中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床研究進(jìn)展

陳浩彬　林才志

中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床研究進(jìn)展

陳浩彬1林才志2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530020；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530024）

胃食管反流?。℅ERD）是常見的消化系統(tǒng)疾病之一。中醫(yī)藥在治療GERD方面具有改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率、副反應(yīng)小、安全耐受等諸多優(yōu)勢(shì)。肝胃郁熱型是GERD的常見證型，現(xiàn)將近些年來(lái)中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型GERD的臨床研究進(jìn)展加以綜述以進(jìn)一步為中醫(yī)藥治療該病提供臨床經(jīng)驗(yàn)參考依據(jù)，同時(shí)分析目前存在的問(wèn)題及不足。

胃食管反流?。桓挝赣魺嵝?；綜述

引言

胃食管反流?。℅astroesophageal Reflux Disease，GERD）指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反流和燒心等不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病[1]。其類型主要包括非糜爛性食管炎（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barret食管。目前，西醫(yī)治療主要以促胃腸動(dòng)力、抑酸護(hù)胃或保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥處理[2]，短期療效顯著，但容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用西藥易引起一系列副反應(yīng)[3,4]。中醫(yī)藥作為GERD的治療方法之一，其具有改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率、副反應(yīng)小、安全耐受等諸多優(yōu)勢(shì)，在應(yīng)用上具有廣闊前景。肝胃郁熱型是GERD的常見證型[5]，現(xiàn)將近些年來(lái)中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型GERD的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1　病因病機(jī)

GERD在中醫(yī)學(xué)中屬于“吐酸”“嘈雜”“食管癉”“吞酸”等范疇[6]。歷代古籍對(duì)本病病因病機(jī)有諸多記載，如《素問(wèn)?至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”“諸逆沖上，皆屬于火”，指出本病主要病機(jī)為火、熱。而“少陽(yáng)之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑?！备菍?duì)該病病因病機(jī)的進(jìn)一步闡述，強(qiáng)調(diào)該病病位涉及胃、肝、膽?！夺t(yī)學(xué)舉要卷三?雜癥合論》曰：“嘈雜與吞酸一類……皆由肝氣不舒，相火乘及脾胃?！逼湔J(rèn)為肝火旺盛影響脾胃功能，是導(dǎo)致本病發(fā)生發(fā)展的重要因素。綜上所述，肝胃郁熱型是GERD的常見及主要證型，其病因病機(jī)主要為肝失疏泄、氣郁不行、郁久化熱、乘逆犯胃、胃失和降，氣逆于上而發(fā)病。病位主要在食管與胃，與肝、膽、脾密切相關(guān)。

2　治療方法

2.1　專方加減治療

郭麗等[7]對(duì)30例肝胃郁熱型GERD患者進(jìn)行分組，觀察組予自擬胃安散（海螵蛸100 g，龍膽草、大黃、小茴香、丁香、陳皮、肉豆蔻、赤石脂、薄荷各2 g，肉桂8 g。上述中藥研磨成散劑，分早晚2次服用）治療，對(duì)照組予雷貝拉唑鈉腸溶片治療。結(jié)果提示：觀察組在中醫(yī)證候療效及胃鏡療效方面均優(yōu)于對(duì)照組。劉寄龍[8]用降逆平流湯加減（竹葉柴胡、白芍、枳實(shí)、生甘草、姜半夏、黃芩、黃連、太子參、炮姜、川楝子、延胡索）治療肝胃郁熱型GERD，對(duì)照組予泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療。結(jié)果提示：治療組在總有效率、降低復(fù)發(fā)率、降低Gerd Q量表評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。林峰等[9]對(duì)70例肝胃郁熱型GERD隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，前者予和降息酸湯（黃連、姜半夏、全瓜蔞、吳茱萸、黃芩、佛手、甘松、海螵蛸、淮山藥、浙貝母、煅瓦楞子、甘草）治療，后者予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療。結(jié)果提示：觀察組在提高血清胃泌素（GAS）及胃動(dòng)素（MTL）水平、改善反流性疾病問(wèn)卷（RDQ）積分及中醫(yī)癥候積分、臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組。其機(jī)制可能是和降息酸湯通過(guò)增加胃腸GAS、MTL的分泌，從而促進(jìn)胃腸排空緩解GERD癥狀有關(guān)。周文真[10]自擬降逆調(diào)胃湯（柴胡、白芍、紫蘇梗、白芨、法半夏、黃芩、吳茱萸、黃連、黨參、白術(shù)、干姜、蒲公英、海螵蛸、萊菔子）加減治療肝胃郁熱型GERD，對(duì)照組予奧美拉唑治療。結(jié)論表明：中藥組在總體療效、降低復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于西藥組。候太源[11]選取60例肝胃郁熱型GERD進(jìn)行分組，治療組予柴胡加龍骨牡蠣湯（柴胡、炒黃芩、姜半夏、黨參、桂枝、茯苓、大黃、煅牡蠣、煅龍骨、生姜、紅棗），對(duì)照組予泮托拉唑。結(jié)論：中藥組較西藥組更能有效改善其臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量。錢憶盟[12]自擬和中疏郁降逆湯（半夏、茯苓、陳皮、炙甘草、柴胡、白芍、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、川楝子、佛手、煅瓦楞子、浙貝母、炒麥谷芽）治療肝胃郁熱型GERD。治療8周后，其總有效率為92.86%，優(yōu)于西藥組（艾司奧美拉唑腸溶膠囊口服治療）。侯中權(quán)[13]在肝胃郁熱型GERD的臨床研究中將對(duì)照組（多潘立酮片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療）與觀察組[八味逍遙散加味（北柴胡、白芍、牡丹皮、梔子、黃連、吳茱萸、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、瓦楞子、海螵蛸、甘草）治療]進(jìn)行對(duì)比，研究顯示觀察組與對(duì)照組相比，能更顯著改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)食管黏膜愈合，同時(shí)還可有效改善胃腸激素水平。

2.2　中西醫(yī)結(jié)合治療

隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，目前諸多研究表明在西藥基礎(chǔ)上加用中藥治療較單純使用西藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病療效更佳。朱淑云等[14]在治療肝胃郁熱型GERD的臨床研究中，觀察組予丹梔逍遙散合左金丸加減（柴胡、黃連、山梔子、牡丹皮、吳茱萸、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、龍膽草、清半夏）聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療該病，而對(duì)照組組單純使用西藥治療，結(jié)果表明：觀察組降低RDQ指標(biāo)和肝胃郁熱證癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組血清GAS、MTL水平明顯高于對(duì)照組，血管活性腸肽（VIP）顯著少于對(duì)照組；試驗(yàn)過(guò)程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。石亮等[15]在觀察解郁清胃湯（黃連、柴胡、蒲公英、牡丹皮、木香、莪術(shù)、浙貝母、枳殼、仙鶴草、烏賊骨、陳皮、梔子、白芍、澤瀉、吳茱萸、姜黃）聯(lián)合艾司奧美拉唑腸溶片治療肝胃郁熱型GERD的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中西藥聯(lián)用的觀察組在總有效率及不良反應(yīng)方面均優(yōu)于純西藥對(duì)照組。梁育儀等[16]將60例肝胃郁熱型GERD患者隨機(jī)分組。對(duì)照組予艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療，治療組在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡陷胸湯加減（柴胡、黃芩、黨參、黃連、瓜蔞、浙貝母、煅牡蠣、合歡皮、郁金、炒梔、法半夏、夜交藤）治療。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療該病較單獨(dú)使用西藥治療療效顯著，且能減輕患者焦慮情緒，提高患者睡眠質(zhì)量。祖廣全[17]在治療肝胃郁熱型GERD的研究中，對(duì)照組予常規(guī)劑量雷貝拉唑治療，治療組西藥減至對(duì)照組一半，并加用蘇石降逆湯（石膏、厚樸、紫蘇梗、黃連、旋復(fù)花、干姜、生地、枳殼、茯苓、白芍）治療。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療組改善中醫(yī)癥狀方面最明顯。胡曼婷[18]的研究顯示，奧美拉唑聯(lián)合化肝煎加味（青皮、陳皮、白芍、澤瀉、牡丹皮、梔子、川楝子、延胡索、黃連、白及、浙貝母、蒲公英）治療肝胃郁熱型GERD在改善患者的主要癥狀、次要癥狀等方面優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑，且安全耐受。李林東[19]對(duì)80例肝胃郁熱型GERD患者分組，對(duì)照組予奧美拉唑、莫沙必利、鋁鎂加混懸液治療，觀察組在對(duì)照組治法基礎(chǔ)上加用化肝煎加味（組成同前）治療，結(jié)果表明兩者均能改善患者臨床癥狀，但化肝煎加味聯(lián)合西藥治療更能減少病情復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，可能與提高胃腸蠕動(dòng)功能、減輕消化道黏膜損傷有關(guān)。張迎春[20]對(duì)60例肝胃郁熱型RE患者分為對(duì)照組（雷貝拉唑治療）和治療組[左金丸合橘皮竹茹湯（黃連、吳茱萸、竹茹、橘皮、黨參、枳殼、降香、柿蒂等）＋糊劑（三七粉、白芨粉加用少量無(wú)糖藕粉、適量冷水制成薄糊狀，睡前服用）＋雷貝拉唑]進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示與單純應(yīng)用西藥相比，中西醫(yī)結(jié)合治療該病更具優(yōu)勢(shì)，且能夠更快緩解臨床癥狀、減輕焦慮狀態(tài)、降低復(fù)發(fā)率，綜合治療效果較好。

2.3　針刺治療

現(xiàn)代研究表明[21]，針刺治療可作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，通過(guò)抑制食管下括約肌松弛狀態(tài)以增強(qiáng)食管酸清除能力、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃腸粘膜等途徑，能夠有效降低反流、燒心等癥狀的復(fù)發(fā)。同時(shí)，亦有研究指出[22]，臟腑疾病和脊柱關(guān)系密切，通過(guò)刺激脊神經(jīng)，能改變紊亂的信息通道，從而改善全身氣血運(yùn)行以達(dá)到治療相應(yīng)疾病的功效。張菊等[23]在該病臨床研究中，對(duì)照組予常規(guī)針刺治療（針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里），研究組予夾脊通督針刺療法（針刺T5-10夾脊穴）。結(jié)果表明：夾脊通督針刺療法在臨床總有效率、臨床癥狀評(píng)分、復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于常規(guī)針刺治療。朱金莉等[24]在針刺肝胃郁熱型GERD患者的臨床觀察中，治療組選用T5-10夾脊穴夾脊通督針刺，對(duì)照組選用足三里、內(nèi)關(guān)和中脘穴常規(guī)針刺。結(jié)果提示：治療組總有效率（93.3%）優(yōu)于對(duì)照組（80.0%）。周璇等[25]將60例肝胃郁熱型GERD患者分為夾脊穴組和常規(guī)取穴組。前者予針刺雙側(cè)T5-10段夾脊穴治療，后者予針刺常規(guī)腧穴（以足三里、中脘、內(nèi)關(guān)為主穴）治療。結(jié)果提示：夾脊穴組、常規(guī)取穴組的總有效率分別為86.7%、83.3%。

另外，火針作為針刺常用療法之一，其治療該病亦有佳效，其具有“引氣”和“發(fā)散”的功效，可通暢氣機(jī)，以熱引熱，引邪外出等。李永紅等[26]在火針治療肝胃郁熱型GERD臨床觀察中，將56例GERD患者分為治療組與對(duì)照組，前者采用火針聯(lián)合針刺治療，后者采用傳統(tǒng)針刺法治療。結(jié)果提示：治療組臨床總有效率（93.1%）優(yōu)于對(duì)照組（81.48%），且能降低各單項(xiàng)癥狀積分及RDQ積分。

2.4　針?biāo)幗Y(jié)合治療

多項(xiàng)研究表明，針刺結(jié)合中/西藥治療較單純中/西藥治療本病臨床療效更顯著，且復(fù)發(fā)率更低。如唐茶娣[27]選取難治性GERD肝胃郁熱證患者進(jìn)行分組，對(duì)照組予常規(guī)西藥（枸櫞酸莫沙必利片聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片）治療；治療組則在前者基礎(chǔ)上予大柴胡湯聯(lián)合針刺（取中脘、梁門、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位）治療。結(jié)果提示：治療組在臨床療效、各項(xiàng)癥狀及RDQ評(píng)分、食管黏膜內(nèi)鏡積分、中醫(yī)癥狀情況方面均優(yōu)于對(duì)照組。魏肖禹[28]在針刺（穴位選取中脘、內(nèi)庭、太沖、不容、巨厥、膈俞、至陽(yáng)）聯(lián)合西藥（奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合多潘立酮片）治療肝胃郁熱型GERD隨機(jī)平行對(duì)照研究中，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出：兩組治療該病均有效，但針?biāo)幗Y(jié)合組在改善患者癥狀、降低復(fù)發(fā)率方面更有優(yōu)勢(shì)。張?chǎng)蔚萚29]在60例肝胃郁熱證GERD患者中，對(duì)照組予常規(guī)西藥（雷貝拉唑腸溶片）治療，治療組予小柴胡湯聯(lián)合背俞指針療法（沿患者雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)心俞、脾俞、胃俞、膈俞、肝俞，先后按揉法、捫法及捏法進(jìn)行操作。每次操作15 min，早晚各1次）治療，結(jié)果顯示：治療組、對(duì)照組總有效率分別為97%、70%。且治療前后在中醫(yī)主癥積分、次癥積分、證候總積分比較上，治療組優(yōu)于對(duì)照組。黃歡等[30]選取56例肝胃郁熱型NERD患者隨機(jī)分成兩組，各36例。對(duì)照組予奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療，中醫(yī)聯(lián)合組給予疏肝和胃方口服配合針刺治療。結(jié)果提示：中藥聯(lián)合針刺療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療。郭陽(yáng)青[31]對(duì)肝胃郁熱型RE患者分為西藥組、針刺組、中藥組、針?biāo)幗M進(jìn)行臨床研究。結(jié)論表明：四組治療該病均有一定療效，但其中針刺聯(lián)合西藥治療該病療效更佳。阿依提拉?阿卜力孜等[32]在治療肝胃郁熱型RE的臨床觀察中，對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療（奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)用枸櫞酸莫沙必利分散片），研究組行針刺（主穴選用鳩尾、天突，配穴選用太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、梁門、中脘）聯(lián)合西藥結(jié)合治療。結(jié)果表明：針?biāo)幗Y(jié)合治療優(yōu)于單純西藥治療。張權(quán)[33]對(duì)于肝胃郁熱型RE臨床研究中，對(duì)照組予常規(guī)西藥（奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)用枸櫞酸莫沙必利分散片）治療，治療組予針刺（選穴以天突、中脘、內(nèi)關(guān)、梁門、鳩尾、太沖、足三里為主）聯(lián)合中藥（旋覆代赭湯）治療，兩者對(duì)比提示：針刺聯(lián)用中藥臨床療效更顯著，長(zhǎng)期效果好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低。黃天生等[34]在RE（肝胃郁熱證）的臨床研究中，將患者分為治療1組、治療2組、治療3組和對(duì)照組，分別予旋金降逆湯、電針足三里、旋金降逆湯聯(lián)合電針足三里、奧美拉唑治療。治療8周后，結(jié)果提示治療3組在臨床療效及增加血漿胃動(dòng)素、Ghrelin優(yōu)于對(duì)照組及其他治療組。另外，4組均有效能改善食管黏膜炎癥。其中，旋金降逆湯聯(lián)合電針足三里治療機(jī)制可能是通過(guò)增加胃腸激素分泌，調(diào)節(jié)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空，從而緩解改善該病臨床癥狀，促進(jìn)食管黏膜炎癥愈合。

2.5　耳穴壓豆治療

耳穴壓豆療法是指采用壓丸刺激耳部穴位達(dá)到治療疾病的中醫(yī)特色療法，其多使用王不留行籽，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識(shí)，對(duì)耳部穴位進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)全身氣血陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療各種疾病的目的。張斌[35]對(duì)60例肝胃郁熱型RE患者隨機(jī)分成觀察組和參照組，前者予耳穴壓豆聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片、柴胡疏肝散治療，后者予以純西藥治療，療程8周。結(jié)果提示：觀察組有效改善RE患者的臨床癥狀，降低其焦慮水平，且相對(duì)于單純西藥治療療效更佳。

3　結(jié)束語(yǔ)

針對(duì)該病之肝胃郁熱、氣機(jī)上逆的基本病機(jī)，治療方法不外乎疏肝瀉熱、和胃降逆。同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情變化，隨證治之。綜上所述，中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型GERD療效確切，但從近幾年臨床觀察情況來(lái)看，大多數(shù)研究方案樣本數(shù)目不多，且選方用藥、臨床療效評(píng)定仍沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。今后仍需加大研究樣本數(shù)據(jù)，建立科學(xué)統(tǒng)一的選方用藥標(biāo)準(zhǔn)及藥效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提供更多的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，以進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療肝胃郁熱型GERD的臨床療效水平。

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Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease of Liver Stomach Stagnation Heat Type

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the common digestive diseases. Traditional Chinese medicine has many advantages in the treatment of GERD, such as improving symptoms, reducing recurrence rate, less side effects, safe tolerance and so on. Liver stomach stagnant heat type is a common syndrome type of GERD. Now, the clinical research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of GERD with stagnation of liver and stomach heat is reviewed to further provide clinical experience reference for the treatment of GERD with traditional Chinese medicine, and analyze the existing problems and deficiencies.

gastroesophageal reflux disease; liver stomach stagnant heat type; review

R571

A

1008-1151(2022)07-0117-03

2022-04-28

陳浩彬（1996－），男，廣東茂名人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)槠⑽覆》乐窝芯俊?/p>