曲長紅 周維 李廣瑩 裴麗鵬

(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū)，遼寧 沈陽 110000)

盆腔粘連是指正常處于分離狀態(tài)的腹腔臟器或組織間出現(xiàn)了纖維組織。據(jù)研究報道，盆腹腔手術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率為55%～95%[1-2]。盆腔疼痛是盆腔粘連最常見的癥狀，一般表現(xiàn)為腹部墜脹疼痛及腰骶部疼痛，多在勞累、性交、月經(jīng)前后加重，嚴(yán)重者可致不孕[3]。針對盆腔粘連合并慢性盆腔痛，臨床以保守治療為主，對于保守治療無效的患者則可考慮手術(shù)探查，并對存在的器質(zhì)性病變進行治療[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療在盆腔粘連合并慢性盆腔痛中的療效得到廣泛肯定，但部分患者術(shù)后仍持續(xù)存在慢性盆腔痛，嚴(yán)重影響其術(shù)后生活質(zhì)量[5]。近年來，中醫(yī)藥在婦科疾病中的應(yīng)用價值引發(fā)熱議，康婦炎膠囊是中成藥物，具有清熱解毒、化瘀行滯、除濕止帶等功效，主要用于治療由濕熱蘊結(jié)所致的帶下病[6]。本研究就康婦炎膠囊聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔粘連合并慢性盆腔痛療效進行分析，旨在為臨床治療提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2020年5月我院收治的86例盆腔粘連合并慢性盆腔痛患者臨床資料。根據(jù)治療方式不同分為中西醫(yī)組(康婦炎膠囊聯(lián)合腹腔鏡治療，n=46)和對照組(腹腔鏡治療，n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]中關(guān)于盆腔粘連合并慢性盆腔痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無藥物過敏史，既往無手術(shù)史。③非哺乳期或妊娠期婦女。④患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有出血傾向。②伴有結(jié)核、惡性腫瘤。③有盆腔炎癥疾病史或盆腔手術(shù)史。④盆腔急性感染。⑤肝、腎等功能不全。⑥合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病。⑦有盆腔炎性疾病史或盆腔手術(shù)史。本研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會審核通過。

1.2 治療方法 所有患者均實施腹腔鏡手術(shù)，其中子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，盆腔包塊實施卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)，盆腔包裹性積液清除術(shù)治療；不孕癥實施腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或疏通術(shù)治療；盆腔膿腫給予腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)治療。所有患者在腹腔鏡手術(shù)完成時，對粘連進行常規(guī)分離。術(shù)后對滲血較多、創(chuàng)面較大的患者，將盆腔引流管留置。中西醫(yī)組術(shù)后給予康婦炎膠囊(山東步長神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20055634)，規(guī)格：0.4 g×48粒，3粒/次，3次/d，口服，療程為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛 對患者疼痛情況進行隨訪，為期3個月，截止2020年8月，以電話隨訪及來院復(fù)查方式為主。治療前、治療1月及治療3月后盆腔疼痛評分采用數(shù)字疼痛評分法(Numericalpainrating scale，NPRS)[9]評估疼痛程度，分為4級：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為明顯疼痛，7～10分為強烈疼痛。

1.3.2 臨床療效 治愈：疼痛消失、NPRS評分為0分，婦科檢查及理化檢查為正常，停止治療后1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛消失或明顯減輕，評分由強烈疼痛轉(zhuǎn)為輕微疼痛，婦科檢查及理化檢查明顯改善。有效：疼痛癥狀減輕，評分下降1個級別，婦科檢查及理化檢查有所改善。無效：疼痛無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查無改善或有加重[10]。臨床總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.3.3 生存質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量評分量表[11]對兩組患者治療前、治療1月后軀體功能、心理功能、社會功能及精神功能四個維度進行評估，每個維度的總得分均為100分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越佳。

1.3.4 炎癥反應(yīng) 治療前及治療1月后分別采集外周靜脈血3 mL，于采血30 min內(nèi)進行離心(4℃，3000 rpm，10 min)，取上清液測定。酶聯(lián)免疫吸附法測定血清淀粉樣蛋白A(SAA)水平，免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，降鈣素原(PCT)采用自動電化學(xué)發(fā)光遷移分析儀Cobas e602測定；所有試劑盒均購自MARKET INC，按照各自試劑盒說明書操作。

1.3.5 安全性 包括切口感染、切口疼痛、腸梗阻、性功能障礙、惡心嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 中西醫(yī)組46例，年齡29～56歲，平均(40.74±5.32)歲；孕次(2.75±1.03)次，產(chǎn)次(2.07±0.58)次。對照組40例，年齡28～57歲，平均(40.85±5.33)歲；孕次(2.91±1.05)次，產(chǎn)次(2.12±0.54)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組疼痛情況比較 兩組治療前NPRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組NPRS評分均顯著下降，且于治療3月后達到最低值，同時治療后各時間點中西醫(yī)組NPRS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較

2.3 兩組臨床療效比較 中西醫(yī)組臨床總有效率(97.83%)顯著高于對照組(82.50%)，兩組比較存在明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(×10-2)]

2.4 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 治療前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能及精神功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1月后，中西醫(yī)組軀體功能、心理功能、社會功能及精神功能評分均高于治療前及對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量比較分)

2.5 兩組炎性因子比較 治療前，兩組SAA、CRP、PCT水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1月后，中西醫(yī)組SAA、CRP、PCT水平均低于同組治療前及對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后SAA、CRP、PCT水平比較

2.6 兩組治療后安全性比較 兩組治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)1例切口疼痛，中西醫(yī)組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，經(jīng)對癥治療后均顯著好轉(zhuǎn)；兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.000，P=0.987)。

3 討論

盆腔粘連是腹膜對損傷的過度生理反應(yīng)，纖溶酶原激活劑與抑制劑的平衡在本癥形成中起關(guān)鍵作用[12]。一般情況下，盆腔粘連的發(fā)生與腹膜損傷后血供不良，或腹膜發(fā)生熱損失、感染、對縫線發(fā)生異物反應(yīng)等情況有關(guān)[13-14]。

研究認為，盆腔粘連引起盆腔疼痛是由于腹膜纖維化的原因，在粘連帶張力較大、粘連肥厚、血管明顯增生甚至擴張時，可明顯加重疼痛[15-16]。此外，盆腔內(nèi)長期、慢性的炎癥又可加重盆腔粘連、盆腔結(jié)締組織增生與纖維化，最終導(dǎo)致輸卵管形態(tài)異常，造成生殖系統(tǒng)功能異常[17-18]。腹腔鏡是一種使用細長的發(fā)光管穿過腹部切口來觀察腹部器官或女性盆腔器官的手術(shù)，由于該術(shù)式可腔鏡輔助下分離粘連，清除病灶效果顯著，因此其成為了目前臨床治療慢性盆腔痛最有效的治療方式[19-20]。但大量實踐數(shù)據(jù)顯示，盆腔粘連合并慢性盆腔疼痛經(jīng)腹腔鏡治療后仍有部分患者存在疼痛，不利于患者預(yù)后[21-22]。為進一步提高手術(shù)療效，改善患者疼痛癥狀，相關(guān)學(xué)者提出將中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用于術(shù)后治療。

盆腔粘連所致慢性盆腔痛屬中醫(yī)“婦人腹痛”“帶下病”“積聚” 等范疇，是由于氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致不通則痛；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛；其關(guān)鍵病機在于“瘀滯”[23]?？祴D炎膠囊是近年廣泛應(yīng)用于婦科疾病的復(fù)合藥劑，主要成分為苦參、穿心蓮、紫草、蒲公英、地丁及豬膽粉等。其中苦參為君藥，其性味苦、寒，歸心、肝、腎、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲、利尿的功能?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，苦參主要成分為苦參堿、氧化苦參堿等多種生物堿類成分，在止痛、升白細胞、止血等多方面均有顯著療效[24-25]。穿心蓮、紫草、蒲公英、地丁及豬膽粉為輔，達到清熱消炎、解毒涼血、消腫止痛等目的[26]。本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)組臨床療效較對照組高，且炎癥因子下降趨勢較對照組更為顯著(P<0.05)，其原因可能為康婦炎膠囊在腹腔鏡術(shù)后患者體內(nèi)發(fā)揮其消炎殺菌，清除腫痛的作用，從而有效減少盆腔患處的炎癥液體分泌，促進粘連面水腫液及其滲透物的吸收，預(yù)防了再次粘連的發(fā)生。同時結(jié)果顯示，治療后各時間點中西醫(yī)組NPRS評分均低于對照組(P<0.05)，再次證實了康婦炎膠囊能夠減輕患者盆腔積液及其粘連的現(xiàn)象，從而緩解盆腔粘連患者慢性盆腔痛的癥狀。

4 結(jié)論

康婦炎膠囊聯(lián)合腹腔鏡可改善盆腔粘連合并慢性盆腔痛患者疼痛情況，緩解炎癥反應(yīng)，并提高手術(shù)療效及患者生活質(zhì)量，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。