王 蕾

駐馬店市中心醫(yī)院手術室，河南 駐馬店 463800

近年來，醫(yī)療技術水平隨著國民經濟以及科學技術的不斷發(fā)展而日益完善，促使全膝關節(jié)置換術在眾多嚴重膝關節(jié)疾病治療中得以不斷推廣［1］。然而，相關醫(yī)學研究表明，該手術屬于創(chuàng)傷性術式，操作難度與術中出血量均相對較高［2-3］，若缺少針對性的圍術期護理，則不利于其術后膝關節(jié)功能的快速恢復，進而令其生活質量大打折扣。因此，臨床需予以患者針對性護理干預，以促進患者術后快速恢復。選取2017 年1 月—2020 年4 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的78 例行人工全膝關節(jié)置換術的患者作為研究對象，旨在分析針對性手術室護理聯(lián)合空氣止血帶在行人工全膝關節(jié)置換術患者中的應用價值，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年4 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的78例行人工全膝關節(jié)置換術的患者作為研究對象，并依照奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法將其隨機分為常規(guī)組和觀察組，每組各39 例。常規(guī)組中女24 例，男15 例；年齡40～78 歲；平均年齡（57.67±10.45）歲；疾病類型為風濕性關節(jié)炎18例，骨性關節(jié)炎12 例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎6 例，其他為3 例。觀察組中女23 例，男16 例；年齡41～77 歲，平均年齡（57.66±10.46）歲；疾病類型為風濕性關節(jié)炎19 例，骨性關節(jié)炎12 例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎6 例，其他為2 例。納入標準［4］：（1）膝關節(jié)活動時有彈響音且晨僵＜30 min。（2）所患疾病均符合WHO 的相關診斷標準且均接受人工全膝關節(jié)置換術治療。（3）研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準且經患者自愿簽署研究協(xié)議書。排除標準［5］：（1）患有免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病。（2）存在視聽障礙或不愿參與本次研究。（3）具有各項禁忌證或屬于易過敏體質。（4）病情危重合并重要器官功能損害。

1.2 護理方法

兩組患者均接受空氣止血帶（淮安康特保健器械有限公司，型號：KT-GF03H）止血，仔細檢查確認止血帶接頭處銜接緊密后將止血帶縛扎于患者大腿根部［收縮壓為120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。時間為1.50 h］，若手術時間延長則應遵醫(yī)囑暫時恢復其患肢血流10 min后再進行阻斷。在上述基礎上，常規(guī)組實施傳統(tǒng)護理。術前做好各項準備工作，術中密切監(jiān)測患者各項生命體征，術后做好用藥護理、活動干預及飲食指導等，同時針對術后出現(xiàn)并發(fā)癥者，護理人員需及時采用有效的干預措施進行處理。觀察組實施針對性護理。（1）術前。根據(jù)患者的文化水平、信息接受能力來實施針對性健康選擇，針對文化水平、信息接受能力較高者，護理人員可選擇講座形式開展人工全膝關節(jié)置換術、相關疾病、術后相關并發(fā)癥預防等知識宣教。針對文化水平和信息接受能力低者，護理人員可選擇一對一形式開展宣教。通過交流觀察患者的心理狀態(tài)，針對不良情緒明顯者，護理人員需通過語言安慰、鼓勵來消除其不良情緒，使其積極配合手術開展。同時，嚴格核查手術器械、物品等準備工作，避免遺漏情況發(fā)現(xiàn)。（2）術中。協(xié)助患者選取仰臥位，建立靜脈通路后，幫助患者連接監(jiān)測導聯(lián)。在麻醉、手術開展過程中，護理人員密切觀察患者的各項生命體征。同時予以術中保暖，對非手術部分加蓋毯子，進行輸血、輸液前需進行加溫處理。在采用空氣止血帶止血時，護理人員需協(xié)助手術醫(yī)師進行固定，并檢查是否固定良好。手術結束后將患者安全送回病房。（3）術后。疼痛是患者麻醉清醒后的主要應激反應，針對疼痛輕微者，護理人員可指導其聽舒緩音樂、觀看娛樂節(jié)目及深呼吸等來緩解疼痛。針對疼痛劇烈者，護理人員遵醫(yī)囑予以患者自控鎮(zhèn)痛泵。術后并發(fā)癥是影響患者術后康復的一大因素，針對這一點，護理人員需密切觀察患者的關節(jié)情況，保持關節(jié)局部皮膚干燥、整潔，定期為患者更換敷料。定時按摩患者下肢，以促進其局部血流循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓發(fā)生。嚴格遵醫(yī)囑予以患者抗感染治療。待患者病情穩(wěn)定后，護理人員指導患者在床上開展被動活動，待可以下床活動時，指導患者開展股四頭肌收縮訓練，術后3 d，協(xié)助患者利用助行器開展活動?；颊叩目祻突顒有鑷栏褡裱驖u進、量力而行原則。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后不同階段的疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分情況、術后關節(jié)早期功能恢復情況和術后并發(fā)癥發(fā)生率。VAS 分值越高說明疼痛越劇烈。（2）關節(jié)早期功能恢復情況。主要觀察主動屈膝90°所需時間和主動直腿抬高所需時間。（3）術后并發(fā)癥情況。主要包括關節(jié)感染、下肢深靜脈血栓和泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同階段VAS評分情況

兩組患者術后不同階段VAS評分比較，在術后2～48 h不同時間段中，觀察組患者的VAS 評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同階段VAS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者術后不同階段VAS評分情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=39）觀察組（n=39）t值P值術后2 h 7.21±0.35 6.33±0.30 4.220＜0.050術后4 h 6.45±0.23 5.47±0.33 5.800＜0.050術后8 h 5.28±0.19 4.21±0.14 7.810＜0.050術后12 h 4.35±0.20 3.28±0.21 7.370＜0.050術后24 h 3.73±0.23 2.78±0.20 5.720＜0.050術后48 h 2.19±0.13 1.73±0.12 4.890＜0.050

2.2 兩組患者術后關節(jié)早期功能恢復情況

觀察組患者的主動屈膝90°所需時間和主動直腿抬高所需時間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后關節(jié)早期功能恢復情況（±s）

表2 兩組患者術后關節(jié)早期功能恢復情況（±s）

組別常規(guī)組（n=39）觀察組（n=39）t值P值主動屈膝90°所需時間（d）43.45±3.27 32.23±3.24 5.780＜0.050主動直腿抬高所需時間（h）46.27±3.16 35.21±3.12 4.890＜0.050

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

WHO 的相關調查資料顯示［6］，人工全膝關節(jié)置換術因具備了可有效糾正關節(jié)畸形、強化膝關節(jié)功能等一系列優(yōu)勢，故而成為了當前臨床用以治療風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等諸多重大膝關節(jié)疾病的常見措施。部分臨床專家指出，人工全膝關節(jié)置換術屬于創(chuàng)傷性術式，且涉及到坐骨神經、股神經等多個相關聯(lián)部位［7-9］，故而術中出血量較高且術后會伴有較強的疼痛感，而空氣止血帶是該項術式中較常見的止血干預方式，雖能夠有效減少出血量并營造清晰的手術視野，但若缺乏針對性的手術室護理則易加重患者疼痛感［10-11］，不利于優(yōu)化其手術預后效果。因此，臨床需予以此類患者實施針對性護理干預措施，以確保其手術治療效果，并促進術后恢復［12-15］。

本研究結果表明，在術后2～48 h 不同時間段中，觀察組患者的VAS評分均明顯低于常規(guī)組。該結果提示，空氣止血帶聯(lián)合針對性手術室護理能有效減輕人工全膝關節(jié)置換術后患者的疼痛。究其原因，術中予以患者針對性的保暖措施，能有效減輕其術中應激反應。而術中應激反應會直接關系到患者術中疼痛，故當患者術中應激反應減輕時則能有效緩解其術后疼痛［16-17］。同時術后根據(jù)患者的疼痛程度實施針對性緩解疼痛方案，則能最大程度上緩解其術后疼痛。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組的主動屈膝90°所需時間和主動直腿抬高所需時間均明顯短與常規(guī)組，該結果提示，在空氣止血帶聯(lián)合針對性手術室護理能有效促進人工全膝關節(jié)置換術后患者的關節(jié)恢復。這主要與術后指導患者開展早期康復活動有關。只有指導患者開展有效的早期康復活動，才能進一步改善其關節(jié)功能［18-20］。同時，嚴格遵循循序漸進，能有效避免活動過度，確?；颊哧P節(jié)正?；謴?。此外，術后并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者術后康復的一大因素。對于這一內容，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，可見，在空氣止血帶聯(lián)合針對性手術室護理能有效減少人工全膝關節(jié)置換術后相關并發(fā)癥發(fā)生概率。主要是因為術前開展相關并發(fā)癥預防知識宣教，能有效提高患者預防并發(fā)癥意識。術后加強患者關節(jié)護理、局部按摩和抗感染治療等，能有效預防相關并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在人工全膝關節(jié)置換術患者中實施空氣止血帶聯(lián)合針對性手術室護理，能有效緩解患者的術后疼痛，促進其關節(jié)功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。