黃壘

【摘 要】目的：分析胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)在肺小結(jié)節(jié)病灶治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取肺小結(jié)節(jié)患者80為對象，研究時(shí)間是2019年11月至2020年11月，分為兩組，即參照組、試驗(yàn)組，各40例，參照組應(yīng)用肺葉切除術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，對比治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、引流時(shí)間與住院時(shí)間均低于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與參照組比較（P>0.05）。結(jié)論：肺小結(jié)節(jié)患者實(shí)施胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，有效改善手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，改善肺功能，具有顯著治療效果。

【關(guān)鍵詞】肺小結(jié)節(jié)；胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)；肺葉切除術(shù)；并發(fā)癥

Application value analysis of thoracoscopic anatomical segmental resection in the treatment of small pulmonary nodules

HUANG Lei

fengjie county People’s Hospital， Chongqing 404600， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of endoscopic anatomical pulmonary resection in the treatment of pulmonary nodules. Methods：80 patients with pulmonary nodules were selected from November 2019 to November 2020 and were divided into two groups， namely reference group and 40 patients each， treated with lobectomy in the reference group to compare the treatment effect.Results：The amount of intraoperative bleeding， operation time， complication incidence， drainage time and hospital stay were all lower than those in the reference group（P<0.05）.The number of lymph node sweeps in the trial group was compared with the reference group（P>0.05）.Conclusion：Anatomic pulmonary segment resection can effectively improve the surgical effect， prevent complications， shorten the treatment time， improve the lung function and has significant treatment effect.

【Key？Words】Pulmonary nodules； Thoracoscopic anatomical segmental resection； Lobectomy； Complications

肺小結(jié)節(jié)為臨床常見疾病，具有較高發(fā)病率、死亡率，對人類的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。研究數(shù)據(jù)表明[1]，肺小結(jié)節(jié)發(fā)生率不斷升高，需受到關(guān)注與重視。肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者常采用手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)、肺葉切除術(shù)、胸腔鏡切除術(shù)等等，其中開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限。胸腔鏡解剖型肺段切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有較高安全性，且根治性良好，有效預(yù)防并發(fā)癥。本文將以80例患者為對象開展研究，詳細(xì)如下。

1.1 一般資料

選取肺小結(jié)節(jié)患者80例為對象，研究時(shí)間是2019年11月至2020年11月，分為兩組。參照組，男18例，女22例，年齡42歲～52歲，平均年齡（47.56±5.45）歲；試驗(yàn)組，男19例，女21例，年齡42歲～52歲，平均年齡（47.71±5.96）歲。對比患者的年齡、性別等資料，差異顯示為（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書者；②符合肺小結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②凝血功能障礙者；③認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者在入院后實(shí)施肺葉切除術(shù)治療：實(shí)施雙腔氣管插管麻醉，患者保持健側(cè)臥位體位，做觀察孔，位置為腋中線第7肋、8肋間，探查胸腔情況，取胸腔鏡探頭置入，在腋前線第4肋、5肋間左操作孔，長度約為4cm，第7肋、8肋間肩胛下角做副操作孔，長度為2cm作用。實(shí)施腹腔鏡肺葉切除操作，完整切除淋巴結(jié)或者系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 研究組患者在入院以后實(shí)施胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)：患者實(shí)施氣管插管全麻，使用傳統(tǒng)三孔法輔助手術(shù)，在腋中線7肋、8肋間做切口，長為1cm，取胸腔鏡置入，腋前第4肋、5肋間做操作孔，為主操作孔，7肋、8肋下角線做副操作，長度為2cm左右，處理肺段血管、肺與支氣管連接段，細(xì)聯(lián)分支取絲線結(jié)扎，肺段粗血管運(yùn)用直線型切割縫合器進(jìn)行離斷，實(shí)施止血操作，清洗縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。評估治療前后肺功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

參照組應(yīng)用肺葉切除術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，手術(shù)情況比較：試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

參照組應(yīng)用肺葉切除術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，治療情況比較：試驗(yàn)組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與參照組比較（P>0.05）。試驗(yàn)組引流時(shí)間與住院時(shí)間均低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組應(yīng)用肺葉切除術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平比較

參照組應(yīng)用肺葉切除術(shù)治療，試驗(yàn)組實(shí)施胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，肺功能比較：研究組患者治療后肺功能指標(biāo)比較，研究組均改善更優(yōu)，與參照組比較（P<0.05），見表4。

研究數(shù)據(jù)表明，肺部疾病患者逐漸增多，肺小結(jié)節(jié)病灶作為常見肺部疾病，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展與更新，其檢出率提高，具有較高惡化率，需及時(shí)給予有效治療[2]。當(dāng)前，臨床在治療肺小結(jié)節(jié)患者時(shí)以手術(shù)治療為主，如肺葉切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)等，其中肺葉切除術(shù)對肺功能具有較大影響，影響術(shù)后恢復(fù)。肺楔形切除術(shù)切除范圍較小，然而，此術(shù)式屬于非解剖性切除，無法有效區(qū)分切緣陰性、切緣陽性，在手術(shù)治療以后，肺間殘留淋巴發(fā)生率高，腫瘤復(fù)發(fā)概率隨之升高。另外，肺楔形切除術(shù)治療過程中，盲目肺楔形切除術(shù)極易造成較大損傷，血管損傷、細(xì)支氣管損傷使殘留肺組織不能發(fā)揮功能[3]。由此可見，以上兩種術(shù)式臨床應(yīng)用受限，需研究新型治療方案。當(dāng)前，胸腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者的治療中，取得顯著效果[4]。肺小結(jié)節(jié)病灶患者實(shí)施胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療，手術(shù)視野清晰，且切除肺段，肺組織最大程度保留，肺部組織損傷少，改善預(yù)后效果，促進(jìn)恢復(fù)。解剖學(xué)顯示[5]，人體左肺由兩個(gè)肺葉組成，右肺由三個(gè)肺葉組成，細(xì)化可見，左肺肺段共8個(gè)，右肺肺段共10個(gè)，實(shí)施胸腔鏡技術(shù)解剖性肺段切除術(shù)治療，細(xì)化病灶，有效區(qū)分病灶組織、病灶組織，有助于淋巴清掃，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本次研究中，研究組應(yīng)用胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，結(jié)果可見，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間低于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組引流時(shí)間與住院時(shí)間均低于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)與參照組比較（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后肺功能指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，肺小結(jié)節(jié)患者實(shí)施胸腔鏡下解剖性肺段切除術(shù)治療，有效改善手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，改善肺功能，具有顯著治療效果。

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