邱德枝 孫巧玲 林 婕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建省福州市 350000

在重癥監(jiān)護病房中，顱腦損傷患者一般需長期使用大量廣譜抗菌藥物，部分患者會因胃腸道功能紊亂而發(fā)生大便失禁情況，嚴重影響患者疾病恢復(fù)[1]。以往常規(guī)的清理排泄物、清洗皮膚、局部使用皮膚保護劑等肛周皮膚保護措施雖然能夠在一定程度上緩解皮膚炎癥反應(yīng)，但效果十分有限[2-3]。因此，為顱腦損傷大便失禁患者尋找新型的肛周皮膚治療措施至關(guān)重要。本文將造口護膚粉與特定電磁波譜(TDP)光療聯(lián)合應(yīng)用于我院接收的29例顱腦損傷患者肛周皮膚損傷中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2021年6月接收的58例顱腦損傷伴肛周皮膚損傷患者。納入標準：(1)首次入住ICU病房，且為顱腦損傷；(2)住院時間≥1周；(3)入組時未發(fā)生失禁性皮膚炎(Incontinence Associated Dermatitis，IAD)；(4)伴有不同程度的肛周皮膚損傷；(5)病情穩(wěn)定，意識清楚；(6)患者及家屬對研究知情同意。排除標準：(1)肛門器質(zhì)性病變；(2)壓瘡或其他皮炎病癥；(3)周圍神經(jīng)病變；(4)存在本研究藥物禁忌證；(5)TDP照射治療禁忌證；(6)長期應(yīng)用免疫抑制劑。將入選58例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(29例)與觀察組(29例)。對照組男15例，女14例；年齡21～75歲，平均年齡(44.28±4.13)歲；肛周皮膚損傷面積41～84cm2，平均面積(61.28±8.24)cm2。對照組男16例，女13例；年齡22～76歲，平均年齡(44.47±4.12)歲；肛周皮膚損傷面積42～85cm2，平均面積(62.48±8.71)cm2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者治療期間囑咐注意休息，嚴重腹瀉時可暫禁食，并為患者提供必要的營養(yǎng)支持及止瀉藥物治療，密切關(guān)注患者體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，定期為患者更換尿墊及翻身(1次/2h)，保持局部肛周皮膚清潔衛(wèi)生及床單整潔。對照組給予氧化鋅軟膏治療，方法如下：剃除患者肛周多余毛發(fā)，每次大便后清洗肛周皮膚，動作宜輕柔，避免用力反復(fù)擦洗而導(dǎo)致皮膚損傷加重，接著用蘸有生理鹽水的棉球輕輕擦拭皮膚損傷處，用 0.2%碘伏消毒液消毒創(chuàng)面周圍皮膚，待其干燥后取適量氧化鋅軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020849 )輕柔涂抹患處，涂抹面積大于破損及紅腫皮膚，涂抹厚度薄于1mm，每日涂抹4次，療程為5d，涂抹完后按摩皮膚，促進藥物吸收。

觀察組則給予造口護膚粉聯(lián)合TDP照射治療，具體如下：(1)造口護膚粉治療：為患者清洗擦拭干凈肛周皮膚后，將造口護膚粉[康樂保(中國)有限公司，粵械注準20152660224]噴撒于肛周皮膚損傷處，用無菌棉簽將其涂抹均勻，5min后再采用軟面巾抹去多余的粉末，每日涂抹4次，療程為5d。(2)TDP照射治療：采用Carnation-33光子治療儀(640nm)[深圳普門科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準)字2013第2260118]與皮損相距15cm處進行照射，溫度以患者不感覺發(fā)燙為宜，每次照射20min，每日照射2次，持續(xù)照射5d。兩組患者均持續(xù)治療5d后評價其治療效果。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者治療期間創(chuàng)面疼痛的緩解時間及愈合時間。(2)觀察兩組患者的臨床療效。療效判斷標準[4]：顯效：1～2d后肛周皮膚紅腫消退，伴有肛周皮膚破損及滲液者3～4d后皮膚干燥、無滲液；有效：3～4d后肛周皮膚紅腫減輕，伴有肛周皮膚破損及滲液者4～5d后皮膚干燥、滲液減少；無效：未達到上述標準。(3)觀察比較兩組患者治療后的滿意率。采用本院自制滿意問卷調(diào)查表評估，總分100分，80以上為十分滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面疼痛緩解時間及愈合時間比較 治療后，觀察組創(chuàng)面疼痛緩解時間及愈合時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面疼痛緩解時間及愈合時間比較

2.2 兩組皮損改善療效比較 治療后，觀察組皮損改善總有效率為96.55%，顯著高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.253，P=0.012<0.05)，見表2。

表2 兩組皮損改善療效比較[n(%)]

2.3 兩組滿意率比較 治療后，觀察組滿意率為96.55%，顯著高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.986，P=0.014<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意率比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷患者監(jiān)護過程中出現(xiàn)大便失禁，易導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)不同程度的損傷，若沒有得到有效處理，將可能繼發(fā)感染，從而增加IAD的發(fā)生率，嚴重增加臨床工作難度[5]。常規(guī)大便失禁處理一般對皮膚進行局部清潔、消毒后于患處涂藥膏，可在一定程度上改善炎癥情況，加快創(chuàng)面恢復(fù)，但創(chuàng)面較大時涂抹不方便，且反復(fù)涂抹極易增加皮膚的摩擦力，給患者造成巨大不適感[6]。造口護膚粉是一種粉末狀產(chǎn)品，其主要成分羧甲基纖維鈉具有較強的吸收能力，臨床使用時不僅能夠有效吸收造口的排泄物，減輕排泄物對皮膚的刺激，同時還能夠發(fā)揮自體清創(chuàng)作用，有效促進皮疹的消退和炎癥的吸收，緩解皮膚損傷程度[7]。TDP照射是一種新型的電磁波治療方式，主要采用對生物體有益無害的一段電磁波譜對機體進行照射來達到治療目的，具有擴張組織局部血管、加速炎癥吸收、緩解機體疼痛、減少滲液等作用，目前已廣泛應(yīng)用于皮膚損傷輔助治療中[8]。本文對觀察組給予造口護膚粉聯(lián)合TDP照射后，結(jié)果顯示，其創(chuàng)面疼痛緩解時間及創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，且滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

分析認為，清洗擦拭干凈肛周皮膚后，將造口護膚粉均勻噴撒于肛周皮膚損傷處，能夠有效阻斷糞便和尿液對皮膚浸漬，為皮損的愈合提供一個良好的環(huán)境，避免肛周皮膚損傷加重，且造口護膚粉中的主要成分能夠活化多種白細胞和巨噬細胞，有效促進皮膚炎癥的吸收，改善皮膚狀況，加快創(chuàng)面的修復(fù)[9]。而TDP療法的生物搪瓷板中含有33種微量元素，其結(jié)構(gòu)和比例與人體內(nèi)元素存在狀態(tài)相仿，通電后在一定溫度熱激發(fā)下，能夠形成綜合特定電磁波，與機體內(nèi)相應(yīng)元素產(chǎn)生諧振，有效調(diào)整體內(nèi)紊亂，促進機體新陳代謝及上皮細胞增長，從而縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕皮膚損傷程度，加快病情恢復(fù)[10]。此外，TDP照射治療還有助于促進體內(nèi)腦啡肽的分泌，從而達到鎮(zhèn)痛目的，有效縮短創(chuàng)面疼痛緩解時間。將這兩種方式聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮不同作用機制治療方式的相互疊加和協(xié)同作用，進一步消除炎癥反應(yīng)，促進疾病轉(zhuǎn)歸。本文結(jié)果表明，觀察組皮損改善總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，可見聯(lián)合采用造口護膚粉與TDP照射治療能夠提高患者療效。

綜上所述，將造口護膚粉與TDP照射聯(lián)合用于顱腦損傷肛周皮膚損傷患者中，能夠加快創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面疼痛緩解時間，提高其滿意率，改善治療體驗，值得推廣。