王閃閃，張傳西

鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000

冠心?。–HD）也被稱(chēng)為缺血性心臟病，是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?］。CHD的患病率、復(fù)發(fā)率及死亡率在慢性肺傳染性疾病中位居前列，且有逐年遞增的趨勢(shì)［2］。相關(guān)研究顯示［3］，CHD不能完全治愈，必須終身治療，而較好的護(hù)理管理可明顯改善患者的預(yù)后。而當(dāng)患者病情穩(wěn)定后主要在家或者社區(qū)，故本研究選取鄭州市第七人民醫(yī)院收治的128 例冠心病患者為研究對(duì)象，旨在探討醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動(dòng)的管理模式對(duì)社區(qū)老年冠心病患者的預(yù)防效果，為CHD的預(yù)防提供實(shí)踐參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的128 例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組63 例與觀察組65 例。對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組予以三元聯(lián)動(dòng)模式管理。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）符合《冠狀動(dòng)脈造影金標(biāo)準(zhǔn)與臨床診斷冠心病的比較研究》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床資料完整。（3）年齡50～70歲。（4）所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診。（5）無(wú)其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病及其他認(rèn)知功能障礙不能配合。（2）有其他重大疾病。所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)和出院后隨訪，主要為患者主動(dòng)，醫(yī)生被動(dòng)的模式。出院時(shí)，給患者發(fā)放相關(guān)常見(jiàn)疾病知識(shí)、預(yù)防方法、用藥、一般復(fù)查時(shí)間及飲食注意事項(xiàng)等的健康教育手冊(cè)。以及后期給予患者電話隨訪，了解患者后期恢復(fù)情況，并向患者釋疑。觀察組予以三元聯(lián)動(dòng)模式管理：（1）組建醫(yī)院和社區(qū)一體化的管理團(tuán)隊(duì)。成員包括醫(yī)院心血管專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師2 名，主管醫(yī)師2 名，及具有豐富心內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士3 名。由上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生管理人員進(jìn)行心血管疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 并在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立網(wǎng)絡(luò)互通的信息系統(tǒng)，形成互通綠色通道。（2）給患者建立個(gè)人電子檔案，包括個(gè)人基礎(chǔ)資料、相關(guān)健康行為資料及就診臨床資料。（3）制定詳細(xì)的管理制度，需明確管理方式和管理內(nèi)容。 患者出院時(shí)，主管醫(yī)師向患者說(shuō)明及宣講院外早期心臟康復(fù)的相關(guān)知識(shí)和重要性。出院后主管醫(yī)師和患者協(xié)商選擇一處社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為其長(zhǎng)期實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃的單位，做到醫(yī)生主動(dòng)，患者被動(dòng)或主動(dòng)。定期對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康宣講，適當(dāng)予以心理輔導(dǎo)及開(kāi)導(dǎo)。（4）對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)并定期隨訪。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，自行設(shè)定調(diào)查內(nèi)容，主要內(nèi)容為CHD疾病相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有對(duì)象進(jìn)行為期1 年的觀察。比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉掌握情況、自我管理行為得分及心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉和掌握情況

觀察組患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉和掌握情況均高于對(duì)照組，其中在藥物知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、誘發(fā)因素方面，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉和掌握情況 例（%）

2.2 兩組患者自我管理行為得分情況

觀察組患者日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理及自我管理得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我管理行為得分情況（±s） 分

表3 兩組患者自我管理行為得分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=63）t值P值日常生活管理27.83±3.82 20.11±3.25 12.297 0.000疾病醫(yī)學(xué)管理36.17±4.72 28.83±4.13 9.352 0.000情緒管理13.16±2.52 9.91±1.26 9.184 0.000自我管理72.25±8.85 65.25±7.63 4.786 0.000

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況

觀察組患者總心血管不良事件發(fā)生率為9.23%，明顯低于對(duì)照組的25.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況 例（%）

3 討論

CHD是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，從而引起的心臟病［5-6］。曾有學(xué)者推演預(yù)測(cè)，在2020 年—2029 年CHD 患者人數(shù)會(huì)增長(zhǎng)69%，未來(lái)CHD 將會(huì)成為人類(lèi)殘疾和死亡的主要危險(xiǎn)因素之一［7］。由此可見(jiàn)，CHD不僅威脅著人們的生命健康，還會(huì)由于治療帶來(lái)大量的費(fèi)用，給家庭經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)冠心病患者實(shí)施有效的預(yù)防措施是防止病情進(jìn)一步發(fā)展的有效手段。本次研究主要探討三元聯(lián)動(dòng)模式管理，即醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動(dòng)模式管理對(duì)社區(qū)老年冠心病患者的治療意義。

本研究結(jié)果顯示：（1）應(yīng)用三元聯(lián)動(dòng)模式管理的患者的疾病相關(guān)知識(shí)知曉和掌握情況均高于常規(guī)出院指導(dǎo)的患者，其中藥物知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、誘發(fā)因素方面兩組患者比較存在明顯差異。觀察可見(jiàn)，患者對(duì)CHD概念及臨床表現(xiàn)的知識(shí)掌握情況較高，原因可能為本次研究對(duì)象病程都相對(duì)較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，疾病基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況較為熟練。但是對(duì)危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素及治療方法中，患者的掌握明顯較低，因此，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教有著重要意義。常規(guī)出院指導(dǎo)的患者一般是患者主動(dòng)向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情，不能更全面的掌握疾病知識(shí)情況，而三元聯(lián)動(dòng)模式是醫(yī)生主動(dòng)向患者進(jìn)行全方面的知識(shí)宣教，患者主要為“被”接受并掌握系統(tǒng)的知識(shí)，后期隨訪過(guò)程中還要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)并為患者釋疑，因此，這類(lèi)患者疾病知識(shí)掌握情況更好。（2）三元聯(lián)動(dòng)模式管理的患者日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理及自我管理得分均明顯高于常規(guī)出院指導(dǎo)的患者。有研究指出， 冠心病是一種長(zhǎng)時(shí)間的慢性病，與患者生活習(xí)慣密切相關(guān)，不良情緒、不良飲食管理、吸煙喝酒等不良行為均與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)，因此，患者的行為管理對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。三元聯(lián)動(dòng)模式管理可給予患者更細(xì)致的服務(wù)，以此提高患者依從性，這對(duì)患者的行為管理有積極作用，能夠提高患者的自信心與對(duì)抗疾病的積極性。（3）三元聯(lián)動(dòng)模式管理的患者總心血管不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)出院指導(dǎo)的患者，這與Li 等［8］的研究結(jié)果一致，提示三元聯(lián)動(dòng)模式管理可幫助患者降低不良事件的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，降低患者及患者家屬的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的生活品質(zhì)。

綜上所述，對(duì)老年冠心病患者需加強(qiáng)護(hù)理，而對(duì)其實(shí)施三元聯(lián)動(dòng)模式管理能夠有效降低患者心血管急性事件的發(fā)生率，可大大提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。