曹學偉　張艷霞　李航

【摘要】 目的：分析項叢刺療法聯(lián)合舌壓抗阻反饋訓練對腦卒中后吞咽障礙患者干預效果。方法：選擇2019年11月-2020年11月佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例腦卒中后吞咽障礙患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各54例。傳統(tǒng)組實施舌壓抗阻反饋訓練干預，聯(lián)合組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上加用項叢刺療法干預。比較兩組干預后的臨床療效，干預前后的吞咽功能、舌骨喉復合體動度及舌壓變化。結(jié)果：聯(lián)合組的總有效率為98.18%，高于傳統(tǒng)組的83.33%（P<0.05）。兩組干預前吞咽功能評價量表（SAA）、電視透視吞咽功能檢查（VFSS）評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組SAA評分均顯著下降，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組更低（P<0.05）;干預后兩組VFSS評分均顯著提高，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組更高（P<0.05）。兩組干預前舌骨前移和上移、甲狀軟骨前移和上移比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組舌骨前移和上移、甲狀軟骨前移和上移均顯著提高，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組更高（P<0.05）。兩組干預前舌壓峰值、舌壓平均值和舌壓持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組舌壓峰值、舌壓平均值均顯著提高，舌壓持續(xù)時間均顯著延長，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組舌壓峰值、舌壓平均值更高，舌壓持續(xù)時間更長（P<0.05）。結(jié)論：利用項叢刺療法聯(lián)合舌壓抗阻反饋訓練對腦卒中后吞咽障礙患者進行干預，效果顯著，明顯改善患者吞咽功能，改善舌肌力量指標，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 項叢刺療法 舌壓抗阻反饋訓練 腦卒中 吞咽障礙 舌肌力量

Effect of Nape Cluster Acupuncture Combined with Tongue Pressure Resistance Feedback Training on Patients with Dysphagia After Stroke /CAO Xuewei， ZHANG Yanxia， LI Hang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： -141

[Abstract] Objective： To analyze the intervention effect of nape cluster acupuncture combined with tongue pressure resistance feedback training on patients with dysphagia after stroke. Method： A total of 108 patients with dysphagia after stroke admitted in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2019 to November 2020 were divided into traditional group and combined group according to the random number table methed. The traditional group was intervened by tongue pressure and resistance feedback training， and the combined group was intervened by nape cluster acupuncture on the basis of the traditional group. The clinical efficacy， swallowing function， hyoid laryngeal complex mobility and tongue pressure before and after intervention were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was 98.18%， which was higher than 83.33% of the traditional group （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of swallowing function assessment scale （SAA） and video fluoroscopy swallowing study （VFSS） between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the SAA scores of the two groups decreased significantly， and that of the combined group was lower than that of the traditional group （P<0.05）; after the intervention， the VFSS scores of the two groups were significantly improved， and that of the combined group was higher than that of the traditional group （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in hyoid bone forward and upward movement and thyroid cartilage forward and upward movement in the two groups （P>0.05）. After the intervention， the hyoid bone forward and upward movement， thyroid cartilage forward and upward movement in the two groups were significantly improved， and those of the combined group were higher than those of the traditional group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the peak value， average value and duration of tongue pressure before intervention （P>0.05）. After intervention， the peak value and average value of tongue pressure in the two groups were significantly increased， and the duration of tongue pressure was significantly prolonged. Compared with the traditional group， the peak value， average value and duration of tongue pressure in the combined group were higher and longer （P<0.05）. Conclusion： Nape cluster needling therapy combined with tongue pressure and resistance feedback training can significantly improve the swallowing function and tongue muscle strength of patients with dysphagia after stroke， which is worthy of promotion.

[Key words] Nape cluster needling therapy Tongue pressure resistance feedback training Stroke Dysphagia Tongue muscle strength

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.034

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病[1]。研究表明，腦卒中患者極易并發(fā)吞咽障礙，發(fā)生率達37%以上，且腦卒中后吞咽障礙患者極易出現(xiàn)誤吸、肺部感染等，影響預后[2-3]。目前臨床上常用吞咽訓練、康復訓練等方式進行治療，其中舌壓抗阻反饋訓練是將患者舌肌抗阻能力把壓力值直觀地顯示在屏幕上，進而指導患者主動抗阻的正反饋訓練方法，被廣泛應用于腦卒中后吞咽障礙患者的治療，但是效果往往一般。中醫(yī)認為，腦卒中后吞咽障礙屬于“中風”“喑痱”的范疇[4]，項叢刺療法能夠加強局部血液循環(huán)，疏通脈絡(luò)。鑒于此，本研究為了分析項叢刺療法聯(lián)合舌壓抗阻反饋訓練對腦卒中后吞咽障礙患者干預效果，選擇2019年11月-2020年11月收治的108例腦卒中后吞咽障礙患者進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月-2020年11月佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的108例腦卒中后吞咽障礙患者，納入標準：（1）依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》確診為腦卒中患者[5]，經(jīng)MRI或CT證實，且并發(fā)吞咽障礙者;（2）首次發(fā)病者;（3）生命體征穩(wěn)定者。排除標準：（1）意識障礙或既往有精神病史者;（2）心肝腎功能不全者;（3）惡性腫瘤患者;（4）既往有其他顱內(nèi)疾病者，如腦外傷、腦炎等;（5）器質(zhì)性吞咽障礙者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各54例。本次研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及其家屬知情本次研究，并簽署知情同意書者。

1.2 方法 傳統(tǒng)組實施舌壓抗阻反饋訓練干預。具體方法為：在患者舌體上安裝充氣型球泡狀傳感器，指導患者用力上抬舌面，壓住傳感器，保持最長時間，每完成一次休息15 s，連續(xù)完成5次為1組，每組間隔30 s，每天練習4組，1次/d，共干預3周。聯(lián)合組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上加用項叢刺療法干預。具體方法為：選取旁廉泉、風池、完骨、金津、廉泉、玉液、天柱穴，用酒精進行局部消毒后，用一次性無菌針灸風池、完骨、天柱穴，進針30 mm;直刺旁廉泉、廉泉穴，進針40 mm，然后以100 r/min的頻率通過攆轉(zhuǎn)的方式行針15 s，留針30 min，1次/d;利用一次性采血針點刺金津、玉液穴，點刺深度1～2 mm，2次/周，共干預3周。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效?；颊吒深A后吞咽障礙消失，洼田飲水試驗（患者喝下30 mL水，記錄飲水狀況、飲水時間、嗆咳次數(shù)，Ⅴ級：一次性喝完，嗆咳0次;Ⅳ級：2次喝完，嗆咳0次;Ⅲ級：2次喝完，嗆咳1次;Ⅱ級：2次以上喝完，嗆咳1次;Ⅰ級：常常嗆住，難以全部喝完）判定為Ⅴ級為痊愈;患者干預后吞咽障礙顯著改善，洼田飲水試驗判定為Ⅳ級為顯效;患者干預后吞咽障礙好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗判定為Ⅱ、Ⅲ級為好轉(zhuǎn);患者干預后吞咽障礙無變化或惡化，洼田飲水試驗判定為Ⅰ級為無效[6]。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）吞咽功能。利用吞咽功能評價量表（SAA）評價兩組干預前后的吞咽功能，評分范圍18～46分，評分高低與吞咽功能呈反比。采用電視透視吞咽功能檢查（VFSS）評價兩組干預前后的吞咽功能，總分為10分，評分高低與吞咽功能呈正比[7-8]。（3）舌骨喉復合體動度?；颊咛幱谥绷⑽徊⒈３种币暻胺?，將直徑25 mm的硬幣放置在患者下頦處，拍攝患者安靜時舌骨、甲狀軟骨位置。然后給予患者半流動食物，以6 s/次進行抓拍，記錄半流動食物吞咽時、安靜時舌骨和甲狀軟骨向前、向上移動的距離為舌骨喉復合體動度。（4）舌壓變化。利用TPS100型河南翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的吞咽舌肌評估訓練儀測試兩組干預前后的舌壓峰值、舌壓平均值和舌壓持續(xù)時間（上抬舌面用力抵抗傳感器并保持到最長時間）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 傳統(tǒng)組中男30例，女24例;年齡50～75歲，平均（62.34±10.11）歲;疾病類型：腦出血8例、腦梗死46例。聯(lián)合組中男31例，女23例;年齡50～76歲，平均（62.40±10.15）歲;疾病類型：腦出血9例、腦梗死45例。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的總有效率為98.18%，高于傳統(tǒng)組的83.33%（χ=7.053，P=0.008），見表1。

2.3 兩組吞咽功能比較 干預前兩組SAA、VFSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組SAA評分均顯著下降，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組更低;干預后兩組VFSS評分均顯著提高，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組舌骨喉復合體動度比較 干預前兩組舌骨前移和上移、甲狀軟骨前移和上移比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后以上指標均顯著提高，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組更高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組舌壓變化比較 干預前兩組舌壓峰值、舌壓平均值和舌壓持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組舌壓峰值、舌壓平均值均顯著提高，舌壓持續(xù)時間均顯著延長，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組舌壓峰值、舌壓平均值更高，舌壓持續(xù)時間更長（P<0.05）。見表4。

3 討論

吞咽障礙是指在吞咽過程中，食物通過咽-食管遇到阻礙，通過不順暢或不能通過的現(xiàn)象，是腦卒中患者治療后常見的并發(fā)癥之一[9]。研究表明，腦卒中后吞咽障礙患者極易出現(xiàn)食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎，嚴重者危及生命[10-11]。目前康復訓練是改善神經(jīng)性吞咽障礙的必要措施，其中舌壓抗阻反饋訓練是臨床常用的康復訓練方式，其能夠改善患者舌流體靜壓，改善舌肌力量，保護氣道和食道，減少損傷[12]。但是近年來臨床研究表明，舌壓抗阻反饋訓練短時間內(nèi)效果不明顯，許多患者缺乏康復信心，導致效果不佳[13-14]。

中醫(yī)認為，腦卒中后吞咽障礙的病機是元神失用、脈絡(luò)痹阻、口舌咽竅失利[15-16]。其中風池穴是治療吞咽障礙第一大穴，針刺風池穴具有醒腦開竅、疏風清熱、明目益聰、平肝熄風、祛風解毒、通利官竅的作用[17];針刺旁廉泉、廉泉穴可激活舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，進而刺激大腦吞咽運動皮層，改善患者吞咽功能[18];并且針刺天柱穴可利咽通竅、針刺完骨穴可疏導水液;同時金津、玉液刺血以祛瘀生新、活血化瘀、疏通血脈，故項叢刺療法具有化痰、活血、祛瘀、通絡(luò)、利咽通竅的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的總有效率為98.18%，相比傳統(tǒng)組的83.33%更高，且相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組SAA評分更低，VFSS評分更高（P<0.05），顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能。

有研究報道，腦卒中后吞咽障礙能夠改變患者的舌骨活動度[19-20]。而吞咽過程是多塊肌肉和骨骼協(xié)同完成的動作，吞咽障礙降低舌骨活動度，而項叢刺療法可活血化瘀、利咽通竅，改善患者的舌骨活動度，提高舌骨前移和上移、甲狀軟骨前移和上移距離。本次研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組舌骨前移和上移、甲狀軟骨前移和上移距離顯著更高。腦卒中后吞咽障礙是由于舌咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損進而使得真性球麻痹及雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導致假性延髓麻痹，從而導致患者出現(xiàn)舌體運動障礙、舌肌上抬無力、吞咽壓力不足、環(huán)咽肌開放不充分、吞咽啟動延長、食物殘留增加等現(xiàn)象。而項叢刺療法通過改善患者吞咽功能，使得舌骨前移和上移、甲狀軟骨前移和上移距離提高，進而改善患者的舌壓變化，本次研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)組，聯(lián)合組的舌壓峰值、舌壓平均值顯著更高，舌壓持續(xù)時間顯著更長。

綜上所述，利用項叢刺療法聯(lián)合舌壓抗阻反饋訓練對腦卒中后吞咽障礙患者進行干預，效果顯著，明顯改善患者吞咽功能，改善舌肌力量指標，值得推廣。

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（收稿日期：2021-05-17） （本文編輯：占匯娟）