黃曉蘭

【中圖分類號(hào)】G644.5???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

隨著傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病得到控制，兒童的疾病譜正在發(fā)生著變化，肥胖已經(jīng)成為影響兒童身心健康的重要問(wèn)題。參照2006年WHO制定的兒童標(biāo)準(zhǔn)體重，若兒童體重位于身高標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以上，為超重，位于身高標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以上，則為肥胖。按病因分類，兒童肥胖約95%-97%屬于單純性肥胖癥。肥胖疾病發(fā)病率高且危害較大，且增加成年期多種慢性病發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，成為新時(shí)期兒童健康的重要研究?jī)?nèi)容之一。因此，預(yù)防兒童肥胖就顯得更為重要?，F(xiàn)就其影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行探討。

1? 兒童肥胖的影響因素

1.1?? 遺傳因素?? 遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20%-40%。與父母體重正常組兒童相比，父親肥胖的3歲以下兒童在7歲時(shí)發(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)是其2.54倍，母親肥胖的則為4.25倍;當(dāng)父母雙方均肥胖時(shí)，發(fā)胖風(fēng)險(xiǎn)為對(duì)照組10.44倍。肥胖兒童父母平均體重均明顯高于正常兒童父母體重。對(duì)收養(yǎng)兒童的研究也證明，其成年后體質(zhì)量指數(shù)與親生父母更相似，證明遺傳因素對(duì)兒童肥胖有明顯影響。目前的研究發(fā)現(xiàn)，600余種基因位點(diǎn)與肥胖相關(guān)，為說(shuō)明遺傳因素的作用提供生物學(xué)依據(jù)，但是沒(méi)有一種基因能夠單獨(dú)使脂肪大量聚積。

1.2?? 家庭環(huán)境相關(guān)因素?? 中國(guó)飲食文化的傳承，形成以食為本的文化特色。在調(diào)查中，許多家長(zhǎng)和祖父母擔(dān)心自己的小孩不夠健壯，即使小孩的體重為正常體重，還是會(huì)鼓勵(lì)孩子多吃，甚至于不限制孩子的進(jìn)食量，并以孩子能夠多吃得到心理上的滿足。

1.3??? 飲食習(xí)慣因素??? 兒童時(shí)期的飲食習(xí)慣容易形成終生的影響，部分食品如糖果、煙酒等一旦持續(xù)地影響兒童時(shí)期的進(jìn)食，容易導(dǎo)致食物上癮等。人們的暴飲暴食使攝入的能量過(guò)多地儲(chǔ)存在體內(nèi)，導(dǎo)致體重增加，“食物上癮”可能是失控進(jìn)食的原因。

1.4??? 出生及喂養(yǎng)方式??? 相比于正常體重的婦女，肥胖的婦女中大約有50%傾向于選擇剖腹產(chǎn)。因?yàn)椴煌陉幍婪置涞募?xì)菌暴露，剖腹產(chǎn)的嬰兒的腸道菌群有別于順產(chǎn)嬰兒，后天將進(jìn)展為肥胖。因而剖腹產(chǎn)的孩子也更容易發(fā)展為肥胖。不同的研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒出生體重與后天的肥胖關(guān)系呈“U”形分布。由于母親孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，巨大兒患肥胖的危險(xiǎn)性明顯增高。低出生體重兒在2歲以前不會(huì)出現(xiàn)明顯的體重增長(zhǎng)，但是可能在2歲以后開始快速地增長(zhǎng)體重，并在其5歲時(shí)出現(xiàn)脂肪組織的聚集，成年后更易發(fā)生向心性肥胖。

2? 兒童肥胖的干預(yù)措施

2.1??? 家庭干預(yù)措施??? 兒童肥胖的干預(yù)應(yīng)當(dāng)從源頭做起，加強(qiáng)母孕期的健康知識(shí)，使母親認(rèn)識(shí)到妊娠期的不良行為習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致嬰兒肥胖的發(fā)生。鼓勵(lì)母親適量飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。增加家長(zhǎng)的參與和配合，教會(huì)家長(zhǎng)正確檢測(cè)兒童的體重，能夠準(zhǔn)確把握體重的變化也有利于控制肥胖的發(fā)生。家長(zhǎng)的作用不容忽視。應(yīng)針對(duì)不同地區(qū)兒童因地制宜地采取措施預(yù)防兒童肥胖，避免由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平提高等對(duì)兒童健康帶來(lái)的負(fù)面影響。通過(guò)降低巨大兒出生率，普及嬰兒的喂養(yǎng)知識(shí)，提倡母乳喂養(yǎng)，改善兒童生活方式，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉等多種措施并進(jìn)，從而控制兒童體重。肥胖兒童應(yīng)該積極參加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，也不可不足，推薦其運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量及心率達(dá)到最大值的一半左右為宜。

2.2??? 學(xué)校干預(yù)措施??? 學(xué)齡前期兒童的行為習(xí)慣容易受到影響，不良的行為習(xí)慣也容易得到矯正，因此該時(shí)期是預(yù)防兒童肥胖的最佳時(shí)期。采取各種形式的健康教育，將良好飲食行為習(xí)慣養(yǎng)成方法、兒童早期的飲食喜好、兒童肥胖的危害、兒童飲食習(xí)慣的影響因素、兒童肥胖的預(yù)防及干預(yù)方法等知識(shí)與技能傳授給幼兒及其家長(zhǎng)、幼兒園保健醫(yī)生、教師、保育員及炊事員。使他們能夠運(yùn)用正確的知識(shí)影響兒童的生活方式。蔬菜水果的合理搭配，滿足一天的飲水和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，盡量少吃垃圾食品和高熱量的食品，適當(dāng)進(jìn)食奶、魚、蛋，控制脂類食品，改正不良的飲食習(xí)慣，晚上不宜多食，睡前不吃東西，飯后不立即入睡，這些措施能夠達(dá)到控制體重的目的。

2.3??? 學(xué)校家庭社區(qū)聯(lián)合干預(yù)??? 采取學(xué)校家庭社區(qū)聯(lián)合干預(yù)的模式開展對(duì)小學(xué)生肥胖防治，通過(guò)心理咨詢、學(xué)校的健康教育、體育鍛煉、膳食干預(yù)、家長(zhǎng)會(huì)、家庭的講座、給家長(zhǎng)一封信;社區(qū)通過(guò)多種方式宣傳，動(dòng)員居民在飲食上限鹽限油，提供必要的運(yùn)動(dòng)設(shè)施，組織社區(qū)活動(dòng)等多種方式共同預(yù)防兒童肥胖，這些聯(lián)合干預(yù)在一定程度上發(fā)揮積極的作用[17-18]。通過(guò)多種渠道普及兒童肥胖預(yù)防的健康知識(shí)，如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、雜志、廣播和社區(qū)的宣傳欄等，傳播兒童的健康生活方式和飲食習(xí)慣，告知肥胖的危害，使之樹立正確的觀念，有利于控制肥胖的發(fā)生[19-20]。

3? 結(jié)論

在兒童肥胖日益成為嚴(yán)重危害兒童身心健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的今天，綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者的最新最全研究成果，全面認(rèn)識(shí)肥胖的形成影響因素是基因與環(huán)境因素綜合影響的結(jié)果，有利于我們從多層面多層次地進(jìn)行綜合干預(yù)，達(dá)到控制兒童肥胖發(fā)生的目的，保障兒童健康成長(zhǎng)。我們相信，隨著兒童肥胖的研究進(jìn)展，兒童肥胖的影響因素與干預(yù)措施并不局限于上文所提及的種種。

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