劉小娜 王煥軍

【摘要】目的：研究和分析膽囊炎、膽囊結(jié)石患者在接受了經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)后的護(hù)理效果和體會(huì)。方法：收集膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者共72例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，將兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的膽管受損率顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論：在膽囊炎合并膽囊結(jié)石經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)患者的護(hù)理過程中進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短恢復(fù)的時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎 膽囊結(jié)石 腹腔鏡手術(shù) 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0460-02

膽囊結(jié)石屬于混合結(jié)石，主要是膽固醇性的結(jié)石和其他結(jié)石的混合，成年女性是高發(fā)人群[1]。而膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者通常會(huì)感到腹部和右上腹部的疼痛和不適，同時(shí)會(huì)有撐脹和飽滿的感覺，因此容易和胃病相混淆[2]。目前對(duì)于膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者來說，腹腔鏡手術(shù)的治療效果最好，但是在手術(shù)后，針對(duì)性的護(hù)理才是保證治療效果的關(guān)鍵。在本次研究中，對(duì)膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者實(shí)施了圍手術(shù)期的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2015年2月期間，我院收治的膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者共72例，其中，男20例，女52例；年齡在20歲-58歲之間，平均年齡為（33.9±13.1）歲?；颊弑浑S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各組36例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體的護(hù)理路徑如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。由于疾病的影響和對(duì)治療的擔(dān)心，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，因此護(hù)理人員要通過及時(shí)而有效的溝通緩解他們的焦慮情緒，消除他們的顧慮，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者行手術(shù)前的肝功能、腎功能、心肺功能等常規(guī)檢查，對(duì)患者會(huì)陰部和腹部的皮膚進(jìn)行消毒和清潔，注意保證表皮組織的完整度。手術(shù)前6小時(shí)對(duì)患者禁食禁水。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成后的12小時(shí)內(nèi)要對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如果患者的血壓處于了平穩(wěn)狀態(tài)，可以在5小時(shí)后下床活動(dòng)，并逐漸增大活動(dòng)量，幫助促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，達(dá)到減少腹脹、盡早排氣和排便的目的。

護(hù)理人員要囑咐患者不要對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行撓抓，對(duì)傷口部位進(jìn)行定時(shí)的清潔，防止細(xì)菌的進(jìn)入，保證傷口處的衛(wèi)生，預(yù)防出現(xiàn)炎性反應(yīng)或流膿感染。提醒患者多漱口、多刷牙，從而避免口臭，維持口腔部位的運(yùn)作。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行輕咳、深呼吸等動(dòng)作，從而幫助呼吸道內(nèi)的臟物和痰液及時(shí)地排出體外，保證患者呼吸的暢通。如果患者咽喉部出現(xiàn)嚴(yán)重不適，則根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行霧化治療。

注意黃疸等并發(fā)癥的預(yù)防。如果患者出現(xiàn)黃疸并逐漸加重，護(hù)理人員必須及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療，并根據(jù)診療的結(jié)果判斷是否需要進(jìn)行開腹手術(shù)。在飲食方面，要叮囑患者注意飲食的清淡和營(yíng)養(yǎng)的均衡，但如果患者的肝功能存在損傷，那么應(yīng)該嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量，從而避免加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者的中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率、膽管受損率和恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ +S）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的膽管受損率顯著低于對(duì)照組患者，觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)被廣泛地運(yùn)用在了各項(xiàng)手術(shù)操作當(dāng)中。這種治療方式具有創(chuàng)口小、患者的恢復(fù)期短、出血少、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，能夠較快地提高患者的生活質(zhì)量[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)行腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)的膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的痊愈，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因?yàn)樵趪中g(shù)期的護(hù)理當(dāng)中，通過親切細(xì)致全面的護(hù)理服務(wù)緩解了患者的不良情緒，樹立了患者的治療信心，提高了患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)和配合度，從而建立起了良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理服務(wù)中的口腔護(hù)理、呼吸護(hù)理、傷口護(hù)理等均有助于減少炎癥和感染的發(fā)生，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)和痊愈有著積極的意義。

綜上所述，在膽囊炎合并膽囊結(jié)石經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)患者的護(hù)理過程中進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短恢復(fù)的時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 酈萍.膽囊炎、膽囊結(jié)石經(jīng)腹腔鏡手術(shù)切除后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z1）：190-191.

[2] 韓海霞.膽囊炎并膽囊結(jié)石的臨床外科護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，21（14）：179-179.

[3] 李萍萍，趙全文.膽囊炎并膽囊結(jié)石的臨床外科護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2014，19（10）：258-259.