以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者心理痛苦的影響

湯景艷 李東亮 韓美樂 陳玲

急性早幼粒細(xì)胞白血病作為臨床上一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤性疾病，本身惡性程度較高，治愈率較低，具有較高的復(fù)發(fā)率及死亡率，對(duì)患者的身心健康均造成了不良影響。近年來，在我國(guó)范圍內(nèi)，關(guān)于惡性腫瘤的診療技術(shù)得到了飛速的進(jìn)步及發(fā)展，急性早幼粒細(xì)胞白血病的生存率與之前相比有所提升，不過該病情本身較為頑固，相當(dāng)一部分患者因受到疾病本身及長(zhǎng)期化療的影響，不僅增加了軀體性的痛苦，同時(shí)也導(dǎo)致患者出現(xiàn)了一系列的心理問題，或者在經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間化療后仍然過度恐懼疾病的復(fù)發(fā)[1-2]。因此，對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者而言，給予積極有效的心理干預(yù)至關(guān)重要。以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)作為一種新型的心理干預(yù)，其中PERMA[積極情緒（P）、投入（E）、人際關(guān)系（R）、意義（M）及成就（A）]模式是Seligman教授在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上提出的新型幸福模式[3]。在既往的研究中發(fā)現(xiàn)，PERMA模式不僅可幫助提高積極情緒，有效的幫助獲得“成就感”，同時(shí)可鼓勵(lì)患者積極參與活動(dòng)，以更加向上的態(tài)度面對(duì)疾病本身及接下來的治療[4]。連云港市第一人民醫(yī)院就以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者心理痛苦的影響進(jìn)行分析及探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年3月本院收治的102例急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受規(guī)律性化療；（3）具有良好的意識(shí)狀態(tài)及認(rèn)知功能；（4）具備一定的文化基礎(chǔ)、理解能力及聽力較好，能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心理疾病史；（2）合并其他類型的惡性腫瘤性疾病；（3）預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以下；（4）近3個(gè)月內(nèi)遭遇到了創(chuàng)傷性事件。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。除去中途因各種原因退出研究、臨床資料缺失者，最終有95例患者納入最后研究，對(duì)照組49例，觀察組46例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽字同意本次試驗(yàn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，方法：對(duì)患者實(shí)施健康教育及心理疏導(dǎo)，健康教育的內(nèi)容圍繞急性早幼粒細(xì)胞白血病化療的常用治療及干預(yù)方法、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等開展，心理疏導(dǎo)的內(nèi)容圍繞急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者常見負(fù)面情緒開展[6]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以PERMA為基礎(chǔ)心理干預(yù)，（1）分兩組，每組包括1名心理咨詢師，在患者首次接受化療治療開始時(shí)，為患者提供以PERMA模式為基礎(chǔ)的積極心理學(xué)干預(yù)，1次/周，30～50 min/次，共進(jìn)行7次，心理干預(yù)的方式以面對(duì)面及線上兩種方式為主。進(jìn)行面對(duì)面心理干預(yù)的地點(diǎn)選擇患者床旁或者醫(yī)生談話室，而在定期進(jìn)行線上心理疏導(dǎo)時(shí)，通過微信進(jìn)行，在每隔2次面對(duì)面心理干預(yù)期間進(jìn)行1次線上心理指導(dǎo)，以便完成對(duì)患者心理狀態(tài)及疏導(dǎo)效果的評(píng)價(jià)及追蹤。（2）自我與疾病的積極認(rèn)知，對(duì)患者的個(gè)體病歷資料及心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查及評(píng)價(jià)，增加與患者之間的交談，從交談中獲得患者當(dāng)前的生理及心理資料，發(fā)現(xiàn)患者當(dāng)前存在的問題并給予分析，增加與患者及其家屬之間的溝通及交流，探討這些問題可能存在的積極面，并指導(dǎo)其進(jìn)行熱板凳（ABCDE）練習(xí)。采取淺顯易懂的方法向患者講解ABCDE練習(xí)方法的內(nèi)容及意義。A為不好的事，即急性早幼粒細(xì)胞白血病的診斷；B為想法，人生即將結(jié)束，疾病無法痊愈；C為后果：負(fù)面情緒重，沒有面對(duì)生活的能力及經(jīng)歷；D為反駁，基于證據(jù)，例如疾病仍然為早期，或已經(jīng)得到了規(guī)范的治療，疾病能夠痊愈；E為效果，即疾病能夠治愈，能夠每天積極地面對(duì)疾病。同時(shí)保留好患者或家屬的聯(lián)系方式，并指導(dǎo)其完成家庭作業(yè)，即每日進(jìn)行ABCDE練習(xí)1次[7]。（3）積極情緒，帶有積極情緒加強(qiáng)與患者之間的溝通及交流，了解其積極的情緒狀況，向患者講解ABCDE實(shí)施的意義。同時(shí)向患者講解一些圍繞積極心理學(xué)展開的故事，例如皮格馬利翁效應(yīng)等，講解積極情緒及疾病之間的相關(guān)性，使患者了解到疾病的預(yù)后。指導(dǎo)患者回憶過去幸福的瞬間，并引導(dǎo)其說明當(dāng)時(shí)的感受，增強(qiáng)其幸福體驗(yàn)等。另外，向患者推薦一些可帶來積極情緒的書籍，例如《積極心態(tài)的力量》及《不抱怨的世界》等[8]。（4）成就與目標(biāo)，向患者分享既往臨床工作中成功的病例，并幫助其塑造化療成功的心得，由此激發(fā)其內(nèi)在潛力。指導(dǎo)患者在線填寫優(yōu)勢(shì)調(diào)查問卷由此幫助其挖掘性格上的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)列舉并討論如何利用性格上的優(yōu)勢(shì)幫助及提升自己。另外，引導(dǎo)患者獨(dú)立思考，使其了解到真正的價(jià)值及臨床意義，加感恩練習(xí)，使其感恩幫助自己或?qū)ψ约壕哂兄匾饬x的人事物。（5）人際關(guān)系，向患者了解到疾病本身、化療操作等應(yīng)激事件對(duì)患者及其家庭帶來的影響，目前面對(duì)的問題等，向患者介紹人際關(guān)系的作用及交往原則，引導(dǎo)患者或者親友進(jìn)行積極主動(dòng)的回應(yīng)，指導(dǎo)患者家屬如何以積極主動(dòng)的方法引導(dǎo)患者面對(duì)疾病治療及相關(guān)干預(yù)。（6）投入，通過詢問及溝通的方式，了解到患者的日常興趣愛好，例如閱讀、聽音樂、運(yùn)動(dòng)、烹飪等，結(jié)合其身體情況及興趣，共同制定活動(dòng)方案，必要時(shí)需要探索具有替代性的活動(dòng)，例如冥想、深呼吸等。（7）意義，引導(dǎo)患者思考“我能做什么”“我比較擅長(zhǎng)什么事”等，同時(shí)鼓勵(lì)患者記錄并分享自身疾病進(jìn)展的方式及經(jīng)歷，幫助其正確的面對(duì)疾病帶來的痛苦等[9]。（8）思考及總結(jié)，引導(dǎo)患者回顧從（2）至（7）的干預(yù)內(nèi)容，收集患者對(duì)PERMA模式積極心理學(xué)的干預(yù)內(nèi)容及相關(guān)方法及意見，對(duì)其進(jìn)行分析及總結(jié)。同時(shí)引導(dǎo)患者回顧干預(yù)歷程，分享其中的收獲，并對(duì)該干預(yù)方法的有效性進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前后心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分、積極心理資本問卷（PPQ）評(píng)分、恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）評(píng)分及患者對(duì)化療的依從性。（1）比較兩組干預(yù)前后心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分，心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分由美國(guó)國(guó)家綜合癌癥中心（NCCN）提出，該問卷為模擬尺度量表，共包括11個(gè)等級(jí)，得分在0～10分，0分無痛苦，10分無極度痛苦，得分越高，痛苦越重[10]。（2）比較兩組干預(yù)前后積極心理資本問卷（PPQ）評(píng)分，包括自我效能（7個(gè)條目）、韌性（7個(gè)條目）、希望（6個(gè)條目）及樂觀（6個(gè)條目），共4個(gè)維度，共26個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)評(píng)分法，得分越高，正向心理能力越強(qiáng)[11]。（3）比較兩組干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）評(píng)分，包括生理健康維度（6個(gè)條目）及社會(huì)家庭維度（6個(gè)條目），共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分評(píng)分法，得分在12～60分，得分越高，復(fù)發(fā)恐懼程度越高[12]。（4）比較兩組治療依從性。采用本院自制的依從性調(diào)查量表評(píng)價(jià)，分別能夠完全按照醫(yī)囑接受干預(yù)評(píng)為完全依從；需要在督促及監(jiān)督下完成干預(yù)評(píng)為部分依從；將無法按照醫(yī)囑完成干預(yù)或拒絕干預(yù)評(píng)為不依從，依從=完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=49） 6.25±1.04 4.74±0.98觀察組（n=46） 6.30±0.98 3.87±0.56 t值 0.241 5.353 P值 0.810 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后PPQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能、韌性、希望、樂觀及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我效能、韌性、希望、樂觀及總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后PPQ評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后PPQ評(píng)分比較[分，（±s）]

?

表3（續(xù)）

2.3 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生理健康、社會(huì)家庭及FoP-QSF總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生理健康、社會(huì)家庭及FoP-Q-SF總分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組干預(yù)前后FoP-Q-SF評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

?

2.4 兩組依從性比較

觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組依從性比較[例（%）]

3 討論

急性早幼粒細(xì)胞白血病作為臨床上一類發(fā)病率較高的血液腫瘤性疾病，對(duì)患者的生命健康可造成較大的影響，化療作為治療該病的主要手段，其目的在于幫助緩解病情帶來的臨床癥狀及體征，抑制疾病的惡化，不過由于化療藥物本身存在著較多的毒副作用，容易給患者的耐受性及心理狀態(tài)等帶來不良影響。也有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，對(duì)經(jīng)歷了化療的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者而言，更加容易出現(xiàn)明顯的疾病不確定感及心理上的困擾，也說明了化療本身可能對(duì)患者的心境狀態(tài)帶來諸多不良影響，增加心理痛苦[13]。甚至可導(dǎo)致部分急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者產(chǎn)生了自殺傾向等，因此，對(duì)此類患者而言，采取積極有效的方法對(duì)其心理痛苦進(jìn)行疏導(dǎo)，減少誘發(fā)心理痛苦的因素，至關(guān)重要。

以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)作為一種新型的心理干預(yù)方法，其中PERMA這一概念最早由Seligman所提出，其認(rèn)為積極心理學(xué)領(lǐng)域所關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域是幸福，并在2011年，首次提出了幸福（即繁榮）覆蓋了五個(gè)支柱或追求，分別是積極情緒（positive emotion）、投入（engagement）、人際關(guān)系（relationships）、意義（meaning）、成就（accomplishment），并根據(jù)其首字母P、E、R、M、A表示，構(gòu)成PERMA模式的五大元素[14]。積極情緒指的是樂觀、自信、快樂、滿足及舒適等積極的情緒體驗(yàn)，這些情緒體驗(yàn)可來自過去、當(dāng)前或者未來等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)。投入指的是將專注力完全的集中在某一事物或者事件中，由此獲得滿足感及充實(shí)感。關(guān)系指的是在人與人交往及溝通過程中，通過借助彼此的感情、思想及行為等所表現(xiàn)出來的心理關(guān)系及距離等。意義指的是患者可主動(dòng)地專注并服務(wù)于個(gè)人認(rèn)為可提升自己的一些事情，由此提高自身對(duì)生活的價(jià)值感及方向感。而成就感指的是在實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值體現(xiàn)之后所獲得的認(rèn)同感及滿足感。在既往研究中發(fā)現(xiàn)，通過以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)實(shí)施在惡性腫瘤化療患者中以取得更好的心理干預(yù)效果。

現(xiàn)本院就以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者心理痛苦的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，實(shí)施以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)的觀察組與對(duì)照組相比，心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分較低、PPQ評(píng)分較高、FoP-Q-SF評(píng)分較低，依從性也較高，證實(shí)了以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)可通過充分調(diào)動(dòng)患者的情緒體驗(yàn)，建立了積極的人際關(guān)系等方式獲得更好的干預(yù)效果，也更加易于被患者接受及認(rèn)可，與既往報(bào)道基本一致[15]。

綜上所述，以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)應(yīng)用于急性早幼粒細(xì)胞白血病化療患者中明顯緩解了其心理痛苦，同時(shí)增加了其心理資本，減少了患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼情緒，患者對(duì)化療的依從性也隨之升高。在接下來的研究中可進(jìn)一步的增加樣本量，增加觀察指標(biāo)，以此更好地對(duì)以PERMA為基礎(chǔ)的心理干預(yù)方法的臨床優(yōu)勢(shì)性進(jìn)行探討。