張 俊

南陽(yáng)市中心醫(yī)院血管超聲科，河南 南陽(yáng) 473000

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有27 萬(wàn)名女性被診斷為乳腺癌，其中7 萬(wàn)人死于乳腺癌，分別占所有新發(fā)癌癥病例的15.1%和所有女性癌癥死亡人數(shù)的6.9%［1］。腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)是乳腺癌患者治療的最重要預(yù)后因素，合理篩查程序有利于腋窩淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者的診斷［2-3］。在乳腺癌中，一線原發(fā)性腫瘤引流淋巴結(jié)，即所謂的前哨淋巴結(jié)，是腫瘤特異性T 細(xì)胞激活的部位，同時(shí)也是腫瘤誘導(dǎo)的免疫抑制直接干擾免疫激活的部位，對(duì)乳腺癌的預(yù)后產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響［3-5］。目前，大量診斷方法如磁共振、超聲等技術(shù)主要集中在對(duì)乳腺癌的檢查中，這些技術(shù)在乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)中的應(yīng)用較少［6］。因此，研究對(duì)比常規(guī)超聲和超聲造影在診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)中價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院2019 年6 月—2020 年6 月收治的50例乳腺癌患者，均為女性。患者均先采用常規(guī)超聲，在患者體表對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記，再例行超聲造影，對(duì)可疑前哨淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺，并做病理組織學(xué)檢查?；颊吣挲g29～72 歲，平均年齡（48.68±6.87）歲；體重45～78 kg，平均體重（58.32±4.32）kg；腫瘤直徑6～55 mm，平均直徑（24.51±8.24）mm。本研究獲得醫(yī)院基學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。臨床資料完整。自愿接受常規(guī)超聲或超聲造影。＞18歲。簽署該項(xiàng)研究的知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腋窩處觸及腫大的淋巴結(jié)。對(duì)造影劑過敏。有淋巴或乳房區(qū)域手術(shù)史。

1.2 方法

常規(guī)超聲：使用Acuson Antares 多普勒超聲儀（德國(guó)西門子）進(jìn)行診斷，探頭頻率7～10 MHz。向患者解釋超聲掃描程序，患者仰臥位，并在患者的肩膀下放置一個(gè)中等大小的枕頭，以支撐乳房和同側(cè)腋窩。將同側(cè)手置于患者頭部后方，腋窩充分暴露。用探頭對(duì)患者乳房和腋窩進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確記錄淋巴結(jié)大小、內(nèi)部回聲等。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)以內(nèi)部回聲不均勻、未見淋巴門、淋巴結(jié)縱橫比小于2、向心性寬闊型淋巴結(jié)皮質(zhì)為特征，當(dāng)患者具有上述兩個(gè)以上特征時(shí)為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)［8］。將掃描到的可疑前哨淋巴結(jié)標(biāo)記，確保超聲造影、術(shù)中病理學(xué)檢查的前哨淋巴結(jié)為同一個(gè)淋巴結(jié)。

超聲造影：配制造影劑的生理鹽水混懸液，注射在乳房發(fā)生腫瘤部位皮下，按摩后，使用Acuson Antares 多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)置為4 MHz，編碼成像系統(tǒng)，對(duì)乳房及腋窩進(jìn)行掃描，觀察標(biāo)記的可疑淋巴結(jié)情況，進(jìn)行病理學(xué)檢查［9］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲、超聲造影診斷結(jié)果，與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。（2）比較兩種診斷手段的靈敏性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷手段轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)檢出率情況

病理組織學(xué)檢出轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)40例，常規(guī)超聲轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)檢出率為47.50%，超聲造影轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)檢出率為85.00%，超聲造影轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)檢出率高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)檢出率情況

2.2 常規(guī)超聲診斷結(jié)果

常規(guī)超聲的靈敏性為35.00% （14/40），特異性為90.57%（48/53），超聲造影的靈敏性為55.00%（22/40），特異性為77.36%（41/53），見表2。

表2 常規(guī)超聲診斷結(jié)果

2.3 超聲造影診斷結(jié)果

超聲造影的靈敏性為55.00% （22/40），特異性為77.36%（41/53），見表3。

表3 超聲造影診斷結(jié)果

2.4 兩種診斷手段靈敏性、特異性情況

超聲造影的靈敏性、特異性與常規(guī)超聲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率居高不下，且有低齡化的趨勢(shì)［10］。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌患者常見的轉(zhuǎn)移途徑之一，乳腺癌患者淋巴結(jié)狀態(tài)評(píng)估對(duì)于預(yù)后意義重大［11］。常規(guī)超聲減少不必要的活檢，直觀展現(xiàn)患者淋巴結(jié)的狀態(tài)，但該技術(shù)也存在許多不足之處，如不能顯示前哨淋巴通道和引流途徑，因此，新的診斷手段替代常規(guī)超聲的需求迫在眉睫［12］。超聲造影是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、靈敏性和特異性。不僅如此，研究表明，超聲造影能夠觀察到正常組織和病變組織的血流灌注情況［13］。目前，超聲造影技術(shù)也應(yīng)用到乳腺癌的診斷中，能夠降低診斷的假陰性率［14］，但仍處于初步階段。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)檢出率高于常規(guī)超聲，在以病理組織學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)的前提下，兩種檢測(cè)手段的靈敏性、特異性無(wú)差異，與田京麗等［15］人的研究結(jié)果相似。超聲造影能增強(qiáng)前哨淋巴結(jié)回聲，淋巴管顯影，提高前哨淋巴結(jié)的診斷率，與常規(guī)超聲相比靈敏性、特異性無(wú)明顯變化可能與樣本量較小有關(guān)，也可能和診斷部位和疾病種類有關(guān)。部分患者對(duì)超聲過程中使用的造影劑存在過敏反應(yīng)，經(jīng)皮注射造影劑應(yīng)密切掌握禁忌證，常規(guī)超聲過程不涉及造影劑，因此，常規(guī)超聲安全性優(yōu)于超聲造影。

綜上所述，超聲造影在診斷乳腺癌轉(zhuǎn)移性前哨淋巴結(jié)中的診斷率優(yōu)于常規(guī)超聲，但靈敏性、特異性二者間無(wú)明顯差別，可以將超聲造影作為常規(guī)超聲的一個(gè)補(bǔ)充。