韓宜平　張晗

【中圖分類號】R776.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

1.前言：

描述一例右眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并瞳孔區(qū)角膜白斑、左眼眼球萎縮失明的復(fù)雜病例。

2.病例資料：

患者女性，54歲，因“右眼視力漸進性視力下降2年余”，于2021年04月10日入院。自訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力漸進性下降，無眼脹、眼紅，無明顯視物重影、視物變形，無頭痛、惡心等全身不適，未予診治，2年來自覺癥狀較前加重。訴右眼自幼于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“病毒性角膜炎 右”，未予系統(tǒng)治療。左眼20余年前無明顯誘因突然視物不見，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為“玻璃體積血 左”，未予系統(tǒng)治療，左眼視力喪失、眼球萎縮。否認高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認特殊化學物品及藥品接觸史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史及接觸史。無手術(shù)、外傷及輸血史。無藥物、食物過敏史。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似眼病及遺傳病史。一般查體未見明顯異常。眼部查體：視力：右眼數(shù)指/20cm，矯正視力-3.00DS=0.02，;左眼無光感。眼壓：右眼14mmHg，左眼萎縮測不出。右眼眼瞼無紅腫;結(jié)膜無充血;角膜中央白斑，相應(yīng)部位角膜后粘連，余處角膜尚透明;前房淺，Tyndall（+），虹膜紋理欠清晰，瞳孔呈倒葫蘆形，5點至9點位虹膜前粘連;晶狀體C3N2P3;玻璃體及眼底窺不入。左眼眼瞼無紅腫、瞼裂小;角膜全白;眼球萎縮;余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不見。輔助檢查：眼前節(jié)照相：右眼角膜白斑、瞳孔不規(guī)則、虹膜前粘連、晶狀體混濁（+++）（見圖A）。眼部B超：右眼玻璃體混濁，玻璃體后脫離（見圖B）;左眼玻璃體混濁，眼球軸長明顯縮短，眼球萎縮（見圖C）。眼部A超：右眼軸長30.19mm（見圖D）。人工晶體測量Master：右眼眼軸：30.19mm，K1：45.42D/7.43mm@157°，K2：54.88D/6.15mm@67°;前房深度：2.27mm。診斷為“1.年齡相關(guān)性白內(nèi)障（右） 2.粘連性角膜白斑（右） 3.玻璃體后脫離（右） 4.眼球萎縮（左） 5.玻璃體混濁（雙）”。

3.討論：

復(fù)雜性難治性白內(nèi)障是指由于眼部或者全身疾病引起的白內(nèi)障，角膜混濁使手術(shù)非常具有挑戰(zhàn)性，聯(lián)合角膜移植可能是首選術(shù)式^[1]。但這會增加患者的經(jīng)濟負擔，且由于角膜材料有限及移植物排斥反應(yīng)的高風險，部分患者并不適合進行角膜移植。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是治療該病的一種相對安全的辦法^[2]。

值得注意的是，該病例左眼失明20余年、眼球萎縮，右眼作為僅存的功能眼，數(shù)指視力，晶狀體重度混濁，長期慢性炎癥、虹膜粘連、瞳孔不規(guī)則且無法散開，加之角膜白斑，使得眼底無法窺進，手術(shù)視野受限，操作極其困難，術(shù)后視力不提高甚至下降及出現(xiàn)并發(fā)癥的風險大大增加。該病例術(shù)中給予局麻下行右眼瞳孔成形術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障摘除伴人工晶體一期植入（AR40M-5.0D人工晶體一枚），術(shù)后第1天查右眼視力從數(shù)指20cm提高至0.04，眼壓17mmHg，角膜緣切口對合良好，前房中深，人工晶體位正、透明，患者術(shù)后滿意。于2021-04-14出院，院外繼續(xù)保護角膜、抗感染眼水治療，定期復(fù)診。

基于此病例，術(shù)中應(yīng)注意最大限度增加照明強度，推注Viscoat黏彈劑避免損傷角膜內(nèi)皮，在黏彈劑保護下仔細分離虹膜前粘連，避免手術(shù)損傷虹膜，仔細分離皮質(zhì)、核質(zhì)予以超乳吸除，術(shù)后良好水密角膜切口并予以地塞米松2mg球結(jié)膜下注射減輕炎癥反應(yīng)，給予角膜修復(fù)、激素眼膏包眼?？傊?，復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)難度及風險大，需嚴格的術(shù)前眼部及全身檢查，制定個性化治療方案，加強圍手術(shù)期管理^[3]。

參考文獻：

[1]Greene JB， Mian SI. Cataract surgery in patients with corneal disease. Curr Opin Ophthalmol. 2013 Jan;24（1）：9-14.

[2]Panda A， Krishna SN， Dada T. Outcome of phacoemulsification in eyes with cataract and cornea opacity partially obscuring the pupillary area. Nepal J Ophthalmol. 2012 Jul-Dec;4（2）：217-23.

[3]Sangwan VS， Gupta S， Das S. Cataract surgery in ocular surface diseases： clinical challenges and outcomes. Curr Opin Ophthalmol. 2018 Jan;29（1）：81-87.

作者簡介：第一作者：韓宜平，女，1995-06-01，山東濟南，山東大學碩士研究生，眼科