既往有脊柱骨折史、椎體腫瘤；（3）嚴重骨質(zhì)疏松；（4）治療依從性差，術(shù)后未按照醫(yī)囑開展康復訓練。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=44）和觀察組（n=45）。對照組：男30例，女14例；年齡29～65歲，平均（44.63±9.46）歲；骨折原因：交通事故21例，高處墜落14例，摔倒跌倒9例。觀察組：男29例，女16例；年齡26～67歲，平均（44.75±9.56）歲；骨折原因：交通事故22例，高處墜落14例，摔倒跌倒9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究取得醫(yī)學倫理委員會批準，患者、家屬知情研究，自愿參與。

1.2 方法

術(shù)前完善患者的影像學檢測，制定手術(shù)具體方案。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)入路內(nèi)固定手術(shù)治療，全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者后正中線作切口并逐層切開，充分暴露傷椎及上下椎。復位傷椎斷端，以椎弓根螺釘連接固定，植骨融合，確定復位固定效果無常后放置引流管，術(shù)后24 h后拔除引流管。

1.2.2 觀察組 采用椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)治療，在患者骨折部位的棘突兩側(cè)做1.5～2.0 cm切開，切開患者的腰背筋膜，分離多裂肌、最長肌間隙，暴露橫突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。然后胸椎剝離，做骨皮質(zhì)切口，開路錐推進并放置定位針，對骨折斷端進行復位和固定，植骨融合。在確定骨折復位效果后放置引流管，術(shù)后24 h后拔除，縫合切口，完成手術(shù)。

兩組患者在手術(shù)后常規(guī)抗感染，同時在患者滿足康復訓練條件后開展早期康復訓練以促進骨折后功能重建。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術(shù)期指標：記錄對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、住院時間、手術(shù)時間。（2）疼痛、腰椎功能情況：采用視覺模擬評分法（VAS）、日本骨科協(xié)會腰椎功能評分（JOA）評價兩組患者骨折引起的疼痛、腰椎功能情況。其中VAS評分標準：0～10分，得分越高疼痛程度越高；JOA評分：0～29分，涉及患者疼痛、日?；顒拥葍?nèi)容，得分越高，表示患者腰椎功能越為健全。在術(shù)前及術(shù)后3個月進行評價。（3）傷椎椎體前緣高度比：完善患者的影像學檢查，對比兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個月的傷椎椎體前緣高度比。（4）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：水腫、感染、出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次下床時間早于對照組，住院時間短于對照組，手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后首次下床時間（d） 住院時間（d） 手術(shù)時間（min）觀察組（n=45） 120.36±28.64 3.08±1.05 8.14±2.40 125.68±24.02對照組（n=44） 154.06±27.96 5.10±1.26 11.35±2.68 113.64±25.40 t值 5.616 8.224 5.956 2.298 P值 0.000 0.000 0.000 0.024

2.2 兩組疼痛、腰椎功能情況及傷椎椎體前緣高度對比

術(shù)前兩組VAS、JOA評分，傷椎椎體前緣高度比對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分及傷椎椎體前緣高度均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛、腰椎功能情況及傷椎椎體前緣高度對比（±s）

表2 兩組疼痛、腰椎功能情況及傷椎椎體前緣高度對比（±s）

組別 VAS（分）JOA（分） 傷椎椎體前緣高度比（%）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組（n=45） 6.95±0.96 0.86±0.25 9.86±2.85 21.68±3.47 51.68±7.62 86.05±6.42對照組（n=44） 6.88±0.95 1.36±0.28 10.11±2.90 17.46±3.69 52.05±7.54 79.55±6.94 t值 0.346 8.891 0.410 5.560 0.230 4.588 P值 0.730 0.000 0.683 0.000 0.819 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（3/45），包括出血1例和感染2例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（11/44），包括水腫3例、感染5例、出血3例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（χ2=5.641，P＜0.05）。

3 討論

脊柱骨折受到近年來社會經(jīng)濟活動增多的影響，其發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢[4]。患者在發(fā)生脊柱骨折后可導致局部劇烈疼痛、腫脹及運動功能受限；部分合并神經(jīng)或脊髓損傷的患者，則更為嚴重，如治療不及時或治療不當，可致殘甚至是威脅患者生命安全[5-6]。在治療脊柱骨折中臨床以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)復位、固定骨折斷端，使脊柱恢復正常的生理功能[7-9]。既往在手術(shù)術(shù)式上以常規(guī)正中入路開放式手術(shù)治療為主，其優(yōu)勢是術(shù)野好，手術(shù)復位固定效果理想[10]。但具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥風險高等缺點，因此臨床亟待一種創(chuàng)傷更小、功能恢復更快的治療方式。

近年來隨著脊柱骨折手術(shù)的不斷發(fā)展，椎旁肌間隙入路的手術(shù)入路方式在脊柱骨折治療中應(yīng)用日益頻繁。相較于傳統(tǒng)入路方式椎旁肌間隙入路的切口更小，因此手術(shù)創(chuàng)傷更小；并且解剖難度低、術(shù)后并發(fā)癥少[11-12]。由于相較于傳統(tǒng)入路方式椎旁肌間隙入路在控制手術(shù)醫(yī)源性損傷中更具優(yōu)勢，因此應(yīng)用前景廣闊[13]。本院近年來開展椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折應(yīng)用較多，現(xiàn)以本院收治的脊柱患者作為研究對象。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次下床時間早于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），說明椎旁肌間隙入路相較于常規(guī)入路方式手術(shù)內(nèi)固定治療，有利于減少出血，縮短患者的康復時間；其原因在于椎旁肌間隙入路切口小、創(chuàng)傷也相對更小[14]。術(shù)后3個月，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分及傷椎椎體前緣高度比均高于對照組（P＜0.05），提示經(jīng)椎旁肌間歇入路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折能促進患者椎體功能的重建，并且康復效果優(yōu)于常規(guī)入路方式手術(shù)內(nèi)固定治療，其原因猜測主要與椎旁肌間歇入路能更好地控制手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)，在減少出血、縮短康復時間等方面具有較大優(yōu)勢[15]。

綜上所述，椎旁肌間隙入路內(nèi)固定融合術(shù)術(shù)治療脊柱骨折的效果理想，對患者骨折康復有顯著的促進效果，應(yīng)用前景廣闊。后續(xù)將繼續(xù)保持對患者的隨訪，以探究該術(shù)式對患者遠期功能、生活質(zhì)量的影響。