柳月 袁媛 王翠雪

重癥肺炎在呼吸內(nèi)科臨床上屬于常見的一種疾病，該疾病極易引發(fā)肺泡、肺間質(zhì)、終末氣道炎性反應(yīng)等情況，導(dǎo)致患者機(jī)體分泌大量炎性介質(zhì)，而且相關(guān)研究顯示，重癥肺炎的發(fā)生同病毒、細(xì)菌等有著密切關(guān)系[1]。重癥肺炎患者除去肺炎臨床表現(xiàn)充分外，還有呼吸衰竭等其他臨床癥狀，具有較高的病死率，對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅。重癥肺炎除去及時(shí)有效的治療外，還要同時(shí)輔助以相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以提高臨床療效，改善預(yù)后質(zhì)量[2,3]。隨著國內(nèi)臨床護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提高，責(zé)任制護(hù)理模式越來越被高度重視，該型護(hù)理模式通過建立責(zé)任制護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使團(tuán)隊(duì)成員能夠明確自身工作職責(zé)與任務(wù)，通過為患者制定系統(tǒng)全面的護(hù)理技術(shù)，來保證護(hù)理工作安全無誤，為患者提供優(yōu)質(zhì)全面且安全的臨床照護(hù)服務(wù)，以提高臨床療效，改善預(yù)后質(zhì)量[4,5]。鑒于此，本次重點(diǎn)研究責(zé)任制護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)抽樣法將2019年1月至2020年1月在我院使用阿奇霉素治療的60例重癥肺炎患者分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組：男20例，女10例；年齡23～79歲，平均年齡(49.60±1.40)歲。研究組：男18例，女12例；年齡23～80歲，平均年齡(49.50±1.50)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)，入院接受治療[6]。②治療前，專人為患者講解研究內(nèi)容，自愿性質(zhì)加入。③能夠正常溝通交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用過免疫抑制劑類藥物、抗菌藥物等。②合并血液循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。③對(duì)此次研究所用藥物有過敏情況，妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：接受常規(guī)干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，叮囑其遵照醫(yī)囑服用藥物；呼吸道要保證暢通，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，嚴(yán)禁食用辛辣等刺激性食品。

1.3.2 研究組：常規(guī)干預(yù)內(nèi)容同對(duì)照組一致，責(zé)任制護(hù)理內(nèi)容如下。

1.3.2.1 科室建立責(zé)任制護(hù)理小組：組員包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等組成，小組共同制定整體責(zé)任制護(hù)理方案，護(hù)師、護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的具體執(zhí)行。

1.3.2.2 密切監(jiān)測患者病情：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病資料，動(dòng)態(tài)觀察其生命體征，4 h測量患者1次體溫；對(duì)患者呼吸頻率、節(jié)律、痰液顏色等密切觀察；每小時(shí)監(jiān)測1次心率、血壓計(jì)脈率，若發(fā)現(xiàn)異?？墒褂檬止し椒y量，并立即聯(lián)系責(zé)任醫(yī)師，協(xié)助其展開救治。

1.3.2.3 心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)同患者進(jìn)行交流，交流時(shí)使用通俗易懂語言為患者詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、阿奇霉素使用方法、護(hù)理方法及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)等，提高患者疾病認(rèn)知水平；熱情耐心解答患者疑問，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒；系統(tǒng)全面了解患者身心狀態(tài)，根據(jù)其身體及疾病實(shí)際情況展開靶向性疏導(dǎo)，可通過聽音樂、講故事等方法轉(zhuǎn)移患者注意力；要多給予患者理解和支持，叮囑患者親屬要多去體諒患者，使患者充分感受到家庭的關(guān)愛，以提高治療信心。

1.3.2.4 呼吸道干預(yù)：若患者意識(shí)清晰，醫(yī)護(hù)人員可以在患者深呼吸時(shí)為其輕拍背部和胸部，幫助其順利將痰液排出，若排出痰液困難，可通過霧化吸入輔助干預(yù)，還可借助體位引流方法幫助病情危重不能有效排痰者；吸痰時(shí)，使用密閉吸痰管，保證動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確，進(jìn)行無菌操作，最大程度減輕患者不適。

1.3.2.5 氧療干預(yù)：患者接受氧療干預(yù)前，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)其血?dú)庵笜?biāo)水平做出準(zhǔn)確判斷，患者若缺氧且有CO2潴留情況則接受低濃度氧療干預(yù)，控制吸氧濃度在30%～35%，若是只單純?nèi)毖?，可將氧療濃度提高，但不可超過60%，觀察SaO2水平變化合理調(diào)整吸氧濃度，避免長時(shí)間高流量氧療干預(yù)引起氧中毒。

1.3.2.6 呼吸機(jī)干預(yù)：患者如果接受無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者面部大小為其挑選適宜的鼻面罩，輔助呼吸干預(yù)前，氣道中滴入適量藥液，使氣道得到充分潤滑；醫(yī)護(hù)人員為患者使用呼吸機(jī)前，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，避免使用過程出現(xiàn)意外。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者治療情況、并發(fā)癥率比較：治療情況從人工氣道時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院治療時(shí)間3方面評(píng)價(jià)；并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、敗血癥、心律失常、休克。

1.4.2 患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較：護(hù)理前后借助血?dú)夥治鰞x對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2/FiO2(氧合指數(shù))、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平展開檢測對(duì)比。PaO2指標(biāo)正常數(shù)值在75～100 mm Hg，PaCO2指標(biāo)正常是40 mm Hg，PaO2/FiO2指標(biāo)正常在400～500 mm Hg，CRP正常值在0.068～8.2 mg/L。嚴(yán)格遵照檢驗(yàn)試劑盒說明書要求展開檢驗(yàn)。

1.4.3 患者肺功能指標(biāo)比較：護(hù)理前后對(duì)患者肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMF)、第1秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)水平展開檢驗(yàn)對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況、并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組人工氣道時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 n=30

2.2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 護(hù)理前，患者血?dú)庵笜?biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組PaO2水平、PaO2/FiO2水平高于對(duì)照組(P<0.05)，PaCO2水平、CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.3 2組患者肺功能指標(biāo)水平比較 護(hù)理前，患者肺功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，研究組FEV1、MMF及FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)水平比較

3 討論

重癥肺炎作為臨床上常見的危急重癥疾病，且近年來因?yàn)榭股仡愃幬餅E用、環(huán)境空氣污染嚴(yán)重等影響，發(fā)病率及病死率一直居高不下[7,8]。相關(guān)臨床調(diào)查顯示，重癥肺炎患者大多數(shù)免疫功能低下、發(fā)病急、病程急驟，極易導(dǎo)致呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥發(fā)生。重癥肺炎患若得不到及時(shí)有效的治療干預(yù)，其病死率高達(dá)70%，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生命安全及生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床針對(duì)重癥肺炎主要使用阿奇霉素、紅霉素等藥物治療，其中以阿奇霉素應(yīng)用最為常見，阿奇霉素可以對(duì)支原體蛋白質(zhì)50s核糖體亞基進(jìn)行有效抑制，且抑菌效果較為理想，藥物半衰期時(shí)間較長，所以能夠保持較高抑菌濃度[10]。使用阿奇霉素治療期間，相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作的重要性同樣不可忽視[11]。

既往重癥肺炎患者使用阿奇霉素治療期間，常規(guī)干預(yù)工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己護(hù)理工作任務(wù)與職責(zé)不夠明確，護(hù)理工作實(shí)施力度普遍較小，且對(duì)患者疾病缺乏應(yīng)有了解，護(hù)患之間無法建立良好關(guān)系，導(dǎo)致患者不信任醫(yī)護(hù)人員，治療依從性較差，不僅影響到臨床療效也使護(hù)理工作難度增加[12]。本研究顯示，護(hù)理前患者血清指標(biāo)水平、肺功能指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組PaO2水平、PaO2/FiO2水平、肺功能指標(biāo)水平高于對(duì)照組(P<0.05)，PaCO2水平、CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，責(zé)任制護(hù)理在改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能改善方面效果理想。分析認(rèn)為，責(zé)任制護(hù)理中，通過觀察患者病情，可以及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)其病情變化進(jìn)行了解避免任何不良情況發(fā)生；心理干預(yù)，患者疾病認(rèn)知度得到提高，負(fù)性心理情緒以改善，從而提高患者積極性，使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作的開展；通過多種方式與途徑協(xié)助患者進(jìn)行排痰，使其呼吸道保證暢通；氧療干預(yù)，可以改善其肺功能，對(duì)吸氧濃度進(jìn)行合理調(diào)整，可保證血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，有效預(yù)防意外事件發(fā)生；呼吸機(jī)干預(yù)，保證患者能夠有效呼吸，避免出現(xiàn)呼吸不暢等問題[13,14]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)研究組人工氣道時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，責(zé)任制護(hù)理在增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生方面效果理想。分析認(rèn)為，責(zé)任制護(hù)理是從常規(guī)干預(yù)模式上不斷發(fā)展創(chuàng)新而來的一種新型護(hù)理模式，該模式首先將護(hù)理照護(hù)工作范圍縮小，醫(yī)護(hù)人員能夠更加精準(zhǔn)利用護(hù)理工作時(shí)間，護(hù)理工作效率得到提升；醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)各固定患者，護(hù)患關(guān)系得到加強(qiáng)，患者及親屬能夠更加信任醫(yī)護(hù)人員，愿意遵從其指導(dǎo)配合治療與護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量隨之升高；其次護(hù)理人員可以為患者提供更加細(xì)致全面的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作更加靶向性且全面；最后，心理干預(yù)加強(qiáng)后，患者及親屬安全感、歸屬感得到增強(qiáng)，依從性得到充分調(diào)動(dòng)，從而更加主動(dòng)積極配合治療與護(hù)理工作開展，康復(fù)速度加快[15]。

綜上所述，重癥肺炎患者使用阿奇霉素治療期間，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善血?dú)庵笜?biāo)水平的同時(shí)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，該模式具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。