馮文艷 聶臣聰

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮癌，且有資料顯示，在北京、上海等地乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)超過子宮癌躍升第一位[1,2]。目前，臨床最為有效且常見的治療方式為手術(shù)治療，可以很大程度提升疾病治愈率及患者生存率，但乳腺癌整體復(fù)發(fā)率較高，所以術(shù)后出院的護理恢復(fù)也是十分重要的[3,4]。隨著科技與通信的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)通信已經(jīng)成為居民日常生活中不可缺少的一部分，可以有效及時的幫助居民實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)溝通。將互聯(lián)網(wǎng)通信應(yīng)用于患者出院后的延續(xù)性護理中，可以幫助醫(yī)護人員及時掌握患者信息，解答患者提出的問題并對其負(fù)性情緒進行緩解，降低其就醫(yī)次數(shù)，從而促進疾病恢復(fù)[5-7]。本研究以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的恢復(fù)中，觀察其應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年10月于我院手術(shù)并于甲狀腺乳腺外科住院治療的100例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為實施常規(guī)護理干預(yù)的對照組和實施以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理的干預(yù)組，每組50例。對照組：均為女性，平均年齡(31.54±5.89)歲；疾病類型：非浸潤性癌21 例，早期浸潤性癌 11例，浸潤性特殊癌13例，浸潤性非特殊癌5例。干預(yù)組：均為女性，平均年齡(32.01±5.75)歲；疾病類型：非浸潤性癌20例，早期浸潤性癌 12例，浸潤性特殊癌12例，浸潤性非特殊癌6例。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍僦椴⒆栽竻⑴c研究，簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲；②符合乳腺癌手術(shù)指征，無相關(guān)禁忌證；③無溝通障礙，可以配合研究進行；④可以流暢使用網(wǎng)絡(luò)溝通；⑤受教育年限6年及以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他系統(tǒng)功能障礙；②臨床資料不完整；③哺乳或妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規(guī)隨訪護理:主要包括：①患者出院前對為其本人及家屬進行出院宣教，對其進行院外用藥指導(dǎo)，告知其護理注意事項以及飲食、運動方法。②患者出院后，每個月進行1次電話隨訪。與患者進行有效溝通，了解其治療心態(tài)，及時幫助其排解負(fù)性情緒，樹立治療信心。

1.3.2 干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理:具體干預(yù)措施：①成立以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理干預(yù)小組。由6名擁有5年以上臨床經(jīng)驗的乳腺科責(zé)任護士，1名護士長，1名科室主治醫(yī)生組成干預(yù)小組。其中5名護士每人負(fù)責(zé)20名患者，最后1名護士負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)運營。護士長任組長負(fù)責(zé)整個團隊護理質(zhì)量的追蹤與把控。主治醫(yī)生負(fù)責(zé)根據(jù)患者身體情況對干預(yù)措施進行調(diào)整。護士長需組織全體組員查閱整理乳腺癌術(shù)后延續(xù)護理以及互聯(lián)網(wǎng)護理相關(guān)文獻，將其中有用信息整理下來，并與本科室患者實際情況相結(jié)合進行討論。②建立患者健康檔案，微信公眾號以及患者微信溝通群，每天按時更新公眾號，發(fā)布健康科普知識，包括乳腺癌疾病知識、用藥指導(dǎo)、情緒管理、運動計劃等。將患者全部加入微信群內(nèi)，保持患者溝通群的活躍性，鼓勵大家積極發(fā)言，從中發(fā)現(xiàn)問題并針對主要問題進行解答，并針對患者抑郁焦慮等情緒進行疏導(dǎo)，幫助其以積極的心態(tài)面對疾病。鼓勵患者在群內(nèi)分享自身治療經(jīng)驗，減輕其疾病孤獨感。護理人員需每日最少保持2 h在線時間，盡量及時掌握患者病情并合理調(diào)整護理方案，幫助患者對醫(yī)護人員建立信任感，拉近與醫(yī)護人員之間的距離。③制定患者個人隨訪記錄表，記錄患者回家之后線上反饋的疾病及心理情況，在患者復(fù)診時可以幫助醫(yī)生更好的了解患者居家恢復(fù)時期身體情況，從而為患者提供更為科學(xué)有效的治療方案。④每周對患者進行1次電話隨訪，詢問患者恢復(fù)情況，解答患者河段時間內(nèi)所遇到的困惑，并及時提醒其進行復(fù)診。每月進行一次上門隨訪，有專業(yè)護理人員上門面對面與患者及家屬進行溝通，指導(dǎo)患者進行正確康復(fù)護理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測定量表FACT-B[8]分別觀察2組患者干預(yù)前以及干預(yù)后6個月生活質(zhì)量，該量表共包括軀體、心理、社會、信仰4個維度，總分300分，分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。(2)治療依從性：使用自行設(shè)計的問卷對比2組患者干預(yù)6個月后的治療依從性，問卷共包括完全依從、部分依從、不依從,治療依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)對比干預(yù)6個月后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。(4)生活自理能力：采用日常生活自理能力量表(ADL)[9]觀察2組患者干預(yù)前以及干預(yù)后6個月生活自理能力，該量表共包括10項條目，評分均為1～4分，分越高表明患者生活自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后FACT-B評分比較 干預(yù)前2組患者FACT-B評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后干預(yù)組FACT-B評分高于對照組，且較干預(yù)前明顯上升(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后FACT-B評分比較 n=50,分，

2.2 2組患者ADL評分比較 干預(yù)前2組患者ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)組ADL評分高于對照組，且較干預(yù)前上升(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后ADL評分比較 n=50,分，

2.3 2組患者治療依從性比較 干預(yù)組患者6個月后治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較 n=50,例

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)6個月后干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%(1/50)低于對照組的16.00%(8/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.983,P=0.014)。

3 討論

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，如癌細(xì)胞脫落擴散至身體其余各處，可危及患者生命，其發(fā)病早期無顯著癥狀，患者多會因較難發(fā)覺不易引起重視，而貽誤最佳治療時機。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步以及居民對疾病的重視預(yù)防，乳腺癌病死率日益降低[10,11]。臨床常見乳腺癌體征有乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭、乳暈異常以及腋窩淋巴結(jié)腫等[12,13]。隨著乳腺癌發(fā)病率的日益增加，已成為目前急需解決的公共衛(wèi)生問題。手術(shù)為臨床治療乳腺癌最為常見的方式，但患者術(shù)后恢復(fù)期較長，在病情穩(wěn)定之后多需出院回家自行調(diào)養(yǎng)，且乳腺癌手術(shù)會對患者身體外形造成一定的損害，影響患者出院后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，所以需要對出院之后的患者實施有效的護理干預(yù)[14]。

將以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的恢復(fù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分及治療依從性均顯著高于對照組。有研究顯示互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理可以有效提升乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及治療依從性[15-17]。本研究結(jié)果與其相似，說明互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理相較于常規(guī)隨訪護理可以更加及時，方便，全方位的在患者出院后對其進行護理指導(dǎo)，同時也可以及時監(jiān)督患者按要求進行疾病管理，并針對其錯誤習(xí)慣進行糾正，提升其治療依從性。以微信為主及時與患者取得聯(lián)系，確?；颊咴诓煌瑫r間，不同場所均可以及時向護理人員尋求幫助，更大程度的體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理的靈活性，及時有效的護理指導(dǎo)也有效提升了患者生活質(zhì)量。

將以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的恢復(fù)后，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且生活自理能力顯著高于對照組，說明應(yīng)用以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理可以幫助乳腺癌術(shù)后患者更好的進行自我管理，有利于患者疾病的預(yù)后和控制。也側(cè)面說明了借助微信平臺開展延續(xù)護理服務(wù),可不受時間、空間限制,同時可更好地通過文字、圖片、語音、視頻等多種方式開展教育以及護理指導(dǎo),提高護理工作效率及質(zhì)量，提升患者生活自理能力，同時微信可以讓患者及時地與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，在身體出現(xiàn)異常的時候及時進行咨詢，避免因不了解而不重視并發(fā)癥初期表現(xiàn)，極大降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理可以有效提升乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量、生活自理能力以及治療依從性，同時也有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。