何天嬌 謝梅 席曉莉 何玉鳳

老年患者發(fā)生慢性疾病或骨折后，需要長期臥床休息，而長時間的臥床會給老年人的循環(huán)、免疫等功能帶來較大的負(fù)擔(dān)[1]。研究指出，老年人由于收到疾病或體質(zhì)的影響，長期臥床時發(fā)生褥瘡、感染等并發(fā)癥的可能性極大提高[2,3]。其中，感染的發(fā)生不僅會給老年患者造成更大的負(fù)擔(dān)，同時會影響原發(fā)疾病的恢復(fù)，嚴(yán)重者會威脅患者的生命安全，因此除了藥物預(yù)防外，還需要通過有效的護(hù)理措施對長期臥床的老年患者進(jìn)行感染的預(yù)防[4]。老年綜合評估(CGA)是一種全面評估老年人群整體健康水平的評測方法，能夠較為深入的評估達(dá)到健康情況，包括軀體、心理等多個方面[5]。基于CGA的結(jié)果進(jìn)行護(hù)理能夠達(dá)到精準(zhǔn)護(hù)理的效果，為不同的患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)。本研究探討基于CGA進(jìn)行護(hù)理治療在長期臥床的老年患者中的應(yīng)用效果及其對感染的預(yù)防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年10月收治的112例長期臥床老年患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組56例。對照組：年齡66～89歲，平均年齡(75.22±4.19)歲；臥床時長32 d～15個月，平均(9.86±2.74)個月；男40例，女16例；疾病類型：腦梗死32例，腦出血21例，下肢骨折3例，糖尿病25例，高血壓39例。研究組：年齡67～90歲，平均年齡(74.86±3.58)歲；臥床時長35 d～16個月，平均(10.02±3.16)個月；男42例，女14例；疾病類型：腦梗死31例，腦出血22例，下肢骨折3例，糖尿病28例，高血壓41例。2組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究同經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床診斷明確，且需要長期臥床治療，臥床時間≥1個月；②患者的臨床資料完整，治療期間未有轉(zhuǎn)院或出院的情況；③簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間發(fā)生昏迷或神志不清的患者；②存在精神類疾病、不能配合完成所有CGA調(diào)查的患者；③原發(fā)疾病控制效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重惡化的患者；④存在原發(fā)性免疫功能障礙的患者；⑤研究期間死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式：入院后對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，向其介紹臥床治療期間的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行飲食和按摩護(hù)理的指導(dǎo)，如患者需要進(jìn)行其他輔助訓(xùn)練，則需要對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行講解和指導(dǎo)；臥床治療期間，護(hù)理人員需要每日對患者的出入量進(jìn)行記錄，并定期記錄患者的皮膚狀況，指導(dǎo)家屬進(jìn)行拍背訓(xùn)練，幫助患者維持正常的呼吸功能；如患者出現(xiàn)不適感，需要及時記錄并上報醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2 研究組患者采用基于CGA結(jié)果的護(hù)理方式。

1.3.2.1 成立CGA檢查小組：CGA檢查小組由5名護(hù)士(包括一位護(hù)士長)和一名副主任醫(yī)師組成，小組成員進(jìn)行CGA相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，需要了解CGA目前的研究進(jìn)展和應(yīng)用情況、CGA檢查的相關(guān)手段和方法，并建立患者檔案庫，對所有入組患者進(jìn)行基本資料的整理。同時，小組成員需要為入組的患者制定基于CGA結(jié)果的護(hù)理方案，并對后續(xù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理。

1.3.2.2 構(gòu)建長期臥床老年患者相關(guān)的CGA評估方法。根據(jù)長期臥床老年患者的疾病特征和健康情況，制定研究所需要的CGA評估方法，本次研究中CGA評估內(nèi)容主要包括患者的認(rèn)知功能、患者的疼痛情況、患者的心理狀態(tài)、患者的營養(yǎng)狀況、患者的睡眠情況、患者的用藥情況、患者的社會支持和患者的自我管理能力，共8個方面。根據(jù)本研究制定的CGA評估方法對患者進(jìn)行評估，將所有信息錄入建立好的數(shù)據(jù)庫，并結(jié)合患者的基本情況進(jìn)行后續(xù)的數(shù)據(jù)處理。

1.3.2.3 制定基于CGA評估結(jié)果的護(hù)理方案。根據(jù)每位患者的評估結(jié)果和自身情況，制定個體化的護(hù)理方案，護(hù)理方案的設(shè)計(jì)思路：①對患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療，護(hù)理人員需要監(jiān)督患者每日用藥情況，保證患者用藥的依從性，對于所開醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，在執(zhí)行各項(xiàng)治療操作前，護(hù)理人員需要向患者講解操作的基本流程，提高患者對治療操作或用藥的信任度和依從性；②對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行定期評估，護(hù)理人員需要定期檢查患者目前的營養(yǎng)狀態(tài)，并記錄患者的進(jìn)食情況，如果患者出現(xiàn)吞咽困難或厭食的情況，需要及時上報醫(yī)生進(jìn)行處理，嚴(yán)重者需要給予腸外營養(yǎng)支持治療，以保證患者在臥床治療期間營養(yǎng)的充足，避免由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的感染發(fā)生；③對患者的疼痛情況和心理狀態(tài)進(jìn)行長期的監(jiān)管，護(hù)理人員需要定期評估患者的心理狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)悲傷、抑郁、焦躁等不良情況，護(hù)理人員需要進(jìn)行一定的心理干預(yù)，減少應(yīng)激情緒的發(fā)生，盡可能使患者保持一個良好、積極的治療心態(tài)，同時需要詢問患者的疼痛情況，如果疼痛過于強(qiáng)烈，可上報醫(yī)生進(jìn)行用藥治療；④保證患者住院環(huán)境的整潔以及個人衛(wèi)生，護(hù)理人員至少需要每3天更換一次住院用具，并定時對病房進(jìn)行清潔，如果患者存在肺部不適，可使用空氣凈化器，對患者家屬進(jìn)行個人衛(wèi)生的護(hù)理指導(dǎo)，使得患者能夠定時得到皮膚和口腔的清潔，避免發(fā)生皮膚感染或口腔感染的情況；⑤根據(jù)患者的社會支持和自我管理情況，為患者適當(dāng)配備護(hù)工，以保證各項(xiàng)訓(xùn)練措施的順利進(jìn)行，使得患者能夠得到及時有效的按摩治療，并對患者的臥床安全行為進(jìn)行管理，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組患者感染的發(fā)生情況：包括肺部感染、泌尿道感染、口腔感染、壓瘡。

1.4.2 比較2組患者干預(yù)前后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平的變化情況：患者入組前和干預(yù)結(jié)束后抽取患者晨起空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min離心10 min，分離血清并存于-80℃冰箱，收齊所有樣本后進(jìn)行血清CRP和PCT的檢查，試劑盒購于武漢明德生物科技股份有限公司，所有步驟參照試劑盒指示進(jìn)行。

1.4.3 比較2組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況：入組前和護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，采用歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRS2002)和主觀全面評價法(SGA)對患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險情況和營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，NRS2002從患者的基本信息、體重變化、膳食攝入、疾病情況方面進(jìn)行調(diào)查評估，總分0～7分，得分越高表明患者營養(yǎng)不良風(fēng)險越高，總分≥3分的患者即表示存在營養(yǎng)不良風(fēng)險；SGA從患者的病史情況和體格檢查兩個方面進(jìn)行評估，共8項(xiàng)具體內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容得分1～3分，得分越高表明患者的營養(yǎng)狀況越差。

1.4.4 比較2組患者對護(hù)理工作的滿意度：通過我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理不良事件、護(hù)理效果等多個方面，共20題，分值1～5分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.91，信效度較好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者感染發(fā)生情況比較 對照組患者的感染發(fā)生率為33.93%，研究組患者感染發(fā)生率為12.50%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者感染發(fā)生情況比較 n=56,例(%)

2.2 2組患者干預(yù)前后血清CRP、PCT比較 干預(yù)前，2組患者血清CRP和PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組血清CRP和PCT水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后血清CRP、PCT比較

2.3 2組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較 干預(yù)前，2組患者的NRS2002得分和SGA得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組NRS2002得分和SGA得分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=56,分,

2.4 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 研究組患者對護(hù)理工作的滿意度為94.64%(53/56)，高于對照組患者的80.36%(45/56)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 n=56,例(%)

3 討論

隨著社會老齡化的加劇，老年患者疾病治療的需求量日益增高，其中部分老年人由于心腦血管疾病、慢性疾病或骨折等情況，需要長期臥床治療。但受到老年患者體質(zhì)和疾病的限制，長期臥床治療在某種程度上會增加患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，其中以感染最為常見。對長期臥床的老年患者而言，預(yù)防感染的發(fā)生對患者的恢復(fù)有著極為重要的意義[6,7]。CGA是目前應(yīng)用于臨床評估的新式工具，能夠?qū)夏昊颊叩能|體健康、心理狀態(tài)、社會功能等多個方面進(jìn)行評估，在臨床老年疾病的治療中有著重要的應(yīng)用[8,9]。本研究，在通過對比探討基于CGA進(jìn)行護(hù)理治療在長期臥床的老年患者中的應(yīng)用效果及其對感染的預(yù)防效果。

研究組患者感染發(fā)生率為12.50%，低于對照組的33.93%(P<0.05)?；贑GA護(hù)理能夠有效控制長期臥床老年患者的感染發(fā)生率，避免嚴(yán)重感染的發(fā)生，有利于提高老年患者治療的安全性和療效。基于CGA護(hù)理中強(qiáng)調(diào)對CGA調(diào)查結(jié)果的個體化應(yīng)用，在護(hù)理治療中，患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)以及家屬配合情況均被納入護(hù)理考察的范圍，在充分了解老年患者的前提下，護(hù)理措施能夠更好的補(bǔ)充現(xiàn)有條件下的不足[10,11]，使患者接受更為全面的護(hù)理治療，盡可能降低危險因素造成的影響，因此能夠更好地控制臥床患者感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者血清CRP和PCT水平均低于對照組患者(P<0.05)；干預(yù)后，研究組患者NRS2002得分和SGA得分均低于對照組患者(P<0.05)。研究結(jié)果表明基于CGA的護(hù)理措施能夠降低老年患者的炎癥水平，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良的情況。過高的炎癥水平是導(dǎo)致感染發(fā)生或疾病惡化的重要因素，CRP和PCT水平能夠較為靈敏的反映患者目前的炎癥狀態(tài)，一方面證實(shí)了基于CGA護(hù)理下患者感染發(fā)生率較低，另一方面也表明患者機(jī)體處于一個低炎癥水平的狀態(tài)，而營養(yǎng)不良是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要影響因素[12]，通過實(shí)施基于CGA護(hù)理能夠降低營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險，基于CGA護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了患者的營養(yǎng)監(jiān)護(hù)，因此患者在治療過程中的營養(yǎng)狀態(tài)會有明顯的改善。同時結(jié)果顯示，研究組患者對護(hù)理工作的滿意度為94.64%，高于對照組(P<0.05)?；贑GA護(hù)理中對心理干預(yù)、疼痛干預(yù)進(jìn)行了更為細(xì)致的要求，護(hù)理人員可根據(jù)患者的不同治療情況，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和疼痛控制，使得患者對于護(hù)理工作的依從性更高，有利于其他護(hù)理措施的順利進(jìn)行[13,14]。除此之外，基于CGA護(hù)理還對患者社會支持情況進(jìn)行了分析，對特殊患者可配備相應(yīng)的護(hù)工進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，使得患者各項(xiàng)醫(yī)囑的有效實(shí)施，這也是降低患者感染風(fēng)險的重要原因。

綜上所述，基于CGA護(hù)理通過針對性、個體化的護(hù)理手段，降低患者的炎性因子水平，控制炎癥的發(fā)生，同時能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，降低感染發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者恢復(fù)。