王 萍, 鈔靜霞, 秦亞南

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科，河南 新鄉(xiāng) 453400

癌癥患者常因受到死亡威脅，其心理受到巨大的摧殘，易產(chǎn)生諸多不良心理，使其靈性健康水平低下［1］。而靈性健康是一種主觀感覺(jué)，可幫助患者肯定自我價(jià)值，促使其以開(kāi)放的、可接受的態(tài)度管理人際關(guān)系并擁有強(qiáng)大的內(nèi)心“能量”，使其感受到生活的目的和生命存在的意義。因此，靈性健康水平低下可對(duì)患者造成不良影響，探尋影響早期胃癌患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康水平的相關(guān)因素，并分析其應(yīng)對(duì)策略，對(duì)提高癌癥患者身心健康意義重大。鑒于此，本研究旨在探討早期胃癌患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康水平的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選取2019年1月—2020年10 月在新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院完成腹腔鏡手術(shù)治療的80 例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合《早期胃癌》［2］中早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。（3）認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）既往有精神病史。（2）伴其他部位惡性腫瘤。（3）復(fù)發(fā)性早期胃癌。（4）術(shù)前影像學(xué)檢查存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

（1）術(shù)后靈性健康水平評(píng)估?；颊哂谛g(shù)后1 d 時(shí)采用中文版慢性疾病治療功能評(píng)估—靈性量表（FACIT-Sp）［3］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括慢性病治療功能評(píng)估—靈性量表—12（評(píng)估患者靈性健康水平）和癌癥治療功能評(píng)估—通用量表（評(píng)估生活質(zhì)量）兩個(gè)子量表，選取子量表慢性病治療功能評(píng)估—靈性量表—12 評(píng)估患者靈性健康水平，該量表包括意義、信念、和平3個(gè)維度，共12個(gè)條目，使用Likert5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目從“一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有些、相當(dāng)、非?！狈謩e評(píng)0～4 分，總分0～48 分，評(píng)分越高表明患者靈性健康水平越高。

（2）基線資料收集方法。設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、浸潤(rùn)范圍、職業(yè)狀況、樂(lè)觀水平［采用生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版（LOT-R）［4］評(píng)估患者樂(lè)觀水平，該量表共6 個(gè)條目，按“非常不同意、不同意、既不同意也不反對(duì)、同意、非常同意”分別評(píng)0～4分，總分0～24分，將LOT-R評(píng)分＜15分設(shè)為樂(lè)觀水平低下，將LOT-R 評(píng)分≥15 分設(shè)為樂(lè)觀水平良好］、社會(huì)支持度［采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）［5］評(píng)估患者社會(huì)支持情況，該量表包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度，共10個(gè)條目，總分為40分，將SSRS評(píng)分＜20分設(shè)為社會(huì)支持度低下，將SSRS 評(píng)分≥20 分設(shè)為社會(huì)支持度良好］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)早期胃癌患者腹腔鏡術(shù)后靈性健康水平的影響因素， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征早期胃癌患者FACIT-Sp評(píng)分情況

浸潤(rùn)范圍為胃黏膜下、樂(lè)觀水平低下及社會(huì)支持度低下的早期胃癌患者FACIT-Sp 評(píng)分均低于浸潤(rùn)范圍為胃黏膜內(nèi)、樂(lè)觀水平良好及社會(huì)支持度良好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他不同特征早期胃癌患者的FACIT-Sp評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征早期胃癌患者FACIT-Sp評(píng)分情況（±s）

表1 不同特征早期胃癌患者FACIT-Sp評(píng)分情況（±s）

a表示采用F檢驗(yàn)

基線資料性別例數(shù)（例）FACIT-Sp評(píng)分（分）t/F值0.340 P值0.735男女53 27 23.15±3.27 22.89±3.15年齡≥60歲＜60歲婚姻狀況離異或喪偶已婚文化程度初中及以下高中或中專大專及以上浸潤(rùn)范圍胃黏膜下胃黏膜內(nèi)職業(yè)狀況在職非在職樂(lè)觀水平樂(lè)觀水平低下樂(lè)觀水平良好社會(huì)支持度社會(huì)支持度低下社會(huì)支持度良好0.873 0.385 44 36 22.46±2.98 23.05±3.04 0.815 0.418 19 61 24.57±2.75 23.96±2.88 0.112a 0.894 35 27 18 25.18±3.02 24.87±3.12 25.26±3.08 5.474＜0.001 29 51 21.48±3.17 25.39±3.24 1.357 0.179 33 47 24.15±3.11 25.06±2.84 6.360＜0.001 35 45 21.03±3.02 25.74±3.35 5.587＜0.001 25 55 22.13±3.17 26.45±3.22

2.2 各主要變量對(duì)早期胃癌患者術(shù)后靈性健康水平影響的線性回歸分析

將早期胃癌患者術(shù)后靈性健康水平（FACIT-Sp）評(píng)分作為因變量，將對(duì)比有差異的變量作為自變量并賦值，見(jiàn)表2，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=14.200+4.751X1+3.100X2+2.300X3，其中回歸模型F 值為86.110，R2 為0.691，調(diào)整后R2 為0.683；結(jié)果顯示，浸潤(rùn)范圍為胃黏膜下、樂(lè)觀水平低下及社會(huì)支持度低下是導(dǎo)致早期胃癌患者術(shù)后靈性健康水平低的影響因素，見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明與賦值

表3 早期胃癌患者術(shù)后靈性健康水平影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療早期胃癌的常用方式，其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后恢復(fù)快［5-6］。而有研究指出，與其他疾病相比，癌癥患者的靈性健康水平較低，常導(dǎo)致患者失去自我價(jià)值，術(shù)后依從性低，影響身體恢復(fù)［7］。因此，需進(jìn)一步分析早期胃癌患者術(shù)后靈性健康水平的影響因素，以指導(dǎo)臨床早期對(duì)癥干預(yù)，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，浸潤(rùn)范圍為胃黏膜下、樂(lè)觀水平低下及社會(huì)支持度低下的早期胃癌患者FACIT-Sp 評(píng)分均低于浸潤(rùn)范圍為胃黏膜內(nèi)、樂(lè)觀水平良好及社會(huì)支持度良好的患者，進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，浸潤(rùn)范圍為胃黏膜下、樂(lè)觀水平低下及社會(huì)支持度低下是導(dǎo)致早期胃癌患者術(shù)后靈性健康水平低的影響因素。分析其影響機(jī)制及應(yīng)對(duì)措施如下：（1）浸潤(rùn)范圍為胃黏膜下。浸潤(rùn)范圍為胃黏膜下的早期胃癌患者預(yù)后較浸潤(rùn)于胃黏膜內(nèi)的患者差，患者易產(chǎn)生焦慮、痛苦等負(fù)性情緒，使其生命意義感降低，進(jìn)而降低其對(duì)疾病恢復(fù)的信念，術(shù)后不能與外界環(huán)境較好地融合，從而降低靈性健康水平。對(duì)此建議，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)浸潤(rùn)范圍為胃黏膜下的早期胃癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，列舉既往預(yù)后較好的典型案例以增強(qiáng)其信心，提高其靈性健康水平。（2）樂(lè)觀水平低下。樂(lè)觀作為積極心理學(xué)的核心成分，可從整體上主導(dǎo)個(gè)體采用積極的態(tài)度面對(duì)疾病， 樂(lè)觀水平良好的患者在面對(duì)癌癥治療及出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，擁有更強(qiáng)大的內(nèi)在力量，相信一切會(huì)向好的方向發(fā)展，從而主動(dòng)與醫(yī)生、家屬溝通，獲取信息增強(qiáng)自己的信心，使其以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，從而獲得較高的靈性健康水平。而樂(lè)觀水平低下的患者自信心較低，會(huì)在不經(jīng)意間產(chǎn)生悲觀信念，失去自我價(jià)值，導(dǎo)致健康水平降低［8］。對(duì)此建議，臨床應(yīng)在早期胃癌圍術(shù)期采取有效的心理干預(yù)措施，消除患者存在的不良情緒， 幫助其保持樂(lè)觀的心態(tài)，可指導(dǎo)患者每天寫(xiě)一些勵(lì)志的語(yǔ)句鼓勵(lì)自己，重建信念，從而提高靈性健康水平。（3）社會(huì)支持度低下?；颊咝g(shù)后長(zhǎng)期管理疾病及改變?cè)械纳罘绞叫枰獜?qiáng)大的信念，良好的社會(huì)支持能夠給予患者一定的安全感及歸屬感。而社會(huì)支持度低下會(huì)加重患者無(wú)助感和孤獨(dú)感，并使其感到缺乏動(dòng)力和希望，逐漸失去自我價(jià)值，進(jìn)而導(dǎo)致靈性健康水平低下［9］。對(duì)此建議，臨床可早期加強(qiáng)與早期胃癌患者家屬的溝通，向其說(shuō)明患者病情狀況和疾病可能導(dǎo)致的不良情緒，鼓勵(lì)家屬給予患者鼓勵(lì)和愛(ài)護(hù)，給予其精神力量支持，從而提高其靈性健康水平。

綜上所述，浸潤(rùn)范圍為胃黏膜下、樂(lè)觀水平低下及社會(huì)支持度低下是導(dǎo)致早期胃癌患者術(shù)后靈性健康水平低下的影響因素，臨床可制定針對(duì)性的干預(yù)措施，提高其靈性健康水平。