田曼 王宇 劉亞軒 張利明 胡永發(fā)

妊娠期是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，該時(shí)期孕婦體內(nèi)孕激素水平成倍增長(zhǎng)，而這一時(shí)期也是口腔疾病的高發(fā)時(shí)期[1-3]。由于受傳統(tǒng)觀念的影響，大部分孕婦在妊娠期遇到牙疼、牙齦出血、智齒疼痛等問(wèn)題時(shí)首先選擇的就是忍耐[4]，認(rèn)為在胎兒出生后口腔問(wèn)題自然會(huì)消失，亦或在疼痛不能忍耐時(shí)才會(huì)尋求去醫(yī)院的救治。本調(diào)查旨在了解妊娠期女性對(duì)孕期口腔疾病的認(rèn)知程度及在控制菌斑方法上的行為，以期指導(dǎo)日常工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)2019年6～12月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共邀請(qǐng)140名孕婦參與，孕婦均能夠在專(zhuān)業(yè)人員幫助下完成問(wèn)卷調(diào)查的全部?jī)?nèi)容。排除精神異常以及不能配合完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法 依據(jù)本次調(diào)查目的，將問(wèn)卷調(diào)查題目設(shè)計(jì)為3部分；第1部分為孕婦基本信息，包含孕周、年齡、收入情況以及文化程度等內(nèi)容；第2部分為針對(duì)孕期口腔疾病治療相關(guān)知識(shí)的提問(wèn)，包含懷孕期間患口腔疾病是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響、懷孕期間有口腔疾病是否可以治療、懷孕期間是否可以洗牙、是否可以拔出智齒等內(nèi)容；第3部分針對(duì)孕婦菌斑控制相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，包含刷牙時(shí)間、刷牙頻率、刷牙次數(shù)、刷牙方法等內(nèi)容。通過(guò)對(duì)以上數(shù)據(jù)搜集整理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 對(duì)參與問(wèn)卷調(diào)查的孕婦基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按年齡將其分為3組，≤25周歲的孕婦42人，占總?cè)藬?shù)的30.00%，26～35周歲的孕婦75人，占總?cè)藬?shù)的53.57%，年齡≥36周歲的孕婦23人，占總?cè)藬?shù)的16.43%。按孕婦的文化程度進(jìn)行分類(lèi)，初中及以下學(xué)歷3人占2.14%，高中37人占26.43%，大學(xué)本科89人占63.57%，碩士研究生10人占7.14%，博士研究生1人占0.71%。按孕周分為3類(lèi)即孕早期、孕中期及孕晚期，孕早期為孕周≤12周者18人占12.86%，孕周13～27周者為孕中期63人占44.29%，孕晚期為≥28周者59人，占42.14%。按其月收入分為3類(lèi)，月收入<2 000元者為低收入人群共25人占17.86%，月收入2 000～5 000元者為中收入人群共90人占64.29%，月收入>5 000元者為高收入人群共25人占17.86%。見(jiàn)表1。

表1 妊娠期女性基本情況 n=140

2.2 妊娠期女性口腔保健認(rèn)知分析

2.2.1 妊娠期女性在孕期口腔疾病治療方面的認(rèn)知分析：本調(diào)查針對(duì)臨床工作中孕婦最關(guān)心的以及最常碰到的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)。①懷孕期間患有口腔疾病是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響的回答中，認(rèn)為會(huì)造成影響的有54人(38.57%)，不會(huì)造成影響的11人(7.86%)，不能夠確定的75人(53.57%)。②孕婦提問(wèn)懷孕期間牙疼是否可以進(jìn)行治療時(shí)，認(rèn)為可以治療的有26人(18.57%)，認(rèn)為不可以治療的共62人(44.29%)，不能確定是否可以治療的52人(37.14%)。③向孕婦了解妊娠期是否可以洗牙，20人(14.29%)認(rèn)為可以，60人(42.86%)認(rèn)為不可以，60人(42.86%)不能確定是否可以洗牙，本組數(shù)據(jù)與懷孕期間牙疼能否治療的問(wèn)答結(jié)果類(lèi)似，僅有少部分的孕婦能夠回答正確。④在懷孕期間智齒疼痛是否可以拔除問(wèn)題的回答上，有6人(4.29%)認(rèn)為可以，有93人(66.43%)認(rèn)為不可以，有41人(29.29%)不能確定是否可以拔除。⑤對(duì)妊娠期女性在懷孕后牙齦出血是否為正?，F(xiàn)象的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有31人(22.14%)認(rèn)為正常，有62人(44.29%)認(rèn)為不正常，有47人(35.57%)不能確定是否正常?？梢?jiàn)，妊娠期女性在牙齦及牙周健康相關(guān)方面，正確認(rèn)知度比較低，有不少的孕婦未能意識(shí)到妊娠期牙齦炎出現(xiàn)問(wèn)題的原因以及如何正確對(duì)待。見(jiàn)表2。

表2 妊娠期女性口腔保健相關(guān)知識(shí)情況 n=140,人(%)

2.2.2 妊娠期女性菌斑控制認(rèn)知及行為分析：正確刷牙是控制菌斑最有效的方法，刷牙次數(shù)以及刷牙時(shí)間是有效刷牙的基本途徑。

2.2.2.1 不同收入孕婦在每日刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間、每晚睡覺(jué)前是否刷牙方面比較：低收入孕婦日刷牙次數(shù)>1次者17例(68.00%)，中等收入69例(76.67%)，高收入21例(84.00%)。高收入孕婦刷牙次數(shù)>1次者高于低收入。刷牙時(shí)間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高收入孕婦每次刷牙時(shí)間≥3 min者占20.00%，中、低收入孕婦占11.11%、8.00%。高收入孕婦每天刷牙者共20例占80.00%，而低收入人群能夠做到每天刷牙者17例，僅占68.00%。發(fā)現(xiàn)每日刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間以及刷牙習(xí)慣在不同收入孕婦中隨收入的增加呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 妊娠期女性不同收入在刷牙認(rèn)知方面比較 n=140,例(%)

2.2.2.2 不同文化程度的孕婦在刷牙認(rèn)知方面比較：不同學(xué)歷的孕婦劃為兩類(lèi)，低學(xué)歷者為高中及以下學(xué)歷者，高學(xué)歷者為大學(xué)專(zhuān)科及以上學(xué)歷者。低學(xué)歷孕婦每日刷牙次數(shù)>1次者占62.50%，高學(xué)歷者占82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。刷牙時(shí)間調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2組孕婦能夠掌握正確刷牙時(shí)間分別為20.00%及15.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)刷牙習(xí)慣的的調(diào)查發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷孕婦能夠每天刷牙者占84.00%，低學(xué)歷者占57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 妊娠期女性不同文化程度在刷牙認(rèn)知方面比較 n=140,例(%)

2.2.2.3 妊娠期女性刷牙方式調(diào)查：采用橫刷法的孕婦共52例(37.14%)，采用豎刷法的孕婦共66例(47.14%)，采用轉(zhuǎn)圈法的孕婦28例(20.00%)，沒(méi)有固定刷牙方法的52例(36.88%)?？梢钥闯觯蟛糠秩焉锲谂圆荒苷莆照_的刷牙方法，對(duì)該人群的刷牙指導(dǎo)有待加強(qiáng)。而在輔助清潔口腔衛(wèi)生工具的使用上使用牙線占比為21.43%，使用牙簽占比為24.29%，使用漱口液占比為24.29%，使用牙間隙刷的占比為4.29%，使用電動(dòng)沖牙器的占比為5%，使用其他工具的占比為7.14%，不使用任何輔助工具占比為41.43%。有不少的孕婦除使用牙刷刷牙外還選擇了不同種類(lèi)的輔助工具加強(qiáng)對(duì)牙菌斑的控制。見(jiàn)圖1。

圖1 妊娠期女性刷牙輔助工具構(gòu)成比

3 討論

研究證實(shí)孕婦牙周狀況不良與流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重兒的出生有相關(guān)性[5-8]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，53.57%的孕婦對(duì)孕期口腔疾病與胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育是否存在因果關(guān)系不能明確回答，可見(jiàn)妊娠期女性對(duì)口腔健康的認(rèn)知程度較低[9]。另外，僅有18.57%的孕婦認(rèn)為孕期牙疼可以進(jìn)行治療，大部分孕婦認(rèn)為不能治療或不確定能否治療，這可能與牙科恐懼癥、治療牙齒需要接受X線檢查擔(dān)心會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)造成影響有關(guān)[10]。在傳統(tǒng)觀念里，大部分人認(rèn)為口腔治療非常疼痛，普通人尚且不能承受，更何況免疫力低且口腔敏感的孕婦。在實(shí)際臨床工作中，因?yàn)閷?shí)在不能忍耐牙疼而就診的患者占多數(shù)，且就診時(shí)已嘗試過(guò)各類(lèi)偏方，均不能緩解疼痛的情況才想到要來(lái)口腔科就診。此類(lèi)孕婦在就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，其診療效果也遠(yuǎn)差于及時(shí)主動(dòng)就診者。因此，在對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，應(yīng)將口腔檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，幫助孕婦早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義[11,12]?，F(xiàn)代口腔科非常重視就診者的個(gè)人感受，舒適化牙科在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，目的就是讓患者整個(gè)診療過(guò)程沒(méi)有明顯疼痛，降低對(duì)治療的恐懼。

對(duì)妊娠期女性在孕期口腔疾病治療方面的認(rèn)知分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性在孕期口腔疾病治療方面知識(shí)薄弱，很多患有口腔疾病的孕婦受自身保健知識(shí)的局限性影響，均不能得到及時(shí)治療，使在早期可控制的病情不斷拖延，造成嚴(yán)重后果。妊娠期女性對(duì)于智齒的認(rèn)知程度較低，在妊娠期遇到智齒疼痛等問(wèn)題時(shí)不能意識(shí)到智齒疼痛可能誘發(fā)根尖炎、張口受限、多間隙感染，并由此導(dǎo)致早產(chǎn)、低體重兒等不良結(jié)局。因此，妊娠期女性在口腔疾病治療上，正確認(rèn)知度較低，需要通過(guò)開(kāi)展廣泛的宣傳宣教活動(dòng)，幫助其正確認(rèn)知口腔疾病的危害，如果在孕期罹患口腔疾病需及時(shí)就醫(yī)，以免對(duì)孕婦及胎兒造成不利影響。

妊娠期牙菌斑的的控制在預(yù)防孕期口腔疾病時(shí)具有重要意義[13]。本調(diào)查圍繞妊娠期女性在刷牙時(shí)間、刷牙頻率、刷牙習(xí)慣、刷牙方式以及刷牙工具的問(wèn)答上進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)大部分孕婦有刷牙行為，但真正能夠做到有效刷牙者卻概率較低。選擇的刷牙輔助工具種類(lèi)較多，但能否正確使用并達(dá)到控制菌斑的目的尚有待進(jìn)一步研究。對(duì)妊娠期女性的刷牙指導(dǎo)可通過(guò)多種形式，如孕婦學(xué)校、微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)直播或錄制小視頻等，網(wǎng)絡(luò)傳播直觀且快速，宣傳效果優(yōu)良[14,15]。不同收入的孕婦群體在刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間以及刷牙習(xí)慣上存在一定差異，但該差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度在刷牙時(shí)間上的差別同樣不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在每日刷牙次數(shù)及刷牙習(xí)慣上，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)在對(duì)待刷牙這一最有效控制菌斑的方法上，不同文化程度孕婦起到明顯作用。提示在加強(qiáng)對(duì)高學(xué)歷孕婦群體刷牙指導(dǎo)的同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷孕婦群的有效刷牙指導(dǎo)，要通過(guò)多種形式的推廣，讓更多孕婦意識(shí)到在妊娠期控制菌斑的重要意義。掌握有效刷牙的時(shí)間、頻率，養(yǎng)成良好習(xí)慣是控制妊娠期女性牙菌斑的重要基礎(chǔ)和途徑。

綜上所述，當(dāng)前階段妊娠期女性對(duì)口腔疾病的認(rèn)知度不足，對(duì)于維護(hù)口腔健康，控制菌斑的方法掌握欠佳。無(wú)論是產(chǎn)科醫(yī)生還是口腔醫(yī)生都有責(zé)任和義務(wù)幫助妊娠期女性遠(yuǎn)離口腔疾病困擾，掌握有效刷牙方法，切斷口腔疾病母嬰傳播，提高全民人口素質(zhì)。