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      臨床護理干預與ICU多重耐藥菌感染的分析

      2022-03-23 13:02:12唐艷玲
      中國藥學藥品知識倉庫 2022年2期
      關鍵詞:多重耐藥菌重癥監(jiān)護室護理干預

      唐艷玲

      關鍵詞:多重耐藥菌;重癥監(jiān)護室;護理干預

      【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306(2021)02--01

      臨床使用三種含三種以上抗菌藥物后,若在同一時間出現(xiàn)耐藥細菌,則稱為多重耐藥菌。ICU作為重癥監(jiān)護室,所收治患者均具有免疫力低下、病情危重、侵入性操作多等特點[1]。因此,在醫(yī)院環(huán)境中,ICU患者多重耐藥菌發(fā)生概率更高。在此情況下,患者疾病治療難度將會增加,影響其預后效果,不利于其生存質(zhì)量提升,情況嚴重還會導致死亡。為此,對ICU多重耐藥菌感染相關因素進行分析,并提供有效的護理干預措施意義重大[2]。本研究將51例ICU患者作為研究對象,綜合分析多重耐藥菌感染情況、護理措施等,詳細報告如下。

      1資料與方法

      1.1臨床資料

      本研究患者選取時間為2019.06至2021.06。實驗對象為ICU患者,共計51例。男性患者26例,女性患者25例,最長年齡75歲,最幼年齡為29歲,平均(63.46±6.46)歲。

      1.2實驗方法

      采用調(diào)查方法,根據(jù)ICU患者具體疾病情況差異,制定相應檢驗標本,再將其送至檢驗科。檢驗科將確診的多重耐藥菌菌株情況通告院感科、ICU科室。ICU相關人員對護理方案作出相應調(diào)整。而院感科和主管醫(yī)生判斷患者是否為院內(nèi)感染,院感科進而對護理工作作出相應指導。

      1.3護理干預方法

      1.3.1加強培訓與監(jiān)管

      醫(yī)院護理人員不僅需要掌握良好的操作技能,還需要對多重耐藥菌感染擁有清晰、全面的認識,尤其是感染因素、預防措施、控制方式等。護理人員學習完成后,需要予以其考核。在此基礎上,護理人員業(yè)務技能、理論知識等可得到同步提升,進而促進多重耐藥菌感染風險防范意識增加。此外,醫(yī)院還應建立健全科學、合理的多重耐藥菌醫(yī)院感染防控制度、制定控制措施,加強管理與監(jiān)督工作。院感科需要制定督查表,記錄各科室落實情況。

      1.3.2加強手衛(wèi)生、職業(yè)防護

      醫(yī)護人員在與患者接觸過程中,存在細菌傳播的可能。因此,為減少醫(yī)院感染發(fā)生概率,應重視手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》 ICU 內(nèi)的洗手池全部安裝感應式水龍頭,每張床尾放置手快速消毒液,基于此,醫(yī)護人員在與患者接觸前后,均能夠得到有效的手部消毒。尤其是在進行侵入性操作之前,必須確保手衛(wèi)生,進而切斷細菌傳播途徑,減少醫(yī)院感染發(fā)生概率。此外,醫(yī)護人員做好專業(yè)防護也十分關鍵。

      1.3.3無菌操作

      在具體護理過程中,護理人員應樹立無菌操作理念,嚴格執(zhí)行無菌操作,尤其是侵入性操作過程中。否則,患者醫(yī)院感染發(fā)生概率將會增加。為減少不良事件發(fā)生,護理人員需要熟練掌握操作流程,確保操作過程無菌,減少交叉感染。除此之外,針對操作過程中使用的醫(yī)療設備、物品等,需要統(tǒng)一分類、消毒。在實際護理工作開展中,應根據(jù)患者實際情況,采取相應護理措施,加強各種導管的護理工作。

      1.3.4監(jiān)測患者耐藥性

      患者進入ICU后,如果需要長時間使用抗生素治療,則需要對其耐藥性進行監(jiān)測,并第一時間完成標本采集工作,將其送至檢驗科檢驗。若檢驗科反饋結(jié)果為感染,則需要第一時間上報院感科,并做好病區(qū)消毒工作,將患者隔離,避免感染范圍擴大。

      1.3.5環(huán)境管理

      護理人員需要重視醫(yī)院環(huán)境管理的重要性。患者使用過的被單等需要及時更換、清洗。在打包過程中,需要加強職業(yè)防護。除此之外,護理人員還應加強巡視,檢查病區(qū)內(nèi)衛(wèi)生情況,減少污染源,進而避免醫(yī)院感染發(fā)生。針對患者家屬,需要制定嚴格的探視制度,確保其在進入病房前做好相關防護措施。

      1.3.6加強隔離管理

      為減少多種耐藥菌接觸傳播,還應加強隔離管理。針對已經(jīng)發(fā)生多種耐藥菌感染的患者,應將其轉(zhuǎn)移至單獨病房。同時,護理人員告知患者家屬隔離的原因、隔離必要性等。此外,還可指導患者家屬通過電話、網(wǎng)絡方式進行探視,避免與患者接觸。針對患者使用的物品、床單、被罩等,均需要做到專人專用,避免交叉感染。若醫(yī)院沒有單獨隔離條件,則進行接觸隔離,但是應張貼明顯標識。

      2結(jié)果

      2.1多種耐藥菌感染種類

      51例患者,肺炎克雷伯菌感染人數(shù)最多,銅綠假單胞菌感染人數(shù)最少。(見表1)

      2.2多種耐藥菌感染部位

      51例患者中,呼吸道感染人數(shù)最多,泌尿道感染人數(shù)最少。(見表2)

      2.3轉(zhuǎn)歸情況

      41例患者經(jīng)治療及臨床護理干預后,痊愈或好轉(zhuǎn);10例患者死亡。

      3討論

      ICU收治患者以病情急、重癥為特點,同時,患者病情復雜性較高,免疫力較差,難以抵擋細菌侵襲,因此,患者極易發(fā)生多重耐藥菌感染。在此情況下,患者疾病治療將會難上加難,如果不及時采取有效干預措施,隨著病情嚴重程度增加,患者生命安全將會受到威脅[3]。因此,為提升患者疾病預后效果,防止多重耐藥醫(yī)院感染,應對感染原因進行分析,并采取相應護理措施,提升搶救成功率,提高護理質(zhì)量。

      ICU中常見致病菌分為兩大類型,其一為革蘭陰性菌,其二為革蘭陽性菌。其中肺炎克雷伯菌在革蘭陰性菌中占比較高,其次為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌,再次為銅綠假單胞菌。在革蘭陽性菌中,金黃色葡萄球菌占比較高[4]。本實驗患者中肺炎克雷伯菌占比最高,其次為鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌最低。鮑曼不動桿菌在人體內(nèi)分布范圍較廣,呼吸道、生殖道、泌尿道以及皮膚等位置均是其活動位置。不僅如此,其屬于條件致病菌的一種,可長時間在醫(yī)院環(huán)境中存在。

      ICU患者易發(fā)生感染,與其抵抗力較差息息相關。部分患者處于昏迷狀態(tài),其口腔、呼吸道分泌物等難以自行清除,可誘發(fā)細菌感染。ICU患者感染部位以呼吸道多見[5]。其中侵入性操作,如氣管插管等嚴重損傷患者呼吸道功能,使其難以提升防御能力。與此同時,患者引流管路較多,同時伴有深靜脈置管,加之患者免疫功能不能正常發(fā)揮,因此,出現(xiàn)感染的可能性將會增加。從醫(yī)護人員角度來看,未嚴格執(zhí)行無菌操作、對院感知識了解不詳細、消毒觀念不強等均是感染發(fā)生的重要因素[6]。

      綜合上述分析,ICU科室需要不斷加強人員管理,通過培訓、講座、考核等形式,提升醫(yī)護人員對院感知識的了解程度,進而樹立無菌操作觀念,不斷加強職業(yè)防護,提升防護意識,同時加強操作的規(guī)范性,將交叉感染的發(fā)生概率降至最低。除此之外,護理人員還應加強手部消毒,在與患者接觸前后,均需要進行洗手[7]。科室內(nèi)需要不斷完善洗手設施,確保醫(yī)護人員加強手部消毒的同時,提升其工作效率。針對患者家屬,需要制定嚴格的探視制度,確保其在進入病房前做好相關防護措施。在具體護理過程中,還應與臨床醫(yī)生相互配合,避免抗生素濫用。使用抗生素之前,做好病原標本采集工作,根據(jù)藥敏結(jié)果,合理使用抗生素。

      本實驗結(jié)果顯示,呼吸道感染占比最高,其次為血液感染,再次為泌尿道感染。肺炎克雷伯菌感染占比高于鮑曼不動桿菌感染、大腸埃希菌感染、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、銅綠假單胞菌感染。

      總而言之,對多重耐藥菌感染類型、部位等進行分析,并采取相應護理干預措施,能夠最大程度上減少醫(yī)院感染發(fā)生。

      參考文獻:

      [1]黃月霞.兒童重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2020,17(01):115-117.

      [2]王曉佩,劉琳琳,崔雪.強化感染護理對降低重癥監(jiān)護病房患者多重耐藥菌感染的影響分析[J].中國民康醫(yī)學,2020,32(07):169-170.

      [3]崔楠,張其豪,丁敏.ICU多重耐藥菌感染控制中護理管理效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(05):154-155.

      [4]賀果.針對性護理在重癥監(jiān)護病房控制多重耐藥菌感染中的應用[J].當代護士(中旬刊),2020,27(10):131-132.

      [5]林淼,羅坤金.PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌感染老年患者護理中的應用[J].海峽藥學,2020,32(09):180-182.

      [6]伍燕梅,黎淑珍,邱月群等.多重耐藥菌感染防控護理中滲透PDCA循環(huán)法的臨床價值[J].吉林醫(yī)學,2020,41(08):2024-2025.

      [7]周俊,唐紅萍,朱曉霞.多重耐藥菌感染或定植患者醫(yī)用織物每日更換護理對策在醫(yī)院感染防控中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(22):17-19.

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