黃穎　陳麗　鄧樂英　李斯斯

【摘要】 目的：探討六步標(biāo)準(zhǔn)溝通（CICARE）聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對銀屑病患者自尊水平及病恥感的影響。方法：選擇2018年10月-2020年9月江西省皮膚病?？漆t(yī)院收治的86例銀屑病患者，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組43例。對照組采取常規(guī)專科護(hù)理，觀察組采取CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組干預(yù)前與干預(yù)3個月后病恥感、自尊水平、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組自尊量表（SES）、慢性病病恥感量表（SSCI）、90項癥狀清單（SCL-90）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3個月后，觀察組SES評分高于對照組，SSCI、SCL-90、DLQI評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)3個月后，觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善患者自尊水平及病恥感，提升心理健康度及生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 銀屑病 CICARE溝通 認(rèn)知行為干預(yù) 病恥感 自尊

Influence of CICARE Communication Combined with Cognitive Behavior Intervention on Self-esteem and Stigma of Patients with Psoriasis/HUANG Ying， CHEN Li， DENG Leying， LI Sisi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of six-step standard communication （CICARE） combined with cognitive behavioral intervention on the level of self-esteem and stigma of patients with psoriasis. Method： A total of 86 patients with psoriasis admitted to Jiangxi Provincial Dermatology Hospital from October 2018 to September 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 43 patients in each group. The control group was given routine specialized nursing， and the observation group was given CICARE communication combined with cognitive behavioral intervention. The level of stigma， self-esteem， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups before and 3 months after intervention. Result： Before intervention， there were no significant differences in self-esteem scale （SES）， stigma scale for chronic Illness （SSCI）， symptom check list-90 （SCL-90） and dermatology life quality index （DLQI） scores between the two groups （P>0.05）. 3 months after intervention， SES score of the observation group was higher than that of the control group， SSCI， SCL-90 and DLQI scores were lower than those of the control group （P<0.05）. 3 months after intervention， the total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CICARE communication combined with cognitive behavioral intervention can improve patients’ self-esteem and stigma， improve mental health and quality of life， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Psoriasis CICARE communication Cognitive behavioral intervention Stigma Self-esteem

First-author’s address： Jiangxi Provincial Dermatology Specialist Hospital， Nanchang 330001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.024

銀屑病是因環(huán)境刺激、免疫介導(dǎo)等多種因素引起的慢性皮膚疾病，表現(xiàn)為局部或全身廣泛分布的鱗屑性斑塊或紅斑[1-2]。銀屑病作為一種皮膚疾病，臨床多通過物理療法、藥物口服治療、局部治療等綜合療法，以阻止病情發(fā)展，控制皮膚癥狀。但銀屑病不易根治，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，長期存在的皮膚癥狀會給患者心理健康造成影響，導(dǎo)致不同程度的病恥感及自尊水平下降，不利于病情的控制，需加強護(hù)理干預(yù)[3-4]。六步標(biāo)準(zhǔn)溝通（CICARE）是一種標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)患溝通方法，強調(diào)以患為中心，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[5]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種心理干預(yù)方法，能夠通過解決患者心理及行為問題達(dá)到維護(hù)健康的作用[6]。本文以銀屑病患者為研究對象，分析CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對患者身心健康的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2020年9月江西省皮膚病專科醫(yī)院收治的86例銀屑病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚性病學(xué)（第3版）》銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性及或其他皮膚疾病者;近期接受免疫調(diào)節(jié)或激素類藥物治療者;處于哺乳或妊娠期;合并臟腑功能不全或心腦血管病變者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)皮膚科護(hù)理干預(yù)，主要包括住院護(hù)理和院外延伸護(hù)理，干預(yù)措施為心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理、膳食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組采取CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)。（1）接觸（C）。護(hù)理人員在接觸前詳細(xì)了解患者資料，與患者見面時以姓氏+女士/先生等尊敬稱呼，語氣溫和，面帶微笑。（2）介紹（I）。以簡明的語言介紹自身情況、職務(wù)、在醫(yī)療工作中的角色，突出專業(yè)水平及經(jīng)驗。（3）溝通（C）。①認(rèn)知干預(yù)。通過引導(dǎo)式溝通了解患者疾病認(rèn)知度，根據(jù)其認(rèn)知水平、文化水平采用口頭講解、播放PPT或視頻等方式進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括銀屑病影響因素、臨床表現(xiàn)、藥物使用方法、皮膚護(hù)理、飲食要求、并發(fā)癥預(yù)防等，告知銀屑病不傳染，積極進(jìn)行治療護(hù)理對日常社交活動影響較小。②行為指導(dǎo)。指導(dǎo)患者飲食搭配、用藥、皮膚護(hù)理、運動、皮膚癥狀識別、情緒疏導(dǎo)方法，通過播放教學(xué)視頻和親身示范等方法進(jìn)行教學(xué)，確?；颊叱鲈呵澳軌虺浞终莆?。（4）詢問（A）。每次溝通后進(jìn)行詢問疾病相關(guān)問題、疾病擔(dān)憂及護(hù)理需求，盡量避開隱私，詢問過程中注意患者反應(yīng)。（5）回答（R）。根據(jù)患者問題耐心及回答，實事求是，態(tài)度積極。（6）離開（E）。離開前表達(dá)自身感謝，感謝患者的配合，告知向患者下次干預(yù)時間，有禮貌的離開。住院期間以一對一溝通指導(dǎo)為主，出院后通過微信以次模式進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前及3個月后運用相關(guān)量表評價自尊水平、病恥感、心理健康、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）自尊水平。運用自尊量表（SES）評價，總計10個條目，2個方面（自我接納、自我價值）運用級評分（1～4分），滿分40分，評分低則自尊水平低[8]。（2）病恥感。運用慢性病病恥感量表（SSCI）評價，量表總共24個題目，兩個維度（內(nèi)在與外在病恥感），以5級評分（1～5分）計分，分值低則病恥感低[9]。（3）心理健康。運用90項癥狀清單（SCL-90），共90個項目，10個因子（強迫癥狀、抑郁、恐怖、敵對、焦慮、精神病性、偏執(zhí)、其他化、人際關(guān)系敏感、飲食與睡眠），采用5級評分（1～5分），分值范圍90～450分，分值低則心理健康度高[10]。（4）生活質(zhì)量。運用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評價，總計10題（癥狀、穿著、尷尬、治療、社交、生活活動、性生活、體育運動、親友影響、學(xué)習(xí)或工作），采用3級評分（0～3分），分值范圍0～30分，分值低則生活質(zhì)量好[11]。（5）護(hù)理滿意度。運用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS），共19個題目，以5級評分（1～5分）計分，分為非常滿意（77～95分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57分）、不滿意（19～38分）[12]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女18例;年齡21～66歲，平均（43.17±10.22）歲;病程10個月～12年，平均（6.65±1.67）年;文化程度：初中及以下11例，高中17例，?？萍耙韵?5例。觀察組男24例，女19例;年齡21～65歲，平均（43.12±10.39）歲;病程11個月～11年，平均（6.62±1.69）年;文化程度：初中及以下10例，高中19例，?？萍耙韵?4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自尊水平和病恥感比較 干預(yù)前，兩組SES、SSCI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組SES評分均高于干預(yù)前，而SSCI評分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3個月后，觀察組SES評分高于對照組，而SSCI評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心理健康與生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組SCL-90、DLQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后，兩組SCL-90、DLQI評分均低于干預(yù)前，觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=5.108，P=0.024），見表3。

3 討論

銀屑病病情頑固，患者長時間存在皮膚癥狀，還會造成外在容貌損害，給患者造成不同程度的身心傷害，降低自尊水平。多項研究發(fā)現(xiàn)等研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者病恥感較強，與心理健康度相關(guān)，影響患者生活質(zhì)量，護(hù)理需求較高[13-14]。良好的護(hù)患溝通是保障護(hù)理措施開展的前提，而銀屑病患者皮膚癥狀的干擾，伴有不同程度的心理問題，常規(guī)護(hù)理溝通缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，極易出現(xiàn)溝通不良情況[15-16]。

CICARE溝通將護(hù)患溝通分為六個步驟，強調(diào)護(hù)患接觸至離開整個流程的標(biāo)準(zhǔn)化，明確溝通期間語言、態(tài)度要要求，讓患者獲得良好的護(hù)理體驗[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組SES評分與護(hù)理總滿意率均高于對照組，SSCI、SCL-90、DLQI評分均低于對照組（P<0.05）。表明CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)銀屑病患者中具有較高的應(yīng)用價值。認(rèn)知行為干預(yù)理念認(rèn)為心理問題通常與認(rèn)知和行為相關(guān)，對疾病及自我的不當(dāng)認(rèn)知是產(chǎn)生不良心理的主要原因，不良行為則會影響疾病的控制，加劇疾病對患者身心狀態(tài)的影響[18-19]。CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，通過接觸與自我介紹環(huán)節(jié)，增加患者對護(hù)理人員的認(rèn)識，提升護(hù)理信任感。在溝通環(huán)節(jié)實施認(rèn)知行為干預(yù)，通過全方位、多途徑的知識宣教及護(hù)理指導(dǎo)，可改變患者對疾病認(rèn)識及態(tài)度，正確看待自我，提升其心理健康度及自尊水平，減輕病恥感。護(hù)理人員在溝通后對患者內(nèi)心存在的疑問及擔(dān)憂進(jìn)行詢問，并給予解答，可更加充分的了解患者需求，采取針對性干預(yù)指導(dǎo)，有利于病情的控制，減輕疾病對患心理健康及生活質(zhì)量的影響。CICARE溝通整個過程均保持良好的態(tài)度，尊重患者隱私，離開前還表達(dá)感謝及患者的支持，告知下次干預(yù)時間，可使患者在整個溝通過程均能夠感受到尊重與照護(hù)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。譚莉等[20]研究結(jié)果顯示，CICARE溝通能夠改善銀屑病患者負(fù)面情緒及自尊水平，提升護(hù)理滿意度。朱仕縐等[21]研究結(jié)果顯示，在銀屑病患者中采取認(rèn)知行為干預(yù)有益保障治療效果，改善患者心理健康，提升生活質(zhì)量。以上研究結(jié)果均與本研究相一致，進(jìn)一步證明CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)在銀屑病患者中的應(yīng)用價值。但CICARE溝通與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)報道較少，文章缺乏核心文獻(xiàn)支持，臨床還應(yīng)不斷進(jìn)行深入研究，以促進(jìn)CICARE溝通與認(rèn)知行為干預(yù)的有機融合，充分發(fā)揮其應(yīng)用價值。

綜上所述，在銀屑病患者中采取CICARE溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，能夠提升患者自尊水平，減輕病恥感，改善心理健康度及生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：田婧）