龔麗媛，余文琴，陳曉晶，劉 丹

（常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 常州 213003）

JiTT教學(xué)模式即“適時教學(xué)模式”，其主要由“基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù)”和“學(xué)習(xí)者的主動學(xué)習(xí)課堂”兩部分組成[1]。JiTT教學(xué)法的核心是信息循環(huán)反饋，即學(xué)生的課外準備和課堂活動組成的反饋網(wǎng)絡(luò)，課堂活動依托課前準備有針對性的開展，目標是利用學(xué)生反饋引導(dǎo)教學(xué)，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機[2]。近年來，JiTT教學(xué)模式也被廣泛應(yīng)用在醫(yī)院實習(xí)生帶教中，并且取得了積極的效果。

常州市第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，擁有豐富的文獻資料及網(wǎng)絡(luò)資源。常州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科2019年成為常州市消化內(nèi)科首個專科護士培訓(xùn)基地。消化內(nèi)科病人數(shù)量多，手術(shù)多，病人病情復(fù)雜，護理人員工作量大、責(zé)任大、壓力大，實習(xí)生需要付出加倍的努力，因為實習(xí)生實習(xí)時間有限，一般為4周至6周，帶教老師均需承擔(dān)繁重的臨床工作，對于實習(xí)生的指導(dǎo)幫助不能滿足其需要，因此傳統(tǒng)的帶教模式很難使學(xué)員掌握?？频暮诵闹R，難以培養(yǎng)實習(xí)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及獨立思考的能力[3]。為了培養(yǎng)實習(xí)生的綜合能力、有效利用有限的實習(xí)時間，將基于JiTT 的教學(xué)模式依托于藍墨云班課多功能網(wǎng)絡(luò)平臺應(yīng)用于消化內(nèi)科的實習(xí)生帶教中去，取得較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象對照組：2019～2021年實習(xí)護士30 名，其中男性2 名，女性28 名，平均年齡（21.27±2.35）歲，學(xué)歷水平：?？?2 名，本科8名；實驗組：2019～2021年實習(xí)護士30名，其中男性1 名，女性29 名，平均年齡（21.89±1.88）歲，學(xué)歷水平：?？?4 名，本科6 名。兩組均由相同的帶教老師授課，兩組護士的性別、年齡、學(xué)歷水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，如集中講授、實踐操作訓(xùn)練等，實驗組采用基于藍墨云班課學(xué)習(xí)平臺的JiTT 教學(xué)模式進行教與學(xué)，具體操作以專題項目《消化科鼻膽引流袋更換及沖管規(guī)范性》為例。

（1）微課教程設(shè)計與制作。首先組建實習(xí)生帶教團隊，選拔具有10年以上工作經(jīng)驗和3年以上責(zé)任組長經(jīng)驗的護士，負責(zé)鼻膽引流袋更換及沖管規(guī)范性理論知識的準備工作，收集大量的相關(guān)學(xué)術(shù)論文、圖片、PPT、文檔以及規(guī)范標準，并圍繞重點、難點制作不超過5分鐘的微課視頻。

（2）教學(xué)培訓(xùn)。實習(xí)生帶教團隊利用45 分鐘時間全方位向?qū)嶒炇医M護士展示基于藍墨云班課的JiTT 教學(xué)模式（圖1），充分調(diào)動新護士對新模式、新平臺的學(xué)習(xí)興趣和探究熱情，帶教團隊創(chuàng)建《消化內(nèi)科實驗組》云班課，指導(dǎo)實驗組護士加入班課，并詳細講解平臺的使用方式；將前期整理完畢的鼻膽引流袋更換及沖管規(guī)范性理論知識素材以及親手制作的微課視頻推送到云班課中，要求實驗組護士及時在線學(xué)習(xí)、反復(fù)觀看，獲取經(jīng)驗積分，提升理論水平。

圖1 JiTT教學(xué)交流互動模式框圖

（3）學(xué)習(xí)反饋。實習(xí)生帶教團隊實時掌握新護士的學(xué)習(xí)進度，提醒并督促獲得經(jīng)驗積分，根據(jù)平臺互動交流內(nèi)容，設(shè)計頭腦風(fēng)暴、測試活動以及作業(yè)任務(wù)，鞏固理論知識，拓展鼻膽引流導(dǎo)管連接引流袋的兩種不同方法效果比較，強化鼻膽導(dǎo)管引流術(shù)的觀察及護理規(guī)范。帶教團隊根據(jù)每位新護士對知識的理解程度以及測試完成情況，有針對性地制定1對1的輔導(dǎo)和幫助，適時地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以便取得更直接、更高效的培訓(xùn)效果。

（4）實操測試。實驗組護士反復(fù)觀看實操微課視頻，帶教團隊組織進行第一次技能闖關(guān)，隨機選擇三位護士，全程拍攝操作過程。帶教團隊圍繞出現(xiàn)的操作失誤，重新進行實操微課視頻的設(shè)計與制作，直接將護士操作過程視頻碎片化，通過頭腦風(fēng)暴的形式，讓所有實驗組護士共同查找錯誤，及時規(guī)避，迎接第二次技能測試。

（5）總結(jié)提高。通過藍墨云班課建立良好反饋網(wǎng)絡(luò)，帶教團隊與實習(xí)護士保持互動，增加探討，及時在平臺發(fā)布新的個案，實習(xí)護士從中開闊了眼界，拓展了思維。而后對兩個班進行基礎(chǔ)操作及理論知識成績進行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出JiTT教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)之間的不同與優(yōu)勢。

1.3 教學(xué)評價（1）對實習(xí)護士的考核成績包括藍墨云班課過程性考核、理論知識考核和實踐操作考核三部分組成，每項考核成績以100分制，其中藍墨云班課過程性考核占總成績的50%，理論知識考核占25%，踐操作考核占25%。（2）構(gòu)建實習(xí)護士自我評價機制，建立護士一年發(fā)展規(guī)劃表，其中包括規(guī)劃項目、規(guī)劃目標、完成情況；發(fā)放自我評價量表，包括學(xué)習(xí)興趣、無菌觀念、操作熟練度、工作態(tài)度和心理狀態(tài)5 個方面，每項20分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較，以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1以專題項目“消化科鼻膽引流袋更換及沖管規(guī)范性”進行兩組護士考試成績比較。實驗組護士的理論知識考核、實踐操作考核成績均明顯高于對照組護士（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組護士考試成績比較

2.2兩組護士一年發(fā)展規(guī)劃和自我評價情況比較。實驗組護士的發(fā)展規(guī)劃目標高于對照組護士（見表2），且自我評價中的學(xué)習(xí)興趣、無菌觀念、操作熟練度、工作態(tài)度和心理狀態(tài)評分也明顯高于對照組護士（P＜0.05）（見表3）。

表2 兩組護士一年發(fā)展規(guī)劃情況比較

表3 兩組護士自我評價情況比較

3 討論

3.1常州市第一人民醫(yī)院護理實習(xí)生帶教大多以傳統(tǒng)教學(xué)為主，以帶教老師為中心，使用灌輸式的方式傳授理論知識，忽略了以實習(xí)護士為主體的教育方式，不能充分調(diào)動他們的主觀能動性。在本研究中，通過基于藍墨云班課平臺下的JiTT教學(xué)模式，帶教過程中時刻以實習(xí)護士為核心，實習(xí)護士隨時隨地利用云班課在線資源進行理論知識的學(xué)習(xí)、通過反復(fù)觀看操作視頻，找出實操過程中的難點和易錯點，幫助提升技能。借助JiTT 教學(xué)循環(huán)反饋網(wǎng)絡(luò)，增強師生之間的溝通交流，樹立正確的、實際的、有目的的發(fā)展規(guī)劃。

3.2利用藍墨云班課網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，基于JiTT 教學(xué)模式下實習(xí)生帶教的實踐與研究可提高教與學(xué)的效率和質(zhì)量。在消化科鼻膽引流袋更換及沖管規(guī)范性項目中，應(yīng)用基于JiTT 模式培訓(xùn)的實驗組護士的理論知識考核成績和實踐操作考核成績均高于對照組護士，這說明基于JiTT 教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)更加高效，充分利用了生動有趣的微課資源，構(gòu)建了良性的教與學(xué)反饋網(wǎng)絡(luò)，加上藍墨云班課網(wǎng)絡(luò)平臺的輔助，實現(xiàn)了個性化的學(xué)習(xí)過程，最終實驗組護士對于基于藍墨云班課學(xué)習(xí)平臺的JiTT教學(xué)模式滿意度達到了98%以上。

3.3基于JiTT教學(xué)模式下實習(xí)生帶教的實踐與研究也進一步提升了實習(xí)護士的一年發(fā)展規(guī)劃目標。實驗組護士從實習(xí)手冊、實習(xí)總結(jié)、實習(xí)報告、學(xué)術(shù)論文、知識產(chǎn)權(quán)、醫(yī)院認可證書以及微課資源七個項目提出了要求，最終規(guī)劃目標完成情況達到92.5%；對于一年發(fā)展規(guī)劃目標無論從規(guī)劃的項目數(shù)量，規(guī)劃目標的高度以及完成情況的質(zhì)量都高于對照組護士。本研究通過JiTT 模式培訓(xùn)同時改善了護士自我評價利用藍墨云班課網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，也大大提高了實習(xí)護士們的學(xué)習(xí)興趣、無菌觀念、操作熟練度、工作態(tài)度及心理狀態(tài)，使她們不僅學(xué)到知識還能通過自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)探究能力、合作能力、實踐能力、創(chuàng)新能力。

為進一步深化消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，通過JiTT 教學(xué)模式的引入，創(chuàng)新性構(gòu)建即時反饋網(wǎng)絡(luò)化的實習(xí)生帶教模式。通過藍墨云班課網(wǎng)絡(luò)平臺，充分發(fā)揮了信息技術(shù)的優(yōu)勢，培養(yǎng)了實習(xí)護士自主學(xué)習(xí)，獨立探究，主動思考的能力。