海軍全科規(guī)范化培訓醫(yī)師科研能力調查分析

朱成杰，佟智穎，趙家義，商艷，韓一平

2019 年海軍啟動首屆全科醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”），目的是提升基層軍醫(yī)醫(yī)療技術和海軍衛(wèi)勤保障水平，但海軍全科醫(yī)師規(guī)培基地在制定培訓計劃時主要參照上海市住院醫(yī)師規(guī)培方案［1］，僅添加部分軍事醫(yī)學內容作為補充課程。目前，海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)還未納入規(guī)培的教學計劃中，存在缺乏教學內容、尚未形成體系的現實困難。然而，科研能力是全科醫(yī)師解決臨床工作中疑難問題的必備素質，是開展創(chuàng)新實踐活動的基礎。因此，提高全科規(guī)培醫(yī)師科研能力，為基層部隊培養(yǎng)全面發(fā)展的復合型軍醫(yī)，是規(guī)培基地急需研究的重要課題。本課題組就海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力現狀進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019－2021 年在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院參加海軍全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的70 名男性軍醫(yī)作為研究對象，其分別來自海軍各基層部隊，年齡（29.77±2.97）歲，范圍25～36 歲，基層工作年限（4.66±2.95）年，范圍1～12 年。其他基本情況見表1。

表1 2019－2021 年海軍全科規(guī)培醫(yī)師的基本情況（n=70）

1.2 研究方法

1.2.1 制定調查問卷 在文獻研究、專家咨詢、實地考察、訪談調研后，擬制海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力情況調查問卷，問卷內容包括年齡、基層工作年限、文化程度、職務、參與科研工作的意愿、科研工作的綜合能力、科研工作存在的困難等，分別調查海軍全科規(guī)培醫(yī)師規(guī)培期間和基層工作期間的科研能力。

1.2.2 問卷調查實施 采用集中組織、無記名問卷填寫的方式，當場回收問卷。共發(fā)放問卷70 份，回收有效問卷70 份，有效率為100%。

1.2.3 分析調查結果 根據調查結果分析海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力現狀，為進一步改進教學策略提供有效依據。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 24.0 軟件進行數據統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研的意愿和需求情況比較

70 名研究對象在規(guī)培期間和基層工作期間，愿意參與科研的人數分別為56 人、48 人，占比分別為80.00%、68.57%；在規(guī)培期間參與科研的意愿高于基層工作期間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。70 名研究對象認為在規(guī)培期間需要開展科研活動的人數有41 人，明顯高于認為在基層工作期間需要開展科研活動的人數（19 人），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研的意愿和需求情況比較（n=70）

2.2 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研工作的情況比較

70 名研究對象在規(guī)培期間的科研培訓、科研活動、申請科研基金、發(fā)表學術論文、獲得國家專利的人次數分別為45、54、5、6、2；而在基層工作期間的以上數據分別為10、8、0、2、0?？梢娫谝?guī)培期間參與科研工作的人次數明顯高于在基層工作期間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。由表3 可見，在規(guī)培期間和基層工作期間發(fā)表的學術論文涉及軍事醫(yī)學的人次數分別為1、2，申請的科研基金涉及軍事醫(yī)學的人次數分別為1、0，表明涉及軍事醫(yī)學的科研工作相對較少。

表3 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研工作的情況比較（人次）

2.3 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間臨床科研思維能力比較

本研究設計的臨床科研思維能力調查問卷見表4，并針對問題發(fā)現能力、問題分析能力、問題解決能力3 個要素，將海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間臨床科研思維能力的評估等級分為好、一般、差。調查顯示，規(guī)培期間的臨床科研思維能力明顯高于基層工作期間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 海軍全科規(guī)培醫(yī)師臨床科研思維能力調查問卷內容

表5 海軍全科規(guī)培醫(yī)師規(guī)培期間和基層工作期間臨床科研思維能力比較（n=70）

2.4 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研活動存在的困難比較

根據科研活動的難易程度分成困難、一般、容易3 個等級。調查顯示，70 名研究對象認為規(guī)培期間參與科研活動困難、一般、容易的人數分別為43、27、0，而基層工作期間以上數據分別為64、6、0，可見規(guī)培期間參與科研活動的困難程度明顯小于基層工作期間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。另外還調查了規(guī)培期間和基層工作期間參與科研活動存在的具體困難情況。見表7。

表6 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研活動的難度比較（n=70）

表7 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間和基層工作期間參與科研活動存在的具體困難比較（n=70）

2.5 海軍全科規(guī)培醫(yī)師個人科研綜合能力自我評價

根據個人科研綜合能力自我評價情況，將個人科研綜合能力分為較好、一般、較差3 個等級。結果顯示，對應的人數分別為6、27、37，較好率僅為8.57%。但超過一半的人數（39 人）認為規(guī)培后個人科研綜合能力有所進步，占比55.71%，見表8。

表8 海軍全科規(guī)培醫(yī)師個人科研綜合能力自我評價（n=70）

3 討論

開展海軍全科醫(yī)師規(guī)培的目的是提高基層軍醫(yī)的技術水平，更好地為一線官兵服務，保障部隊戰(zhàn)斗力的生成［2］。獨立思考、主動研究、解決難題的素質是基層軍醫(yī)執(zhí)業(yè)的必備要求，然而不少規(guī)培基地仍將提高規(guī)培醫(yī)師的臨床技能視為教學質量評估的唯一標準，忽視對規(guī)培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)，這將直接制約其綜合素質的發(fā)展［3］。培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的科研綜合能力，不僅使其很好地完成日常的醫(yī)療工作，還能改進疑難問題的解決方法、深入思考潛在的機制，這對于海軍基層部隊衛(wèi)勤保障能力的總體提升有著十分積極的意義。因此，提高海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力成為規(guī)培基地教學改革的重要任務。

3.1 海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力的現狀分析

參加此次海軍全科醫(yī)師規(guī)培的基層軍醫(yī)，大多畢業(yè)于軍醫(yī)大學和地方重點大學，理論基礎扎實，軍事素質過硬。但由于畢業(yè)分配至基層后缺少繼續(xù)教育機會，加之基層衛(wèi)生機構“大病沒法看、直接送醫(yī)院，小病沒啥看、水平難提高”的工作特點，基層軍醫(yī)的臨床經驗積累不足，科研能力更是不容樂觀［4］。

3.1.1 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在基層工作期間參與科研活動意愿和需求不高 在基層工作期間，雖然有68.57% 的軍醫(yī)愿意參與科研活動，但依然小于在規(guī)培期間參與科研活動的意愿程度，差異有統(tǒng)計學意義。而且僅有27.14% 的軍醫(yī)認為在基層有開展科研活動的需要，明顯小于認為在規(guī)培期間需要開展科研活動的人數(58.57%)，差異有統(tǒng)計學意義。

3.1.2 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間的臨床科研思維能力有所提高 相較于基層工作期間，海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間更能主動發(fā)現科研相關問題、分析問題、查閱資料，并有效解決問題，臨床科研思維能力明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義。

這些現狀與基層部隊的衛(wèi)生工作特點密切相關。不少軍醫(yī)反映，在基層開展科研活動缺少領導支持，缺乏科研課題項目，接診病例的病種單一，不具備開展科研活動的條件。這些原因的確客觀存在并限制了基層軍醫(yī)參與科研的熱情，但軍醫(yī)分配至基層后，缺乏吃苦精神與科研意識，沒有主動鉆研前沿知識和主動思考的學習習慣，也是不容忽視的主觀因素［5］。但經過規(guī)培后，基層軍醫(yī)參與科研的熱情以及個人科研綜合能力均有明顯提高。因此，規(guī)培基地要抓住這一良好勢頭，積極作為，為海軍全科醫(yī)師規(guī)培出站后的基層工作打下良好的綜合素質基礎。

3.2 開展海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)存在的問題

首屆海軍全科規(guī)培醫(yī)師已于2021 年7 月出站。但在此次規(guī)培期間，規(guī)培基地開展海軍全科醫(yī)師規(guī)培的教學經驗還較薄弱，制定教學計劃時主要參照地方規(guī)培方案，尚未建立針對海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)體系。

3.2.1 培養(yǎng)海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力缺少教學內容 一是缺教材。對海軍全科規(guī)培醫(yī)師來說，從醫(yī)科院校畢業(yè)后便分配至基層，接觸科研工作少，對科研活動的概念較為陌生迷茫，在選題立項、論文書寫上缺乏理論知識和實踐技能的系統(tǒng)學習。由于在規(guī)培期間帶教教師時間、精力有限，不可能手把手從零基礎開始教授。因此，編寫一套關于提高海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力的自學教材十分必要，應納入進一步完善規(guī)培教學方案的計劃中。二是缺課題。盡管軍醫(yī)大學教學醫(yī)院作為規(guī)培基地，申請課題的機會較多，科研經費也較為充足，但目前尚未有針對性的培養(yǎng)海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研思維能力、科研實踐技能的課題。對于海軍全科規(guī)培醫(yī)師而言，一方面現有的大多數課題對科研能力要求較高，而規(guī)培醫(yī)師大多僅本科畢業(yè)，未受到系統(tǒng)的科研實踐培訓，難以應付高難度的課題項目；另一方面課題周期較長、程序復雜，規(guī)培醫(yī)師時間有限，難以全程參與［6］。

3.2.2 培養(yǎng)海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力缺少教學方法 在臨床教學中，目前國內外流行著多種獨具特色的教學模式，各有優(yōu)缺點。傳統(tǒng)的臨床教學模式基本上全程采取“填鴨式”教學［7］，科研培訓更多的還是以指令的方式讓規(guī)培醫(yī)師被動地執(zhí)行科研任務，教學過程中較少顧及規(guī)培醫(yī)師的個人興趣、能力及個性特征；另外，由于規(guī)培醫(yī)師在各科室輪轉時間相對較短，加之帶教教師專業(yè)方向、科研領域和能力層次不同，導致規(guī)培醫(yī)師無法得到系統(tǒng)的科研實踐訓練［6］。

3.3 海軍全科規(guī)培基地開展海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的優(yōu)勢

盡管規(guī)培基地在海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)中存在著一些困難，但同樣具備了較多優(yōu)勢，有利于教學體系改革的實施。

3.3.1 海軍全科規(guī)培醫(yī)師在規(guī)培期間參與科研活動的積極性高 海軍全科規(guī)培醫(yī)師認為規(guī)培期間參與科研的困難程度以及困難數量明顯小于基層工作期間，差異有統(tǒng)計學意義。超過九成的海軍全科規(guī)培醫(yī)師在基層期間沒有接受過科研培訓，也沒有撰寫過學術課題和學術論文。但在規(guī)培期間，海軍全科規(guī)培醫(yī)師參與科研培訓、科研活動的人次數以及申請科研基金、發(fā)表學術論文、獲得國家專利的人次數均明顯高于基層工作期間，差異有統(tǒng)計學意義。這體現出在規(guī)培期間，海軍全科規(guī)培醫(yī)師具有良好的科研工作潛力。規(guī)培基地應充分認識到他們在規(guī)培期間參與科研活動的積極性，鼓勵引導他們正確開展科研實踐活動，以培養(yǎng)其科研思維能力與創(chuàng)新能力。

3.3.2 海軍全科醫(yī)師規(guī)培基地科研實力雄厚 海軍全科醫(yī)師規(guī)培基地大多為軍隊三甲綜合醫(yī)院，臨床技術、科研水平、教學質量高，不僅能提高規(guī)培醫(yī)師臨床技能，也具備培養(yǎng)其科研能力的實力［6］。一是實驗設備先進、信息資源豐富，具備良好的科研硬件條件；二是骨干隊伍中人才濟濟，科研成果、教學經驗豐富，為規(guī)培醫(yī)師科研工作指導提供了良好的師資保障；三是科研項目充足，為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供了有力的課題支撐和經費支持。

3.4 海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法

雖然海軍和地方的全科醫(yī)師規(guī)培遵循著共同的培訓途徑，但海軍全科規(guī)培醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍和培訓需求與地方差別很大［8］。因此，需要通過改進規(guī)培教學方案，改變目前普遍存在的“重臨床、輕科研”現象，逐步建立臨床科研并重、海軍特色鮮明的海軍全科醫(yī)師規(guī)范化培訓體系。

3.4.1 創(chuàng)建高質量的科研平臺 建設科研公共平臺，共享臨床教學資料，編寫科研自學教材，豐富完善學習資源庫。整合各專業(yè)科研力量，組建高層次的教學團隊，通過院士講座、名師論壇、經驗交流、第二課堂等形式全方位指導海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研活動，并設立與海軍全科規(guī)培醫(yī)師相關的專項科研基金。多方面為其創(chuàng)造更好的學習和科研環(huán)境，系統(tǒng)培養(yǎng)其科研思維能力和科研實踐技能［9］。

同時，根據海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)需求，設置科研思維、興趣引導、方法設計、數據分析和論文撰寫等一系列綜合能力培訓內容，如開展文獻檢索系列授課，幫助其學習文獻檢索方法；召開文獻閱讀交流會，師生一起討論閱讀學術文獻的心得體會；邀請專家進行專題講座，幫助海軍全科規(guī)培醫(yī)師掌握科研設計思路。另外，帶教教師也要端正學術態(tài)度、改進教學方法和更新知識儲備，保證海軍全科規(guī)培醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的質量［10］。

3.4.2 營造積極的科研氛圍 建立考核評估機制，要求海軍全科規(guī)培醫(yī)師積極參與科研活動，教務及科研部門在規(guī)培考核要求中設立科研能力考核目標，對海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研水平進行定期考核評定，包括：撰寫論文、參與課題的硬性指標，科室及帶教教師的評價以及自我評價等。

完善科研激勵政策，鼓勵并指導海軍全科規(guī)培醫(yī)師參與研究課題項目的申請、向國內外期刊投稿，進一步開拓其專業(yè)理論的知識面，提高其科研興趣、科研思維能力、歸納總結能力、學術論文寫作水平［11］。獎勵論文發(fā)表、專利授權等科研成果，表彰創(chuàng)新成果特別優(yōu)秀者及其帶教教師等［12］。全方位提升規(guī)培醫(yī)師參與科研工作的積極性，同時強化科研教學團隊的建設，發(fā)揮科研教學骨干的引導作用，營造良好的學術氛圍，創(chuàng)造有利于人才成長的環(huán)境，不斷提高海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科學素養(yǎng)。

3.4.3 突出海軍特色的科研培訓方法 在本研究中，僅有3 人在申請的國家專利、撰寫的學術課題和學術論文等方面涉及軍事醫(yī)學，軍事醫(yī)學成果相對較少。海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院作為海軍特色鮮明的研究型醫(yī)院，在此次海軍全科規(guī)培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)上，具備海軍醫(yī)學和海戰(zhàn)傷急救特色的科研優(yōu)勢。開展與海軍全科規(guī)培醫(yī)師實際需求相適應的臨床技能、海戰(zhàn)傷救治水平和科研能力的培訓，既能實現全面發(fā)展的教學要求，又能突出海軍特色教學的目標［3，13］，為海軍全科規(guī)培醫(yī)師出站后面向基層、緊貼實戰(zhàn)的衛(wèi)勤保障工作打下堅實的基礎。

3.4.4 拓寬海軍全科規(guī)培醫(yī)師出站后的繼續(xù)教育路徑 雖然借助軍隊綜合醫(yī)院的良好平臺可以提升海軍全科規(guī)培醫(yī)師的業(yè)務能力，但規(guī)培時間相對較短，且規(guī)培出站后返回一線基層部隊，工作期間仍缺少繼續(xù)教育的途徑，其綜合素質的持續(xù)提高無法保障［1］。為此，可開發(fā)基層軍醫(yī)導師制，延續(xù)在規(guī)培期間帶教的師生關系。這樣，由于師生經常保持聯系，不僅使基層軍醫(yī)的成長受到導師的言傳身教和持續(xù)引導，還有利于上級醫(yī)師為一線官兵的健康提供保障。此外，醫(yī)院還可以通過遠程教學或視頻會議系統(tǒng)，定期對基層軍醫(yī)進行遠程培訓，增強基層軍醫(yī)的知識儲備能力。

綜上所述，海軍全科規(guī)培醫(yī)師在基層開展科研工作的積極性不高，不利于基層部隊衛(wèi)勤保障能力的整體提升。開展海軍全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，應在完成規(guī)范標準的培訓計劃基礎上，突出海軍基層部隊常見病診治、海戰(zhàn)傷急救等海軍醫(yī)學特色的科研培訓。不僅要培養(yǎng)其扎實的臨床技能，還要培養(yǎng)其發(fā)現問題、解決問題并總結分析的科研水平，使海軍基層軍醫(yī)真正承擔起現代化的海軍后勤保障壓艙石的重任。